临床常用心电图的识别心电图.ppt
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心电图Electrocardiogram第一节临床心电学的基本知识心肌缺血一、心电图类型
(一)缺血型改变1、心内膜下心肌缺血:
对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血:
对应导联T波倒置
(二)损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时,心外膜导联ST段压低,心外膜下心肌损伤时,心外膜导联ST段抬高。
一般缺血时,缺血部位导联上ST段压低;严重缺血时,缺血部位导联上ST段抬高。
临床发生透壁性心肌缺血时,心电图多表现为心外膜下缺血
(二)临床意义典型心绞痛:
ST段压低(水平或下斜型下移0.1mv)和/或T波倒置。
慢性冠状动脉供血不足:
持续恒定的ST改变(水平或下斜型下移0.05mv)和/或T波倒置,低平,正负双向。
冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波,反映心外膜下或透壁性心肌缺血,也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。
2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移,为变异性心绞痛。
(三)鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎;低钾、高钾;药物影响。
除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。
心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起,是冠心病的严重类型。
心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。
(一)基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。
1、“缺血型”改变:
T波高耸或倒置2、“损伤型”改变:
面向损伤心肌的导联ST段抬高3、“坏死型”改变:
面向坏死区的导联出现异常Q波(宽度0.04s,深度1/4R)或呈QS波。
(二)心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波,ST段斜型抬高,无Q波。
及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。
2、急性期开始于数小时,持续到数周,是演变过程。
T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期梗塞后数周至数月,以坏死及缺血图形为主要特征。
ST段基本回复基线,Q波持续存在,倒置T波逐渐变浅。
4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平,恒定不变,Q波存在或变小、消失。
(三)定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断。
前间壁:
V1-V3异常QS或Q波下壁:
II、III、aVF侧壁:
I、aVL、V5、V6前壁:
V3、V4、V5后壁:
V7、V8、V9(四)不典型图形改变及鉴别诊断1、非Q波型心肌梗塞:
只有ST段抬高或压低及T波倒置,ST段可动态演变,但无Q波。
多见于多支冠状动脉病变2、心肌梗塞合并其他病变:
合并室壁瘤时,升高的ST段持续存在半年以上。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断ST抬高:
早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛异常Q波:
脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病
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