临床心电图浅析协和.ppt
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临床心电图浅析协和.ppt
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临床心电图浅析协和医院内科一、心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和,所谓矢量,即指有大小和方向。
心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,1、心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。
导联电极安置常用概念1
(1)心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格为0.1mv。
(2)心率:
窦性心律-60-100bpm,100bpm-窦性心动过速,60bpm为窦性心动过缓。
在一定范围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心律不齐,属于正常范围的心律。
(3)心律:
健康人绝大多数时间为正常窦性心律,偶有早搏。
(4)P波:
在肢体导联中除avR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。
在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。
(5)P-R间期:
自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。
(6)QRS波群:
狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,时间在0.06-0.10s范围内。
常用概念2(7)ST段:
是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。
正常随T波的直立而浅浅的上飘。
ST段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。
(8)T波:
除在avR导联是例置外,余在R波高于0.5mv时均应直立。
(如在I,II导联应直立,avR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。
(9)U波:
T波后小波,V2-3易见,应直立。
(10)Q-T间期:
自QRS波开始至T波终了的间期,随心率而略有长短之别。
与心率不符的延长有较重要意义。
异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心率估算法一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴,而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。
电轴的正常值在-30+90度,-30-90度电轴左偏,+90+180电轴右偏,-90+180度电轴不确定二、ECG的心律诊断窦房结-经传导束-心房和心室心电图上:
P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常,心电图上会出现相应的改变。
1、室上性心律:
窦性心律P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。
通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,II、III、avF导联P波直立。
心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
房性心律:
冠状窦心律P波规律出现,但在II、III、avF导联P波倒置心房内游走心律:
P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。
房性心动过速:
P波形态与窦P不同,心率常在100-150次/分之间。
P波形态各异,P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速,常见于有肺动脉疾患的病人(下图)。
心房扑动:
房波规则,P波消失,代之以“F”波,“F”波在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不超过0.02s,频率在240-430bpm,AV传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。
心房颤动:
P波消失,代之以“f”波,“f”波在V1和II导较易识别,“f”波频率在350-600bpm,RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等交界性心律:
起搏点在房室结,下传心室时逆传心房,P波在II、III、avF导联常倒置,可以埋藏于QRS波中不可见,也可QRS波之后,QRS波与窦性心律时相似。
结性心律频率40-55bpm,快于此范围称交界性心动过速阵发性室上性心动过速:
有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。
心率通常在160-220bpm。
P波规律出现,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后(多为倒置的逆行P波,如下图)。
QRS波可稍有不齐。
2、室性心律:
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点,此时QRS时限长于0.11s,T波多和QRS主波方向相反,频率在30-40bpm时称室性自搏心律:
40-120bpm时称加速性室性自搏心律:
快于120bpm时称室性心动过速:
当心室率150-250bpm,QRS与ST-T无从分辨,但尚有一定的波形时称心室扑动:
频率达到250-500bpm,波形及振幅均不规则,呈混乱的波动时称为心室颤动(根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤):
3、房室传导:
从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系。
图1正常窦性心律图2图3图4图5图6图7
(1)图7
(2)-图8、图9
(2)图9
(1)图10
(1)图10
(2)
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