31-王莹-急性光气中毒的诊治.ppt
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急性光气中毒的诊治急性光气中毒的诊治王王莹莹上海市中毒控制中心上海市中毒控制中心上海市化工职业病防治院上海市化工职业病防治院v职业性急性光气中毒是在职业活职业性急性光气中毒是在职业活动中短期内吸入较大量光气引起动中短期内吸入较大量光气引起的以急性呼吸系统损害为主的全的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。
身性疾病。
v极易发生肺水肿。
极易发生肺水肿。
急性光气中毒的原因急性光气中毒的原因v主要为意外事故,光气外溢所致的主要为意外事故,光气外溢所致的环境污染。
环境污染。
v生产管理不善,设备故障,违章操生产管理不善,设备故障,违章操作。
作。
v根据中华人民共和国国家职业卫生标准根据中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ29-2002GBZ29-2002职业性急性光气中毒诊断标职业性急性光气中毒诊断标准准诊断为剌激反应诊断为剌激反应(观察对象观察对象)264)264例,轻例,轻度中毒度中毒2929例,中度中毒例,中度中毒1313例,重度中毒例,重度中毒2020例。
例。
剌激反应剌激反应(264(264例例)v出现一过性的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。
出现一过性的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。
肺部无阳性体征,胸部肺部无阳性体征,胸部xx射线表现无异常改射线表现无异常改变。
变。
轻度中毒轻度中毒(29(29例例)v咳嗽、气短、胸闷或胸痛,肺部可有散在咳嗽、气短、胸闷或胸痛,肺部可有散在干、湿性啰音。
干、湿性啰音。
XX射线胸片表现为肺纹理增射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。
以上表现符合支气管炎强或伴边缘模糊。
以上表现符合支气管炎或支气管周围炎。
或支气管周围炎。
中度中毒中度中毒(13(13例例)v具有下列情况之一者具有下列情况之一者:
(1)
(1)胸闷、气急、咳嗽、咳痰等,可有痰中胸闷、气急、咳嗽、咳痰等,可有痰中带血,常伴有轻度发绀,两肺出现干、湿带血,常伴有轻度发绀,两肺出现干、湿性啰音,胸部性啰音,胸部XX射线表现为两中、下肺野可射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。
以上表现符合急见点状或小斑片状阴影。
以上表现符合急性支气管肺炎。
性支气管肺炎。
(2)
(2)胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重,两肺呼胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重,两肺呼吸音减低,可无明显啰音,胸部吸音减低,可无明显啰音,胸部XX射线表现射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影,肺野透两肺散在小点状阴影和网状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征或克氏支气管袖口征或克氏BB线。
以上表现符合急线。
以上表现符合急性间质性肺水肿。
血气分析常为轻度或中性间质性肺水肿。
血气分析常为轻度或中度低氧血症。
度低氧血症。
重度中毒重度中毒(20(20例例)v具有下列情况之一者具有下列情况之一者:
(1)
(1)明显呼吸困难、紫绀,频繁咳嗽、明显呼吸困难、紫绀,频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,两肺有广泛的湿咯白色或粉红色泡沫痰,两肺有广泛的湿性啰音,胸部性啰音,胸部XX射线表现为两肺野有大小不射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影,有时可融合成大片状阴影或呈蝶状阴影,有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布,血气分析显示:
形分布,血气分析显示:
40kPa(300mmHg).40kPa(300mmHg).以上表现符合弥漫性肺以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿;v
(2)
(2)上述情况更为严重,呼吸频数上述情况更为严重,呼吸频数(28(28次次/min)/min)或或(和和)呼吸窘迫,胸部呼吸窘迫,胸部XX线显示两肺线显示两肺呈融合的大片状阴影,血气分析显示呈融合的大片状阴影,血气分析显示(PaOPaO22/FiO/FiO2226.7kPa(200mmHg)26.7kPa(200mmHg)。
以上表。
以上表现符合急性呼吸窘迫综合征现符合急性呼吸窘迫综合征;(3)(3)或并发窒息、并发气胸、纵隔气肿、或并发窒息、并发气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、休克、昏迷。
严重心肌损害、休克、昏迷。
急性光气中毒的特点急性光气中毒的特点现场处理与否对病情转归有关现场处理与否对病情转归有关v某农药厂操作工对酯化锅内光气判断失误,某农药厂操作工对酯化锅内光气判断失误,导致大量光气从酯化锅的轴转中外溢,散导致大量光气从酯化锅的轴转中外溢,散发至位于下风向的某机床电机厂内,使该发至位于下风向的某机床电机厂内,使该厂厂206206名职工在短时间名职工在短时间(20-30min)(20-30min)吸入了微吸入了微量光气量光气(实测光气为实测光气为0.4-0.7mg/m0.4-0.7mg/m33)。
工厂的。
工厂的医务人员立即组织现场抢救组。
医务人员立即组织现场抢救组。
v将将206206名职工引至上风向,撤离光气污染场名职工引至上风向,撤离光气污染场所,安抚职工情绪,进行科学的卫生宣教,所,安抚职工情绪,进行科学的卫生宣教,防止频繁活动以减少氧消耗。
防止频繁活动以减少氧消耗。
v为防止光气对吸入者潜在的危害,对有主为防止光气对吸入者潜在的危害,对有主诉症状者采用了糖皮质激素预防性治疗,诉症状者采用了糖皮质激素预防性治疗,并给予安定,非那更等对症处理。
并给予安定,非那更等对症处理。
v吸入者全部进行体验及吸入者全部进行体验及XX线胸部摄片,心电线胸部摄片,心电图,血白细胞及分类等实验室检查。
经医图,血白细胞及分类等实验室检查。
经医学观察学观察72h72h后,结合体验及环境监测新技术,后,结合体验及环境监测新技术,未出现因光气吸入所致的呼吸系统病理损未出现因光气吸入所致的呼吸系统病理损害,故均诊断为光气剌激反应。
害,故均诊断为光气剌激反应。
v另二名职工因佩戴的防毒面罩不配套,在另二名职工因佩戴的防毒面罩不配套,在处理的光气设备时间约处理的光气设备时间约2-3min2-3min,又频繁去,又频繁去电机厂进行光气监测等工作,自己未接受电机厂进行光气监测等工作,自己未接受严密医学观察而大量消耗氧,分别于吸入严密医学观察而大量消耗氧,分别于吸入光气光气14-18h14-18h,二人先后出现咳嗽,呼吸困,二人先后出现咳嗽,呼吸困难而急诊求治。
难而急诊求治。
v经检查:
二患者呈急性病容,呼吸急促,经检查:
二患者呈急性病容,呼吸急促,R40R40次次/分,血气分析示低氧血症(分,血气分析示低氧血症(PaOPaO2254-54-58mmHg),X58mmHg),X胸片示全肺弥漫性絮样棉团状阴胸片示全肺弥漫性絮样棉团状阴影(肺水肿),白细胞分类影(肺水肿),白细胞分类13.113.1101099/L-/L-17.217.2101099/L/L101099/L-17.2/L-17.2,EKGEKG示心肌示心肌缺血,提示为重度急性光气中毒。
缺血,提示为重度急性光气中毒。
潜伏期长短与早期处理与否有关潜伏期长短与早期处理与否有关v杨杨,男,男,4646岁,住院号岁,住院号7301673016。
在扦修。
在扦修酯化锅时,不慎将锅内光气喷洒于全身,酯化锅时,不慎将锅内光气喷洒于全身,以头面、颈、胸部为主。
当时出现剧咳,以头面、颈、胸部为主。
当时出现剧咳,胸闷,即去医务室冲洗顔面及眼,而未做胸闷,即去医务室冲洗顔面及眼,而未做相应光气中毒的预防性治疗,即从郊区送相应光气中毒的预防性治疗,即从郊区送至市区医院急诊至市区医院急诊(吸入至发病仅吸入至发病仅1.5h)1.5h)。
v患者神态朦胧,口唇轻度紫绀,呼吸急促,患者神态朦胧,口唇轻度紫绀,呼吸急促,R36R36次次/分,二肺闻及干、湿性啰音。
实验分,二肺闻及干、湿性啰音。
实验室检查发现明显低氧血症,酸中毒,室检查发现明显低氧血症,酸中毒,XX线胸线胸片示白肺症,白细胞片示白肺症,白细胞2222101099/L/L,P94%P94%,EKGEKG示窦性心动过速。
虽然经对症及支持疗示窦性心动过速。
虽然经对症及支持疗法,但病情进展快,法,但病情进展快,R52R52次次/分,明显紫绀,分,明显紫绀,咳大量血性泡沬痰,血压降至咳大量血性泡沬痰,血压降至70/50mmHg,70/50mmHg,出现纵膈气肿,呼吸循环竭而死亡出现纵膈气肿,呼吸循环竭而死亡。
v而在同厂同一车间发生事故的卢而在同厂同一车间发生事故的卢,男,男,4747岁,住院号岁,住院号8602886028,未戴防毒面具去处理,未戴防毒面具去处理光气管道破损的小洞,历时光气管道破损的小洞,历时10min10min,在现场,在现场安静休息后出现胸闷,呛咳等症状,即去安静休息后出现胸闷,呛咳等症状,即去厂医务室就诊,经过训练的医务人员立即厂医务室就诊,经过训练的医务人员立即给予静注地塞米松(给予静注地塞米松(DXDX)10mg10mg,并给予鼻,并给予鼻导管吸氧等预防性治疗措施后再送入医院导管吸氧等预防性治疗措施后再送入医院急诊。
急诊。
v经检查,已出现光气中毒所致的呼吸系统经检查,已出现光气中毒所致的呼吸系统损伤病变,损伤病变,X线胸片示两肺散在性弥漫性肺线胸片示两肺散在性弥漫性肺水肿,血白细胞分类水肿,血白细胞分类33.8109/L,P95%,动脉血气分析示低氧血症,动脉血气分析示低氧血症(PaO25021mmHg),出现未稍循环,出现未稍循环障碍,中毒性休克,酸中毒等病症。
障碍,中毒性休克,酸中毒等病症。
v经给予大剂量糖皮质激素,经给予大剂量糖皮质激素,6-542,能量,能量合剂,低分子右旋糖酐,碳酸氢钠,独参合剂,低分子右旋糖酐,碳酸氢钠,独参汤等中医中药对症措施后,又加用了人工汤等中医中药对症措施后,又加用了人工皮囊加压给氧皮囊加压给氧(IPPB)。
经过。
经过72h后,低后,低氧血症得到逐步纠正,肺部炎症得到控制,氧血症得到逐步纠正,肺部炎症得到控制,肺水肿遂步消退,肺水肿遂步消退,84h后病情稳定。
肺水后病情稳定。
肺水肿基本吸收。
肿基本吸收。
v卢卢病情重于杨病情重于杨,但他获救了,主,但他获救了,主要卢要卢在现场得到了合理的预防性治疗,在现场得到了合理的预防性治疗,潜伏期延长了潜伏期延长了(4h)(4h),为以后院内抢救赢得,为以后院内抢救赢得了时机。
了时机。
中毒靶器官中毒靶器官-肺肺v光气中毒靶器官为肺,但常伴随心肌损害,光气中毒靶器官为肺,但常伴随心肌损害,凡诊断中毒者均出现轻重不同的肺损害。
凡诊断中毒者均出现轻重不同的肺损害。
由于肺损伤导致通气功能不良,出现低氧由于肺损伤导致通气功能不良,出现低氧血症,可继发心肌损害。
血症,可继发心肌损害。
v我院收治的中、重度中毒病员中,均有心我院收治的中、重度中毒病员中,均有心肌缺氧等症状,心肌损害发生率随着中毒肌缺氧等症状,心肌损害发生率随着中毒程度的加重而增加,即中毒程度与心肌损程度的加重而增加,即中毒程度与心肌损害成正比,其心肌损害发生时间常在中毒害成正比,其心肌损害发生时间常在中毒后后17d17d,一般随着全身中毒病情好转而心,一般随着全身中毒病情好转而心肌损害也渐渐恢复正常。
肌损害也渐渐恢复正常。
急性光气中毒的综合治疗措施急性光气中毒的综合治疗措施v光气中毒无特效解毒药。
但应以糖皮质激光气中毒无特效解毒药。
但应以糖皮质激素、合理氧疗、改善微循环、抗氧自由基素、合理氧疗、改善微循环、抗氧自由基以及心理治疗等预防性治疗综合措施可使以及心理治疗等预防性治疗综合措施可使病情缓解,提高治愈率,减少死亡率。
根病情缓解,提高治愈率,减少死亡率。
根据我院收治急性光气中毒病人中,凡做到据我院收治急性光气中毒病人中,凡做到早期综合治疗严密医学观察生命体征,保早期综合治疗严密医学观察生命体征,保持呼吸道通畅,及时进行持呼吸道通畅,及时进行X线胸片及血气分线胸片及血气分析动态观察而提供治疗依据者,大多获得析动态观察而提供治疗依据者,大多获得抢救成功。
抢救成功。
合理氧疗合理氧疗v为纠正缺氧,可采用鼻导管及面罩给氧为纠正缺氧,可采用鼻导管及面罩给氧3-5L/m,如缺氧不能纠
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