临床常见躯体症状.pptx
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从心身医学角度解读医学从心身医学角度解读医学临床中的躯体症状临床中的躯体症状孙学礼孙学礼引导就诊的关键是什么?
引导就诊的关键是什么?
病理改变?
主观体验异常?
精神、行为异病理改变?
主观体验异常?
精神、行为异常?
常?
疾病概念的疾病概念的讨论讨论病理改变称为疾病?
病理改变称为疾病?
体验痛苦成为疾病?
体验痛苦成为疾病?
生理、心理、社会生活的不完满状态生理、心理、社会生活的不完满状态亚亚健康状态健康状态这种不完满状态达到影响社会功能程度时,这种不完满状态达到影响社会功能程度时,将这种不完满状态应成为将这种不完满状态应成为“疾病疾病”症状的意义症状的意义症状是医疗行为的起始端和健康症状是医疗行为的起始端和健康问题的重要提示问题的重要提示躯体症状的定义躯体症状的定义疾病过程中机体内的一系列机能、疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉或某些客观患者主观上的异常感觉或某些客观病态改变病态改变(一般定义:
一般定义:
百百度百科)度百科)从物理、化学、生物学角度看从物理、化学、生物学角度看躯体症状是躯体症状是与与组织损伤和潜在损伤组织损伤和潜在损伤相关的相关的不愉快的主观不愉快的主观感觉感觉躯体症状的传统定义躯体症状的传统定义躯体症状是器官或组织对外界环境的述躯体症状是器官或组织对外界环境的述求求述情理论述情理论继发性获益理论继发性获益理论躯体症状躯体症状的心身医学定义(的心身医学定义
(1)躯体症状是缓解内心冲突的重要途径躯体症状是缓解内心冲突的重要途径(原发性获益(原发性获益理论理论伊索寓言)伊索寓言)躯体症状的心身医学定义躯体症状的心身医学定义
(2)躯体症状是中枢神经系统对躯体组躯体症状是中枢神经系统对躯体组织、器官相关信息的织、器官相关信息的解读解读(认知理论)认知理论)躯体症状的心身医学定义躯体症状的心身医学定义(3)躯体症状是情绪,特别是负性情绪的躯体症状是情绪,特别是负性情绪的直接表现(即情绪本身)直接表现(即情绪本身)例:
焦虑情绪可从以下层面体现例:
焦虑情绪可从以下层面体现躯体躯体层面层面体验体验层面层面认知层面认知层面躯体症状的心身医学定义躯体症状的心身医学定义(4)躯体症状是以往体验的再现或躯体症状是以往体验的再现或“学学习习”的结果的结果(想象、暗示、自我暗示)(想象、暗示、自我暗示)躯体症状的心身医学定义躯体症状的心身医学定义(5)躯体症状的分类躯体症状的分类生生理理性性病理病理性性躯体症状的分类(躯体症状的分类(生物医学生物医学)按系统的躯体症状分类按系统的躯体症状分类如:
消化系统症状、呼吸系统症状、泌如:
消化系统症状、呼吸系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状。
尿系统症状、神经系统症状。
按体验的躯体症状按体验的躯体症状分类分类“疼痛症状疼痛症状”、“眩晕症状眩晕症状”“”“气紧症气紧症状状”“”“躯体不适感躯体不适感”等等躯体症状的分类(躯体症状的分类(生物医学生物医学)生物性躯体症状(病理损害、末梢神经刺激、生物性躯体症状(病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放有害生化物质的释放传统疾病理论)传统疾病理论)情绪情绪性躯体性躯体症状症状抑制性躯体症状(功能性消化不良、便秘)抑制性躯体症状(功能性消化不良、便秘)。
激惹性躯体症状(疼痛、肠激惹綜合征)激惹性躯体症状(疼痛、肠激惹綜合征)感知性(认知性躯体症状)感知性(认知性躯体症状)想象性躯体症状想象性躯体症状躯体症状躯体症状的的分类(分类(本人建议本人建议)提示躯体疾病提示躯体疾病提示精神提示精神疾病疾病提示亚健康提示亚健康问题问题提示心理问题提示心理问题正常情况正常情况躯体症状的意义躯体症状的意义关于生物性躯体症状关于生物性躯体症状17脊髓脊髓脑干脑干丘脑丘脑感觉皮层感觉皮层边缘皮层边缘皮层痛觉传导通路外周中枢背根神背根神经节经节外周神经外周神经1.Allangottschalk.etal.AmericanFamilyPhysician.2001(63):
1979-1984上行传入上行传入下行调节下行调节脊髓背角脊髓背角创伤外伤潜在(隐性)损伤劳损、精神创伤中毒手术感染肿瘤1919组织损伤与疼痛ASIC/BNC1.1.损伤直接刺激神经末梢损伤直接刺激神经末梢2.2.局部组织反应对神经末梢的次局部组织反应对神经末梢的次级刺激级刺激3.3.神经可塑性(神经可塑性(modulationmodulation)变)变化后的结果化后的结果-敏化敏化09:
3309:
33如:
如:
周围性周围性带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛三叉神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变术后神经病变创伤后神经病变创伤后神经病变中枢性中枢性卒中后神经痛卒中后神经痛疼痛的描述疼痛的描述2灼烧感灼烧感麻刺感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应对针刺觉或温度觉的超敏反应如:
如:
腰背神经根病所致疼腰背神经根病所致疼痛痛颈神经根病颈神经根病癌痛癌痛腕管综合征腕管综合征神经系统的原发性损伤神经系统的原发性损伤或或功能障碍所致的疼痛功能障碍所致的疼痛1(中枢和外周神经系统中枢和外周神经系统)神经病理性疼痛和伤害感受性神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存疼痛并存组织损伤所致的疼痛组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼肌肉骨骼,皮肤或内脏皮肤或内脏)2神经病理性疼痛神经病理性疼痛伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛混合性疼痛如:
如:
炎性疼痛炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛术后内脏痛疼痛的描述疼痛的描述2锐痛锐痛搏动样跳痛搏动样跳痛1.InternationalAssociationfortheStudyofPain.IASPPainTerminology.2.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57疼痛的分类躯体症状躯体症状的生理作用的生理作用警示警示伤害危险伤害危险存在并做出反应存在并做出反应相应的措施相应的措施,避免进一步损害,促进恢,避免进一步损害,促进恢复复躯体症状的生理躯体症状的生理的机制的机制外界伤害性刺激的直接作用外界伤害性刺激的直接作用受伤组织破坏后释放物质的刺激受伤组织破坏后释放物质的刺激上行兴奋系统的敏化上行兴奋系统的敏化下行抑制系统脱抑制下行抑制系统脱抑制躯体症状的危害躯体症状的危害不愉快的感觉不愉快的感觉不良的生理反应不良的生理反应延迟机体愈合延迟机体愈合睡眠、日常活动、家庭及社会功能减退,生睡眠、日常活动、家庭及社会功能减退,生活质量下降活质量下降心理健康、生命心理健康、生命关于关于“情绪性情绪性”躯体症状躯体症状(抑郁和焦虑与躯体症状的关系)(抑郁和焦虑与躯体症状的关系)正常的抑郁、焦虑情绪正常的抑郁、焦虑情绪抑郁、焦虑抑郁、焦虑状态状态抑郁、焦虑综合征(病理性抑郁、焦虑抑郁、焦虑综合征(病理性抑郁、焦虑情绪)情绪)以上三种情况均可产生躯体症状以上三种情况均可产生躯体症状抑郁、焦虑的意义抑郁、焦虑的意义关于抑郁情绪及抑郁综合征(关于抑郁情绪及抑郁综合征(11)抑郁综合征的组成抑郁综合征的组成(11)主要症状)主要症状-抑郁情绪抑郁情绪内心体验:
压抑、沮丧、悲伤内心体验:
压抑、沮丧、悲伤外在表现:
兴趣的下降或缺乏外在表现:
兴趣的下降或缺乏“三无症状三无症状”和和“三自症状三自症状”兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反映映关于抑郁情绪及抑郁综合征(关于抑郁情绪及抑郁综合征(22)(22)伴随症状)伴随症状思维和行为的抑制思维和行为的抑制焦虑情绪焦虑情绪睡眠睡眠障碍(以末段睡眠障碍为特征)障碍(以末段睡眠障碍为特征)精神病性症状精神病性症状躯体躯体症状症状(抑制性躯体症状)抑制性躯体症状)关于焦虑情绪及焦虑综合征(关于焦虑情绪及焦虑综合征(11)躯体症状躯体症状:
运动系统运动系统:
震颤、肌张力增高、乏力震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状:
植物神经症状:
口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹腹胀、胀、便秘或腹泻便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感悸、呼吸困难或憋气感等(激惹性躯体症状)等(激惹性躯体症状)关于焦虑情绪及焦虑综合征(关于焦虑情绪及焦虑综合征(22)精神症状:
精神症状:
内心的不安全感(惶惶不可终日)或易激内心的不安全感(惶惶不可终日)或易激惹惹注意力不集中注意力不集中睡眠障碍(以缺乏睡眠感为特征)睡眠障碍(以缺乏睡眠感为特征)运动不安(肢体的小动作、坐立不安、活运动不安(肢体的小动作、坐立不安、活动增多,但行为总是有始无终)动增多,但行为总是有始无终)继发的抑郁情绪或抑郁综合征继发的抑郁情绪或抑郁综合征关于焦虑情绪及焦虑综合征(关于焦虑情绪及焦虑综合征(33)体征和实验室检查发现:
体征和实验室检查发现:
生命体征的改变(心率、呼吸、血压)生命体征的改变(心率、呼吸、血压)心电图和脑电图的改变心电图和脑电图的改变生化和内分泌指标的改变生化和内分泌指标的改变皮肤电阻的改变皮肤电阻的改变关于关于“认知性认知性”躯体症状躯体症状幻觉的定义:
。
幻觉的定义:
。
被视为幻觉的躯体症状的特征被视为幻觉的躯体症状的特征符合幻觉的定义(寻求不到相应的符合幻觉的定义(寻求不到相应的客观刺激)客观刺激)体验的性质以及部位相对固定体验的性质以及部位相对固定描述较为清晰描述较为清晰认知性躯体症状的相关问题认知性躯体症状的相关问题关于关于“想象性想象性”躯体症状躯体症状暗示、自我暗示的定义。
暗示、自我暗示的定义。
想象性躯体症状的想象性躯体症状的特征特征个性特征个性特征(情感(情感性、暗示性、自我性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性)中心性、表演性、幻想性)躯体症状的多样性及多变性躯体症状的多样性及多变性躯体症状的躯体症状的“超常性超常性”关于想象性躯体症状的相关问题关于想象性躯体症状的相关问题躯体症状的诊疗问题躯体症状的诊疗问题对生物学因素的鉴别对生物学因素的鉴别对情绪因素的对情绪因素的识别识别对人格特征的对人格特征的识别识别对心理社会因素的对心理社会因素的识别识别对躯体症状特征及性质的识别(激惹性、对躯体症状特征及性质的识别(激惹性、抑制性抑制性?
)对躯体症状的鉴别对躯体症状的鉴别对躯体疾病的治疗对躯体疾病的治疗针对躯体症状的治疗(对症治疗)针对躯体症状的治疗(对症治疗)对负性情绪的对负性情绪的治疗治疗对感知觉障碍的对感知觉障碍的治疗治疗对对“想象性想象性”躯体躯体障碍的治疗障碍的治疗对躯体症状的治疗(对躯体症状的治疗
(1)对情绪性躯体症状的治疗对情绪性躯体症状的治疗-(TCA、SSRI、SNRI类药物的应用)类药物的应用)对认知性躯体症状的治疗(非典型抗精对认知性躯体症状的治疗(非典型抗精神病药物的应用、心理干预)神病药物的应用、心理干预)对想象性躯体症状的治疗(患者现状的对想象性躯体症状的治疗(患者现状的评估、心理治疗、精神药物的评估、心理治疗、精神药物的使用)使用)对生物性躯体症状的治疗(对症、对因、对生物性躯体症状的治疗(对症、对因、对情绪、认知)对情绪、认知)对躯体症状的治疗对躯体症状的治疗
(2)对躯体症状判别的逻辑思维对躯体症状判别的逻辑思维充足理由律在临床思维中的应用充足理由律在临床思维中的应用症状症状病理损害病理损害治疗目标:
治疗目标:
缓解症状为首要目标?
缓解症状为首要目标?
改善病理损害为首要目标?
改善病理损害为首要目标?
因人而异及多元化的思维模式因人而异及多元化的思维模式对躯体症状的治疗对躯体症状的治疗(3)躯体症状提示的内容绝不仅仅是某种躯躯体症状提示的内容绝不仅仅是某种躯体疾病体疾病对躯体症状对躯体症状的性质判断比系统归来更为的性质判断比系统归来更为重要重要对躯体症状性质的对躯体症状性质的判断是治疗躯体症状判断是治疗躯体症状的前提的前提对躯体症状的原因判别、诊断及治疗的对躯
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