临床常用生化检查1.ppt
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临床常用临床常用生化检查生化检查新乡医学院三附院内分泌科魏祎第一节第一节糖代谢检验糖代谢检验nn一、空腹血糖nn二、口服葡萄糖耐量试验nn三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验nn四、血清C-肽检测nn五、糖化血红蛋白检测一一、空腹血糖检测、空腹血糖检测nn空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
nn肝调节糖代谢,维持血糖的动态平衡。
nn食物糖类食物糖类食物糖类食物糖类nn肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解nn糖异生作用糖异生作用糖异生作用糖异生作用nn非糖物质非糖物质非糖物质非糖物质能量能量能量能量糖原(肌肉、肝脏)糖原(肌肉、肝脏)糖原(肌肉、肝脏)糖原(肌肉、肝脏)非糖物质非糖物质非糖物质非糖物质其他糖及衍生物其他糖及衍生物其他糖及衍生物其他糖及衍生物血糖的来源与去路:
血糖的来源与去路:
血糖的来源与去路:
血糖的来源与去路:
血糖来源血糖来源血糖来源血糖来源血糖去路血糖去路血糖去路血糖去路血糖血糖血糖血糖3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L160mg/dl160mg/dl160mg/dl160mg/dl尿糖尿糖尿糖尿糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose,FPG)nn参考值nn1.1.葡萄糖氧化酶法(常用):
葡萄糖氧化酶法(常用):
3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/Lnn2.2.邻甲苯胺法:
邻甲苯胺法:
3.9-6.4mmol/L3.9-6.4mmol/L临床意义临床意义nn空腹血糖过高:
FPG6.1mmol/l高血糖症:
FPG7.0mmol/l轻度升高:
FPG7.0-8.0mmol/l中度升高:
FPG8.0-10.0mmol/l重度升高:
FPG10.0mmol/lFPG9.0mmol/lFPG9.0mmol/l超过肾糖阈,即可出现尿糖超过肾糖阈,即可出现尿糖临床意义临床意义nn生理性高血糖:
餐后1-2h摄入高糖食物后情绪紧张、剧烈运动临床意义临床意义nn病理性高血糖:
1.1.糖尿病糖尿病2.2.内分泌疾病:
巨人症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病:
巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等3.3.应激性高血糖:
颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、应激性高血糖:
颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等急性脑血管病等4.4.药物影响:
噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响:
噻嗪类利尿剂、口服避孕药5.5.肝源性血糖升高和胰腺疾病肝源性血糖升高和胰腺疾病6.6.其它:
高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
其它:
高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
FPG减低及临床意义减低及临床意义nn血糖减低:
血糖减低:
FPGFPG3.93.9mmol/lmmol/lFPGFPG2.8mmol/l2.8mmol/l称为低血糖症。
称为低血糖症。
生理性低血糖:
长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期生理性低血糖:
长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期病理性低血糖:
病理性低血糖:
1.1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛BB细胞瘤细胞瘤2.2.肝糖原储存缺乏:
重症肝炎、肝癌等肝糖原储存缺乏:
重症肝炎、肝癌等3.3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒4.4.对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足5.5.先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏6.6.特发性低血糖。
特发性低血糖。
应用评价应用评价nn标本来源:
空腹毛细血管血糖比静脉血糖高,餐后接近静脉血糖nn标本放置时间:
体外糖消耗二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验nn葡萄糖耐量试验(GTT)是检测葡萄糖代谢功能的试验。
nn耐糖现象耐糖现象口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平。
至空腹水平。
nnIVGTTIVGTTnnOGTTOGTTnn糖耐量受损或糖耐量减低糖耐量受损或糖耐量减低nnOGTT方法:
口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g或或1.75g/kg1.75g/kg体体重,服后重,服后3030、6060、120120、180180分钟采血分钟采血nn参考值nnFPGFPG:
3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/Lnn30min1h30min1h:
峰值:
峰值11.1mmol/L11.1mmol/L,7.8-9.0mmol/L7.8-9.0mmol/Lnn2h7.8mmol/L2h11.1mmol/l11.1mmol/l,而,而2hPG2hPG又低于空腹水平。
又低于空腹水平。
nn鉴别低血糖肝源性低血糖:
空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常。
功能性低血糖:
空腹血糖正常,服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内,2-3h后发生低血糖。
应用评价应用评价nn作为诊断糖尿病的常规试验nn胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱nn适应证:
无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状,但有明确的家族史无糖尿病症状,但有明确的家族史妊娠期妇女筛查糖尿病妊娠期妇女筛查糖尿病甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾病或视网膜病变原因不明的肾病或视网膜病变三、血清胰岛素检测和胰岛素释放三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验nn糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足,出现血糖升高和胰岛素降低的分离现象。
在OGTT时加查胰岛素浓度,了解B细胞的基础功能状态和储备功能状态。
nn参考值(化学发光法):
nn空腹:
空腹:
10-20mU/L10-20mU/Lnn峰值:
峰值:
30min1h30min1h。
空腹时的。
空腹时的510510倍倍nn2h2h:
30mU/L6.20mmol/L6.20mmol/L临床意义临床意义nn见表4-7-5。
血清甘油三酯(血清甘油三酯(TG)nn甘油和甘油和33个脂肪酸形成的酯,又称中性脂肪酸个脂肪酸形成的酯,又称中性脂肪酸nn参考值:
参考值:
0.56-1.7mmol/L0.56-1.7mmol/L儿童:
儿童:
0.36-1.5mmol/l0.36-1.5mmol/lnn临床意义:
临床意义:
增增高(高(1.7mmol/l1.7mmol/l):
1.1.是是ASAS的一个独立危险因素的一个独立危险因素2.2.原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等降降低(低(0.56mmol/l1.04mmol/l1.04mmol/l减低:
减低:
0.91mmol/l0.91mmol/lnn临床意义:
nnHDLHDL增高:
防止动脉粥样硬化,预防冠心病。
增高:
防止动脉粥样硬化,预防冠心病。
HDL-CHDL-C与与TGTG呈呈负相关负相关,与冠心病发病呈,与冠心病发病呈负相关负相关nnHDLHDL异常升高(异常升高(2.6mmol/l2.6mmol/l):
属于病理状态):
属于病理状态nnHDLHDL减低:
动脉粥样硬化,减低:
动脉粥样硬化,DMDM,急性感染,急性感染,肾病综合症肾病综合症血浆血浆LDL-Cnn低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(LDLLDL)nn经化学修饰后,被吞噬细胞摄取,形成泡沫细胞并停经化学修饰后,被吞噬细胞摄取,形成泡沫细胞并停经化学修饰后,被吞噬细胞摄取,形成泡沫细胞并停经化学修饰后,被吞噬细胞摄取,形成泡沫细胞并停留在血管内壁,进而大量留在血管内壁,进而大量留在血管内壁,进而大量留在血管内壁,进而大量CHOCHO沉积。
沉积。
沉积。
沉积。
进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内ApoB100ApoB100降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇出游离胆固醇出游离胆固醇出游离胆固醇吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化斑块斑块斑块斑块.是血清中携带是血清中携带是血清中携带是血清中携带胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇的主要颗粒的主要颗粒的主要颗粒的主要颗粒以以以以LDLLDL中胆固醇(中胆固醇(中胆固醇(中胆固醇(LDL-CLDL-C)含量反映)含量反映)含量反映)含量反映LDLLDL水平水平水平水平nn参考值:
合适水平合适水平3.12mmol/l3.12mmol/l边缘水平:
边缘水平:
3.15-3.16mmol/l3.15-3.16mmol/l升高:
升高:
3.64mmol/l3.64mmol/lnn临床意义:
升高:
与冠心病发病成正相关,每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%降低:
甲亢、营养不良、肝硬化等.血清血清Lp(a)Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。
作用。
参考值:
参考值:
300mg/l临床意义临床意义:
Lp(a)Lp(a)是动脉粥样硬化(冠心病、脑卒中等)的是动脉粥样硬化(冠心病、脑卒中等)的是动脉粥样硬化(冠心病、脑卒中等)的是动脉粥样硬化(冠心病、脑卒中等)的独立危险独立危险独立危险独立危险因素因素因素因素。
增高也见于。
增高也见于。
增高也见于。
增高也见于11型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等减低:
甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低:
甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低:
甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低:
甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者第三节心肌酶和心肌蛋白检测l心脏主要由心肌纤维心脏主要由心肌纤维/细胞组成细胞组成,包含大量(达上千条)包含大量(达上千条)肌原纤维(细胞中央)肌原纤维(细胞中央)l心脏富含蛋白和利用能量的酶:
心脏富含蛋白和利用能量的酶:
如如肌钙蛋白肌钙蛋白、肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin,MHb)(myoglobin,MHb)、肌酸激酶肌酸激酶(CK)CK)、LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)心肌损伤的标志物心肌损伤的标志物l心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死,包括急性心肌梗死(AMI)(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMIAMI的临床诊断的临床诊断20%20%必须依靠生物化学标志物确诊必须依靠生物化学标志物确诊nn反映心肌缺血损伤指标很多,理想的要求nn高度心脏特异性高度心脏特异性nn心肌损伤后迅速升高,并持续时间长心肌损伤后迅速升高,并持续时间长nn检测方法简便快速检测方法简便快速nn应用价值已被临床证实应用价值已被临床证实一、心肌酶测定一、心肌酶测定nn肌酸激酶(CK)存在于骨骼肌、心肌和脑组织中参考值:
酶偶联法:
男38-174u/l,女26-140u/l肌酸显色法:
男15-163u/l,女3-135u/l肌酸激酶(肌酸激酶(CK)nn临床意义:
急性心肌梗死:
发生后3-8h上升,10-36h达高峰,幅度超过2倍,3-4d恢复正常心脏手术或非心脏手术心肌炎肌肉疾病脑血管意外、破伤风等甲减出现粘液性水肿肌酸激酶同工酶(肌酸激酶同工酶(CK-MB)nn主要分布在心肌中nn参考值(化学发光法):
0-3.8g/lnn临床意义:
急性心肌梗死:
发生后急性心肌梗
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- 临床 常用 生化 检查