13妊高征1.ppt
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13妊高征1.ppt
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病病例:
例:
王某,王某,3636岁,妊娠岁,妊娠3434周,头晕、头痛周,头晕、头痛11周,腹部持续性疼痛周,腹部持续性疼痛33小时入院。
患者孕小时入院。
患者孕22产产11,孕,孕2424周时出现下肢浮肿,孕周时出现下肢浮肿,孕3030周血压升周血压升高,在当地保健院测血压高,在当地保健院测血压150/100mmHg150/100mmHg,未发现其他异常,服用,未发现其他异常,服用降压药(具体不详)后好转。
近降压药(具体不详)后好转。
近11周感头晕、头痛,于周感头晕、头痛,于33小时前无小时前无明显诱因突然出现腹部疼痛,呈持续性,无阴道出血。
明显诱因突然出现腹部疼痛,呈持续性,无阴道出血。
体格检查:
体格检查:
T36.5T36.5,P96P96次次/分,分,R20R20次次/分,分,Bp150/110Bp150/110mmHgmmHg。
表情痛苦,面色苍白。
双肺呼吸音清,心率。
表情痛苦,面色苍白。
双肺呼吸音清,心率9898次次/分,律分,律齐,未闻及病理性杂音。
腹部膨隆,有压痛,双下肢凹陷性水肿齐,未闻及病理性杂音。
腹部膨隆,有压痛,双下肢凹陷性水肿(+)。
)。
产科检查:
宫高产科检查:
宫高33cm,33cm,腹围腹围90cm,90cm,子宫体硬,有明显压痛,子宫体硬,有明显压痛,触不清胎位,胎心音听不清。
触不清胎位,胎心音听不清。
实验室检查:
实验室检查:
HbHb4.1g/L4.1g/L,RBC2.7RBC2.71012/L,WBC1012/L,WBC1313109/L,N0.85,L0.15109/L,N0.85,L0.15,BTBT、CTCT各各130130,尿蛋白,尿蛋白+。
妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压病病病病一、概一、概述述妊娠高血压疾病,旧称妊娠高血压疾病,旧称妊娠高血压疾病,旧称妊娠高血压疾病,旧称“妊高征妊高征妊高征妊高征”本病发生于本病发生于本病发生于本病发生于妊娠妊娠妊娠妊娠2020周后周后周后周后,临床表现为,临床表现为,临床表现为,临床表现为高血压、高血压、高血压、高血压、蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。
衰竭甚至导致母婴死亡。
衰竭甚至导致母婴死亡。
衰竭甚至导致母婴死亡。
本病是妊娠期特有的疾病,发病率约本病是妊娠期特有的疾病,发病率约本病是妊娠期特有的疾病,发病率约本病是妊娠期特有的疾病,发病率约10%10%,为为为为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
二、病因至今未明至今未明1.发病高危因素发病高危因素精神紧张精神紧张年龄年龄18岁岁35岁岁疾病疾病慢性高血压、慢性肾炎、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病糖尿病营养不良营养不良肥胖肥胖子宫张力过高子宫张力过高初产妇、双胎、初产妇、双胎、羊水过多羊水过多低社会经济状况低社会经济状况异常滋养细胞侵入子宫蜕膜血管学说异常滋养细胞侵入子宫蜕膜血管学说免免免免疫学说疫学说血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤营养缺乏营养缺乏遗传因素遗传因素2.病因学说病因学说滋养细胞侵入滋养细胞侵入蜕膜血管蜕膜血管螺旋动脉粥样硬螺旋动脉粥样硬化化胎盘灌注量减少胎盘灌注量减少妊娠高血压病妊娠高血压病组织相容性抗原过组织相容性抗原过高高母胎间抗原呈递母胎间抗原呈递及识别功能降低及识别功能降低封闭抗体不足封闭抗体不足妊娠高血压病妊娠高血压病细胞毒性物质、炎性介细胞毒性物质、炎性介质质血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损舒张因子前列环素舒张因子前列环素(PgI2)分泌减少、收缩分泌减少、收缩因子血栓素因子血栓素A2(TXA2)产生增加产生增加血压升高等病变血压升高等病变低蛋白血症、钙、镁、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏。
锌、硒缺乏。
自孕自孕16周起每日补周起每日补充充Vit-C100mg、Vit-E400mg,孕孕20周起每日补钙周起每日补钙2g可可降低本病的发生率。
降低本病的发生率。
携带血管紧张携带血管紧张素原基因变异素原基因变异T235的妇女的妇女发病率明显增发病率明显增高高基本病变基本病变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛三、病理生理变化三、病理生理变化血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧脑脑脑脑心心心心肾肾肾肾肝肝肝肝胎盘胎盘胎盘胎盘眼眼眼眼脑脑脑部血管痉挛,引起脑组织缺氧、脑部血管痉挛,引起脑组织缺氧、水肿、局部缺血、血栓形成及出血等,轻水肿、局部缺血、血栓形成及出血等,轻者出现者出现头晕、头痛、恶心、呕吐头晕、头痛、恶心、呕吐等等症状,严重者症状,严重者抽搐、昏迷抽搐、昏迷,甚至发生,甚至发生脑疝脑疝。
肾肾脏脏肾血管痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过肾血管痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过率下降。
表现为肾小球扩张,内皮细胞肿胀,率下降。
表现为肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细胞。
肾功能损害可导致纤维素沉积于内皮细胞。
肾功能损害可导致少少尿、蛋白尿尿、蛋白尿等,严重者可出现等,严重者可出现肾功能衰竭肾功能衰竭,若,若伴肾皮质坏死,肾功能损伤将无法逆转。
伴肾皮质坏死,肾功能损伤将无法逆转。
蛋蛋白尿的多少标志着妊娠高血压病的严重程度白尿的多少标志着妊娠高血压病的严重程度心心血血管管血管痉挛,使血压升高,外周阻力增加,血管痉挛,使血压升高,外周阻力增加,心肌收缩力和射血阻力增加,心输出量明显减心肌收缩力和射血阻力增加,心输出量明显减少。
血管内皮细胞损伤使血管通透性增加,血少。
血管内皮细胞损伤使血管通透性增加,血管内液进入细胞间质,导致管内液进入细胞间质,导致心肌缺血、间质水心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死肿、心肌点状出血或坏死,严重时导致,严重时导致心力衰心力衰竭。
竭。
肝肝脏脏子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、肝子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、肝功能异常,各种功能异常,各种转氨酶水平升高转氨酶水平升高,血浆,血浆碱性磷酸酶升高。
严重时门静脉周围出碱性磷酸酶升高。
严重时门静脉周围出血甚至坏死,肝包膜下血肿形成,亦可血甚至坏死,肝包膜下血肿形成,亦可发生肝破裂危及母儿生命。
发生肝破裂危及母儿生命。
血血液液
(1)血容量:
由于全身小动脉痉挛,血管壁通血容量:
由于全身小动脉痉挛,血管壁通透性增加,在妊娠晚期大部分患者血容量不能像正透性增加,在妊娠晚期大部分患者血容量不能像正常孕妇那样增加常孕妇那样增加1500m1达到达到5000m1,从而导致,从而导致血液浓缩,红细胞比容升高血液浓缩,红细胞比容升高。
(2)凝血:
子痫前期和子痫患者伴有因凝血因凝血:
子痫前期和子痫患者伴有因凝血因子变异所致的子变异所致的高凝血状态高凝血状态,严重的可发生,严重的可发生微血管病微血管病性溶血性溶血,主要表现,主要表现血小板减少血小板减少(100109L),),肝酶升高、溶血即肝酶升高、溶血即HELLP综合征综合征)。
子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注血管痉挛导致胎盘灌流下降,螺旋动脉出血管痉挛导致胎盘灌流下降,螺旋动脉出现急性动脉粥样硬化,导致现急性动脉粥样硬化,导致胎盘功能下降、胎胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫儿生长受限、胎儿窘迫。
若胎盘血管破裂可致。
若胎盘血管破裂可致胎盘早剥胎盘早剥,严重时威胁母儿生命。
,严重时威胁母儿生命。
眼眼底底视网膜小动脉痉挛,组织缺血水肿,视网膜小动脉痉挛,组织缺血水肿,视力障碍,视物不清,视力障碍,视物不清,眼花眼花,甚至视网,甚至视网膜剥离而突然膜剥离而突然失明失明。
四、临床表现及分类四、临床表现及分类分分分分类类类类临临临临床床床床表表表表现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠首次出现血压妊娠首次出现血压140/90mmHg,产后产后12周恢复正常;周恢复正常;尿蛋白尿蛋白(或或0.3g/24h)和和(或或)水肿。
产后方可确诊水肿。
产后方可确诊子痫前期子痫前期轻度轻度妊娠妊娠20周后血压周后血压140/90mmHg,160/110mmHg,蛋白尿蛋白尿+(或或0.3g/24h),和和(或或)水肿,水肿,无自觉症状(或有轻度头晕等)无自觉症状(或有轻度头晕等)重度重度血压血压160/110mmHg,蛋白尿蛋白尿+(2g/24h)和和(或或)水肿,水肿,有有头痛、眼花、胸闷头痛、眼花、胸闷等自觉症状。
血小板等自觉症状。
血小板106umol/L;持续上腹不适;持续上腹不适子痫子痫在子痫前期的基础上出现在子痫前期的基础上出现抽搐、昏迷抽搐、昏迷重度子痫前期重度子痫前期是妊娠是妊娠2020周后出现周后出现高血压高血压、蛋白尿蛋白尿,且出现以,且出现以下至少一种症状或体征:
下至少一种症状或体征:
中枢神经系统功能障碍;严重头痛(频发,常中枢神经系统功能障碍;严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊、眼规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊、眼底点状出血;少尿、底点状出血;少尿、2424小时尿小时尿500ml500ml;肺水肿、;肺水肿、心力衰竭;凝血功能障碍;微血管病性溶血(血心力衰竭;凝血功能障碍;微血管病性溶血(血LDHLDH升高);血小板升高);血小板100109/L100109/L;肝细胞功能障;肝细胞功能障碍碍(血清血清ASTAST、ALTALT升高升高);胎儿生长受限;羊水过;胎儿生长受限;羊水过少;胎盘早剥等。
少;胎盘早剥等。
子子痫痫可发生在产前、产时、产后,通常产前子痫占可发生在产前、产时、产后,通常产前子痫占7171,产时子痫与产后子痫占产时子痫与产后子痫占2929。
产后子痫大部分发生在产。
产后子痫大部分发生在产后后4848小时以内,个别在产后小时以内,个别在产后1010天发生。
天发生。
典型发作过程首先表现为眼球固定,瞳孔散大,头典型发作过程首先表现为眼球固定,瞳孔散大,头偏向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌肉颤动,数秒偏向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌肉颤动,数秒钟后发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收钟后发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张。
抽搐时,缩和紧张。
抽搐时,呼吸暂停呼吸暂停,面色青紫,持续约,面色青紫,持续约111155分钟,抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后分钟,抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。
在抽搐过程中易发意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。
在抽搐过程中易发生种种创伤,如生种种创伤,如唇舌咬伤、摔伤唇舌咬伤、摔伤,昏迷中呕吐可导致,昏迷中呕吐可导致窒窒息息等。
等。
慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇高血压孕妇妊娠妊娠20周前无尿蛋白,若妊娠周前无尿蛋白,若妊娠20周周后出现尿蛋白后出现尿蛋白300mg/24h;妊娠;妊娠20周后突然尿蛋白周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板增加或血压进一步升高或血小板100109/L。
妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前舒张压周前舒张压90mmHg,妊娠期,妊娠期无明显加重;或妊娠无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到周后首次诊断高血压并持续到产后产后12周后。
周后。
注:
注:
因为正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发因为正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠期高血压疾病的水肿无特异性,生水肿,妊娠期高血压疾病的水肿无特异性,因此不能作为诊断标准及分类依据。
因此不能作为诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg,而低,而低于于14090mmHg时,不作为诊断依据,须严时,不作为诊断依据,须严密观察。
密观察。
五、诊五、诊断断22病史病史病史病史22临床表现临床表现临床表现临床
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