中药的合理使用.ppt
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国家基本药物中药的合理使用商丘市中医院药剂科孙波中药的概念和分类n中药材n中药饮片n中成药n中成药的基本情况中成药概述中成药概述中成药是在中医药理中成药是在中医药理论指导下,以中药饮论指导下,以中药饮片为原料,按规定的片为原料,按规定的处方和标准制成具有处方和标准制成具有一定规格的剂型,可一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的直接用于防治疾病的制剂。
制剂。
中成药有着悠久的中成药有着悠久的历史,应用广泛,历史,应用广泛,在防病治病、保障在防病治病、保障人民群众健康方面人民群众健康方面发挥了重要作用。
发挥了重要作用。
11中药是我国药物研发创新具有相对优势和特色的领域。
222006年我国新注册的新药达6,500多种,但真正属于我国自主创新的仅19种,而其中16种都是中药,可见中药的重要性;中成药的现状n2008年7月18日,中国药品安全监管状况白皮书报告中成药已上市9000余种;n新医改方案的实施为中成药的发展提供坚实的保障,国家基本药物目录103种中成药列入其中,有力拉动了我国中成药市场规模的持续扩张。
n2010年,全国中成药累计产量为1,997,664.12吨,比2009年同期增长了21.63%。
n2011年,全国中成药产量达238.5万吨,同比增长33.96%。
目前我国中成药的用量越来越大。
n2011-2015年中国中成药行业投资分析及前景预测报告年中国中成药行业投资分析及前景预测报告n在2004年世界卫生组织召开的“全球合理用药大会”上,有报告指出,全球有一半药物被不合理使用,从而使病人可能产生耐药和出现不良反应甚至因不良反应导致死亡。
n2008年,由北京市中医药管理局与北京市中医药学会共同组织的一项调查发现,北京市综合医院西医开中成药处方量高达60-91%。
辩证不足辩证不足用法用量不当用法用量不当含西药中成药的使用含西药中成药的使用联合使用的问题联合使用的问题滥用滋补性中药滥用滋补性中药含毒性饮片中成药的不合理应用含毒性饮片中成药的不合理应用含毒性饮片中成药的不合理应用含毒性饮片中成药的不合理应用中成药使用存在问题中成药使用存在问题n辨证施治是中医学的精髓,临床运用中成药必须依据“热则寒之,寒则热之,虚则补之,实则泻之”的治疗原则,假若临床掌握不当,不但影响疗效,还会产生不良反应。
辩证不足辩证不足辩证不足辩证不足“感冒了,喝点儿板蓝根就好了感冒了,喝点儿板蓝根就好了”,“腰酸、腰酸、乏力,可能肾虚了,开点儿六味地黄丸吃吧乏力,可能肾虚了,开点儿六味地黄丸吃吧.n用法用量不当联合使用n中成药与中成药n中成药与中药饮片n中成药与西药含西药成份中成药的使用滥用滋补性中药徐大椿:
徐大椿:
“虽甘草人参,误用致害,皆毒虽甘草人参,误用致害,皆毒药也药也”“今世好服人参,京师尤甚。
价倍兼金,今世好服人参,京师尤甚。
价倍兼金,愚者破家买服。
然有疾者服之致不起者,愚者破家买服。
然有疾者服之致不起者,十常八九,而无疾者服之尝因以致疾十常八九,而无疾者服之尝因以致疾”。
-清代学者李绂(清代学者李绂(f)人人参考参考含毒性饮片中成药的不合含毒性饮片中成药的不合理应用理应用含朱砂中成药含朱砂中成药:
三仙丸、安宫三仙丸、安宫丸、参茸卫生丸、参茸卫生丸丸等。
等。
含马钱子中成药:
九分:
九分散、山药丸、舒筋丸、散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、风湿马钱疏风定痛丸、风湿马钱片、疏络养肝丸、伤科片、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。
七味片、九转回生丹等。
含雄黄中成药含雄黄中成药:
牛黄:
牛黄解毒丸解毒丸(片片)、六神丸、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、三品一牛黄抱龙丸、三品一条枪、砒枣散等。
条枪、砒枣散等。
如何做好中药的合理使用1.1.严格遵循中药相关的应用严格遵循中药相关的应用基本原则基本原则中成药临床使用基本原则n1.辨证用药n依据中医理论,辨认、分析疾病的证候,针对证候确定具体治法,依据治法,选定适宜的中成药。
n2.辨病辨证结合用药n辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药。
临床使用中成药时,可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合,选用相应的中成药,但不能仅根据西医诊断选用中成药。
消炎止痛,理气健胃。
用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎消炎止痛,理气健胃。
用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎n3.剂型的选择n应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点,选择适宜的剂型。
如急症患者,要求药效迅速,宜用注射剂、气雾剂、舌下片、滴丸等速效剂型;而慢性病患者,用药宜缓和、持久,常选用丸剂、片剂、膏药及长效缓释制剂等;皮肤疾患一般可用软膏剂、膏药、涂膜剂等剂型;而某些腔道病变,可选用栓剂、膜剂等。
n4.使用剂量的确定n对于有明确使用剂量的,慎重超剂量使用。
有使用剂量范围的中成药,老年人使用剂量应取偏小值。
n5.合理选择给药途径n能口服给药的,不采用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。
二、孕妇使用中成药的原则二、孕妇使用中成药的原则n1.妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药。
n2.妊娠期妇女使用中成药,尽量采取口服途径给药,应慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。
n3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药,为妊娠禁忌。
此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
n4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用药物。
这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。
三、儿童使用中成药的原则三、儿童使用中成药的原则nn1.1.儿童使用中成药应注意生理特殊性儿童使用中成药应注意生理特殊性,根据不同年龄阶段儿童生理特点,选择恰当的药物和用药方法,儿童中成药用药剂量,必须兼顾有效性和安全性。
nn2.2.宜优先选用儿童专用药宜优先选用儿童专用药,儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量,应根据推荐剂量选择相应药量。
nn3.3.非儿童专用中成药应结合具体病情非儿童专用中成药应结合具体病情,在保证有效性和安全性的前提下,根据儿童年龄与体重选择相应药量。
一般情况3岁以内服1/4成人量,35岁的可服1/3成人量,510岁的可服1/2成人量,10岁以上与成人量相差不大即可。
n4.含有较大的毒副作用成分的中成药,或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药,应充分衡量其风险/收益,除没有其它治疗药物或方法而必须使用外,其它情况下不应使用。
n5.儿童患者使用中成药的种类不宜多,应尽量采取口服或外用途径给药,慎重使用中药注射剂。
n6.根据治疗效果,应尽量缩短儿童用药疗程,及时减量或停药。
四、含毒性中药材的中成药临床应用nn其中属于大毒的其中属于大毒的2828种:
种:
包括砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
-国务院医疗用毒性药品管理办法(1988年)nn本草学著作中没有毒性记载的饮片及其制剂本草学著作中没有毒性记载的饮片及其制剂,有严重不良反应:
马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等。
n含毒性中药材的中成药品种较多,分布于各科用药中,其中不乏临床常用品种。
毒性中药材及其制剂具有较独特的疗效,但若使用不当,就会有致患者中毒的危险。
且其中的毒性中药材的毒性范围广,涉及多个系统、器官,大部分毒性药材可一药引起多系统损伤,应引起重视。
临床使用含毒性中药材的中成药时应注意n1.辨证使用是防止中毒的关键。
不同的病证选用不同的药物治疗,有的放矢,方能达到预期效果。
另外,还应注意因人、因时、因地制宜,辨证施治,尤其对小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女、体弱者,更应注意正确辨证使用中成药。
n2.注意合理配伍。
利用药物间的相互作用进行合理配伍用药,既可增强功效,又可减少毒性,如配伍相杀、相畏药。
n3.注意用量。
含毒性中药材的中成药安全范围小,容易引起中毒,因而要严格控制剂量。
既要注意每次用药剂量,还要注意用药时间,防止药物在体内蓄积中毒,同时还要注意个体差异,如孕妇、老人、儿童、体弱者要考虑机体特点。
使用此类药,通常从小量开始,逐渐加量,而需长期用药的,必须注意有无蓄积性,可逐渐减量,或采取间歇给药,中病即止,防止蓄积中毒。
n4.建立、健全保管、验收、调配、核对等制度,坚持从正规渠道购进药品。
n素问六元正纪大论:
“黄帝问曰:
妇人重身(重身、指怀孕),毒之何如?
歧伯曰:
有故无殒(殒,损伤、死亡的意思),亦无殒也。
帝曰:
愿闻其故何谓也?
岐伯曰:
大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”。
n中药注射剂的基本情况中药注射剂的基本情况中药注射剂的历史中药注射剂的历史n40年代柴胡注射液的创制成功标志着中药注射剂的诞生;n50年代中期到60年代初期,上海等地研制出“茵栀黄注射液”、“板蓝根注射液”等20余个品种;n70年代以来,全国研制成功并应用于临床的中药注射剂品种较多,除了药典收载以外,各省市卫生部门还陆续制定了“中草药制剂规范”、“标准”,收集大量的中药注射剂。
据统计,见有资料报道达700余种;n80年代,高达1400多种。
目前lSFDASFDA供给予中药供给予中药注射剂批准文号注射剂批准文号12661266个。
其中不个。
其中不同规格的品种同规格的品种237237个。
文号数量前个。
文号数量前2020位中药注射剂位中药注射剂品种如下:
品种如下:
排排名名产品名称产品名称批准批准文号文号总数总数排排名名产品名称产品名称批准文号总批准文号总数数1鱼腥草注射液17411鹿茸精注射液262香丹注射液15112生脉注射液263柴胡注射液11513穿心莲注射液254丹参注射液10114清开灵注射液215板蓝根注射液6015双黄连注射液196血塞通注射液4716舒血宁注射液157灯盏花素注射液3917复方大青叶注射液138红花注射液3418银黄注射液139参麦注射液3319复方当归注射液1310黄芪注射液2820茵栀黄注射液12现状现状l2121省市省市14121412家医院采购额最高的家医院采购额最高的2020个个品种品种1616个个为中药注射剂为中药注射剂前前55位位都是中药注射剂都是中药注射剂2.中药注射剂的特点优势中药注射剂的特点优势n
(1)药效迅速,作用可靠注射剂中的药物以液体状态注入人体组织,血管或器官内,吸收快,药物快速分布于靶组织或受体,作用迅速,尤其是静脉注射,药液直接进入血循环系统,避免吸收过程,更适于危重病症抢救之用。
由于注射剂不经胃道给药,避免了肝脏的首过作用,具有吸收过程的注射剂生物利用高,而静脉注射剂则具有100%的绝对生物利用度,因此剂量准确、作用可靠。
如丹参常用量口服治疗心绞痛等效果不明显,制成注射剂静脉注射,则有明显效果。
n
(2)适用于不宜口服给药的药物某些药物由于本身的性质,有的不易被胃肠道所吸收;有的具有刺激性;有的则易在消化道失活。
如制成注射剂则可解决这些问题。
如某些动物药提取的有效部位为多肽,如口服存在胃肠道失活或难以通过生物膜吸收,制成注射剂静脉注射则具有可靠药效。
n(3)可使某些药物发挥定向或定位给药由于脂质体、毫微囊药物制剂等“微粒”静脉注射后,通过内吞作用,被体内网状内皮系统(如淋巴、肝、肺、脾等)的巨噬细胞吞噬,在上述器官组织系统药物富集,具有定向作用。
消痔灵注射液等可用于痔核注射,具有定位作用。
n(4)可以穴位注射发生特有的疗效如当归注射液等。
n(5)能够较好地控制所用药物的质量n由于中药注射液必须达到安全、有效、可控和稳定
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