临床心电图学的基本知识.ppt
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心心电电图图第一节第一节临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电图产生原理心电图产生原理】心电图心电图(ECG)是利用心电图机是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
生电活动变化的曲线图形。
|(一一)静息膜电位静息膜电位+心肌细胞心肌细胞*静息状态静息状态K+Na+、Ca2+Cl-极化状态:
极化状态:
在静息状态下,心肌细胞在静息状态下,心肌细胞膜外膜外附有一层带附有一层带正正电荷的电荷的阳离子,膜阳离子,膜内内附有一层带等量附有一层带等量负负电荷的阴离子,这种现象称为电荷的阴离子,这种现象称为静息膜电位:
静息膜电位:
膜外电位比膜内电位高,电压差为膜外电位比膜内电位高,电压差为-90mv,称之,称之-临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|(二二)动作电位动作电位心肌细胞:
心肌细胞:
起搏细胞、起搏细胞、非起搏细胞非起搏细胞+刺刺激激-(-+)+-(-+)+静息状态静息状态除极过程除极过程除极完毕除极完毕除极电偶除极电偶-+(+-)-+(+-)-复极电偶复极电偶复极过程复极过程正常心电图中,记录到的正常心电图中,记录到的复极波复极波常与常与除极波除极波主主波波方向一致方向一致。
因为:
正常人心室的因为:
正常人心室的除极除极从从心内膜心内膜心外膜心外膜复极复极从从心外膜心外膜心内膜心内膜Na+、Ca2+Cl-K+临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识电偶电偶是两个电量相等,符号相反,但是两个电量相等,符号相反,但相距很近的电荷所组成的一个总体。
相距很近的电荷所组成的一个总体。
其其正正电荷叫做电偶的电荷叫做电偶的电源电源,负负电电荷叫做电偶的荷叫做电偶的电穴电穴。
+刺刺激激-(-+)+-(-+)+静息状态静息状态除极过程除极过程除极完毕除极完毕除极电偶除极电偶-+(+-)-+(+-)-复极电偶复极电偶复极过程复极过程临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电向量综合的概念心电向量综合的概念】心脏是由多块心肌构成,一块心脏是由多块心肌构成,一块心肌则是由大量的心肌细胞互相衔心肌则是由大量的心肌细胞互相衔接组成的。
除极面积越大,小电偶接组成的。
除极面积越大,小电偶数目越多;反之,除极面积越小,数目越多;反之,除极面积越小,小电偶数目越少。
小电偶数目越少。
复极复极的心电向量总是和的心电向量总是和除极除极方方向向相反相反。
临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电向量综合的概念心电向量综合的概念】心电向量的基本图形如下:
心电向量的基本图形如下:
P环环心房肌的除极心房肌的除极产生的,整个心房除极总时间产生的,整个心房除极总时间约为约为0.10.1秒秒。
大体。
大体上上前前2/3时间为时间为右右心房除极心房除极,后后2/3时间为左心房除极时间为左心房除极,中,中1/3为左、右心房同时除为左、右心房同时除极。
极。
PP环正常指向左下稍偏前。
环正常指向左下稍偏前。
(心房肌复极产生的波形称心房肌复极产生的波形称Tp波或波或Ta波,其振波,其振幅甚小,且大部分波埋在幅甚小,且大部分波埋在QRS波群之中,不易辩波群之中,不易辩认,临床意义不大。
认,临床意义不大。
)临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电向量综合的概念心电向量综合的概念】心电向量的基本图形如下:
心电向量的基本图形如下:
QRS环环心心室室肌肌的的除除极极产产生生的的,整整个个心心室室除除极极总总时时间间约约为为0.8秒秒。
其其除极过程如下:
除极过程如下:
室间隔除极室间隔除极前尖部除极前尖部除极左心室除极左心室除极基底部除极基底部除极总的总的QRSQRS环方向环方向(QRS(QRS电轴电轴):
其方向指向下偏左后:
其方向指向下偏左后临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电向量综合的概念心电向量综合的概念】心电向量的基本图形如下:
心电向量的基本图形如下:
T环环它它与与传传导导系系统统无无关关,而而与与心心肌肌的的代代谢谢功功能能有有密密切切关关系系。
由由于于外外膜膜侧侧心心肌肌较较内内膜膜侧侧心心肌肌复复极极快快,电电偶偶的的电电源源在在心心外外膜膜侧侧,电电穴穴在在心心内内膜膜侧侧,即即心心室室复复极极的的电电偶偶向向量量均均指指向向心心外外膜。
膜。
正正常常心心室室复复极极综综合合向向量量指指向向左左前前下下,与与QRS综综合合向向量量和和方方向大致相同。
向大致相同。
心室肌的晚期心室肌的晚期复极复极产生的产生的临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电图导联心电图导联】|一、标准导联一、标准导联L为左上肢;为左上肢;R为右上肢;为右上肢;F为左下肢为左下肢导联:
导联:
正极正极(L)负极负极(R)导联:
导联:
正极正极(F)负极负极(R)导联:
导联:
正极正极(F)负极负极(L)导联导联导导联联导导联联临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电图导联心电图导联】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联(单极肢体导联单极肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联将将L、R、F的三个电极各通的三个电极各通过过5000欧姆电阻连接到一点,欧姆电阻连接到一点,称为中心电端,以称为中心电端,以T表示,表示,此点的电位接近于零,与此点的电位接近于零,与ECG机的机的负极负极相连。
相连。
L、R、F分别连接于分别连接于ECG机的机的正极正极,即得出单极肢体导联,以即得出单极肢体导联,以VL、VR、VF表示。
表示。
临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电图导联心电图导联】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联(单极肢体导联单极肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联单极肢体导联的单极肢体导联的ECG波波形振幅较小。
为此,在此形振幅较小。
为此,在此基础上加以修改。
基础上加以修改。
方法方法是在描记某一肢体的单极导联是在描记某一肢体的单极导联ECG时,将该肢体与中心电端相连接的高电时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使阻断开,这样就可使ECG波形的振幅增波形的振幅增加加50%,这种导联方式称为加压单极肢,这种导联方式称为加压单极肢体导联分别以体导联分别以avL、avR、avF表示。
表示。
临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电图导联心电图导联】|三、胸导联三、胸导联亦是一种单极导联。
负极为中亦是一种单极导联。
负极为中心电端,探查电极为正极,心电端,探查电极为正极,探探查电极的位置通常有六点:
查电极的位置通常有六点:
V1:
位于胸骨右缘第:
位于胸骨右缘第4肋间肋间V2:
位于胸骨左缘第:
位于胸骨左缘第4肋间肋间V3:
位于:
位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V4:
位于左锁骨中线与第:
位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5:
位于左腋前线:
位于左腋前线V4水平处水平处V6:
位于左腋中线:
位于左腋中线V4水平处水平处临床上诊断临床上诊断后壁后壁心肌梗死还常选用心肌梗死还常选用V7V9导联:
导联:
V7:
位于左腋后线:
位于左腋后线V4水平处;水平处;V8:
位于左肩胛骨线:
位于左肩胛骨线V4水平处;水平处;V9:
位于左脊旁线:
位于左脊旁线V4水平处;水平处;小儿心电图或诊断右心病变小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗死例如右室心肌梗死)有时需要选有时需要选用用V3RV6R导联,电极放置右胸部与导联,电极放置右胸部与V3V6对称处。
对称处。
临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|【心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系】一、导联轴一、导联轴二、心电向量环在导联轴上的投影二、心电向量环在导联轴上的投影六轴系统六轴系统胸导联的导联轴胸导联的导联轴某一导联正、负电极之间假想的连线某一导联正、负电极之间假想的连线临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识临临床床心心电电图图学学的的基基本本知知识识|QRS波群的命名波群的命名第一个向上的波,称为第一个向上的波,称为R波。
波。
R波之前向下的波称为波之前向下的波称为Q波。
波。
R波之后波之后向下的波称为向下的波称为S波。
波。
S波之后再出现波之后再出现向上的波称为向上的波称为R波波(或或r波波)。
整。
整个波群完全向下称为个波群完全向下称为QS波。
振幅最波。
振幅最大的波为大写英文字母,其余为小大的波为大写英文字母,其余为小写。
写。
心心电电图图第二节第二节心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|【心电图测量心电图测量】心电图记录纸由纵线和横线划心电图记录纸由纵线和横线划分成各为分成各为1mm2的小方格。
当走纸速的小方格。
当走纸速度为度为25mm/s时,每两条时,每两条纵纵线间线间(1mm)表示表示0.04s(即即40ms),当标准电,当标准电压压1mV=10mm时,两条时,两条横横线线(1mm)表示表示0.1mV0.1mV。
心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|心率的测量心率的测量1.心律整齐时,可测量心律整齐时,可测量R-R或或P-P间隔时间间隔时间(通常测量通常测量R-R的间隔时间的间隔时间),以秒为单位,以秒为单位,用以用以除以除以60,所得数字即为每分钟的心率。
,所得数字即为每分钟的心率。
若心律稍有不齐,则需测量若心律稍有不齐,则需测量510个个R-R或或P-P的间隔时间,取其平均值,然后除以的间隔时间,取其平均值,然后除以60,得出心率。
或,得出心率。
或查表查表推算出心率。
推算出心率。
心心率率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P2.若心律明显不齐,可连续计算若心律明显不齐,可连续计算6s钟距离内钟距离内的的P波数或波数或R波数波数(作为起点的作为起点的P波或波或R波不波不算在其内,若不呈整数时,按小数计算算在其内,若不呈整数时,按小数计算),乘以,乘以10,即为每分钟的心房或心室率。
,即为每分钟的心房或心室率。
心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|各波段振幅、时间的测量各波段振幅、时间的测量测量测量正向波形正向波形的的高度时,应以参高度时,应以参考水平线上缘垂考水平线上缘垂直地测量到波的直地测量到波的顶端。
顶端。
测量测量负向波形负向波形的的深度时,应以参深度时,应以参考水平线下缘垂考水平线下缘垂直地测量到波的直地测量到波的底端。
底端。
一般规定,测一般规定,测量各波量各波时间时间应应自波形起点的自波形起点的内缘测至波形内缘测至波形终点的内缘。
终点的内缘。
心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴1.概念:
概念:
指心室除极过程中指心室除极过程中QRS波群波群的综合向量在额面的综合向量在额面(六轴系统六轴系统)上投上投影的方向和强度。
它是空间性的。
影的方向和强度。
它是空间性的。
2.测定方法:
测定方法:
目测法目测法观察观察与与导联导联QRS波群的主波方向波群的主波方向与与导联:
针锋相对导联:
针锋相对-右偏右偏与与导联:
背道而驰导联:
背道而驰-左偏左偏心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴2.测定方法:
测定方法:
振幅法振幅法分别测出分别测出、导联的导联的QRS振幅的代数和振幅的代数和然后分别将然后分别将、导联导联QRS振振幅的代数各分别画在幅的代数各分别画在、导导联轴上,分别作一垂线,两联轴上,分别作一垂线,两垂线相交于垂线相交于A点,将电偶中心点,将电偶中心O点与点与A点相连,点相连,OA即为所即为所求的心电轴。
求的心电轴。
OA与与导联轴正侧段构成的夹导联轴正侧段构成的夹角即为心电轴的角度。
角即为心电轴的角度。
求算心电轴的角度方法有两种:
求算心电轴的角度方法有两种:
直接计算法和查表法直接计算法和查表法心心电电图图的的测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴临床意义临床意义正常心电轴的范围正常心电轴的范围为为-30+90之间;之间;电轴位于电轴位于-30-90范
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