第八章至第十章辅导Word文档格式.docx
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㈠生活品质的界定
生活品质一词译自英文QualityofLife(QOL)(又译为生存质量、生命质量、生活质量、生命质素等)。
1991年,由二十余个国家和地区参与的WHO生活品质研究组对与健康有关的生活品质的定义是:
不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、愿望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。
讲义上的定义似乎语法习惯和大陆不同,我查阅了网上的资料,采用了上述表述方式,希望对大家理解生活品质的定义有所帮助。
其实我们常常讲生活质量,讲生存质量,都是译自QualityofLife。
一个人在通过医疗治疗后成为植物人,他活着,但却没有生存质量和称为生活品质。
安乐死之所以被讨论,也有生活品质的因素在里面。
这是一个值得大家思考的问题。
我们都希望过有质量、有品质的生活,那么什么是生活品质,如何过有品质的生活?
如何控制压力、情绪和塑造健康的性格?
这是本章要讨论的问题。
㈡压力与生活品质
在第六章中,我们专门探讨了压力与健康的问题。
回顾一下,在第六章里面,我们学习了什么是压力源,压力产生的生理反应和心理反应,并介绍了缓解压力的方法,如放松训练、调整环境、改变生活形态等。
本章主要给大家介绍了“控制感”的问题。
人若有了控制感,就会从容应对压力,降低压力的冲击。
什么是控制感?
如何培养控制感?
这是我们在阅读教材的时候要掌握的要点。
对于控制的需要可能是人类最基本的需要之一,它来自于人类对可预见环境的需要,个体获得并保持控制是其生存所必需的。
控制感是与客观控制(即环境与个人实际具有的控制条件)相对的一种控制的主观的感知与信念,指个体对自己在生活中能够影响其所期望结果的产生和避免不期望的结果产生,以及这种影响是由个体自己而非诸如命运、强有力他人这样一些外界的因素等决定的感知与信念。
控制感是如何获得的?
①控制感是可以经由观察学习,从小培养的,透过父母提供生活经验的学习,教导孩子学习过生活的技术外,同时也要培养他们的信心,非常重要,即养成他们有能力并判断并相信自己能控制生活中发生的事。
②父母的态度:
幼儿期关心、鼓励、行为标准一致的父母,较能教养出内控与自我效能感强的孩子。
③孩子长大一些进入校园,可以从同侪学习中,注意别人与自己的表现,强化自己的优势与接纳自己的限制,扩展学习,增进自己的效能。
④青少年期,则随着自己更能了解自己与朋友的回馈,自我认同感越来越强,越能鲜明地表现自己。
⑤不过,反而进入成年期,许多学者认为,面对工作及生活的态度,影响个人对压力的感受,比如,他们会考虑更多外在控制的事物,这时对于工作与生活,若有适当的责任感,与胜任感,则较容易以积极的心态对工作及生活投入,去面对生活中的各种状况,比较不会逃避眼前的问题,而累积更多的压力。
但是,若是责任感过强,也容易因为将所有事情一肩扛起,认为都是自己的责任,而承受更多的压力。
也有一些人面对生活的态度,是喜欢接受挑战的,这样的人会把生活中较困难的事件,当作是一种挑战,而乐于面对,这样的心态也会使个体较不感受到压力,而会将压力情境视为一个提升自己、使自己进步的机会。
㈢疾病与生活品质
疾病会影响到我们的生活品质,但是治疗有时候也会降低我们的生活品质,如乳房切除、治疗导致的性功能障碍、治疗所致残疾而影响到社会适应力等。
1980年代起,医疗应同时注重个人生活的质与量的观点得到了发展,人们认识到,生活的品质不单只是以生命的延续、增加生命的长度为目标,更重视有品质的生存。
这一观念,对于对待慢性病及重症医疗的方向有相当大的影响,在生活品质的概念未受重视前,临床医疗者对慢性病及重症医疗的目标,多只致力于延续患者的生命(lengthofsurvival)、或是病症的消除及减少(signsofpresenceofdisease),并不重视疾病及其治疗可能带给患者心理及社会功能的影响。
例如,某些癌症的治疗有导致病患性功能不佳的副作用、或病患接受乳癌治疗后身体形象的影响等。
这些治疗所带来的副作用,都可能影响病患的情绪,使病患情绪低落;
或因治疗带来身体形象的改变,对病患的自我概念有负面的影响,使患者失去自信,病患的生活品质大受影响。
对于疾病的治疗,如何在延续生命之余,能增加生活品质?
并注重疾病的治疗有对生活品质的干扰?
将能达到真正提升慢性病患者的生活品质。
㈣情绪与生活品质这里大家要知道情绪的本质:
心理学观点认为,“情绪不是由某个客观事件引起的,而是由经历这一事件的人对这一事件的看法引起的”(如Beck,Ellis学者的观点),也就是说,对于同样一件事,持有不同的看法,就会有不同的情绪体验。
而对于事物的看法是后天获得的,是可以改变的。
所以,当客观事件不能改变时,可以通过改变自己的想法,来改变和调节自己的情绪。
情绪有正向情绪和负向情绪之分。
正向情绪有益健康,负向情绪有害健康。
正向情绪包括:
快乐自在、乐观进取、正向思考、关爱别人、无私奉献、心存善念、常怀感恩等等。
负向情绪包括愤怒、急躁、悲观、紧张、焦虑等。
管理情绪:
1、化解愤怒,我们可以先探究引发愤怒的原因再找其对治之道,通常会引起我们的愤怒的状况不外乎是挫折、疲累、遭到批评,或损及自尊等。
愤怒常令人失去理智,在盛怒之下,我们常引发冲突、做出错误决定。
它来势之快―只须一个眼神、一句话、就会让人从天堂跌入地狱;
它除去之慢―几天、几年、甚至一辈子;
它伤害之大―多少疾病因它而起;
它范围之大―不分年龄、贫富、地位、种族、性别、人人都不能幸免。
面对愤怒,我们可以先尝试在心理慢慢地从1数到10,先让自己冷静下来,问问自己:
我现在碰到什么难题?
我正在或正想做什么?
这样做有益吗?
我真正想要做的是什么?
我该怎么做?
我们也可以尝试对事不对人地说出自己的感受,而不是批评对方。
或者我们也可以向适当可靠的人倾诉,如同佛洛伊德说的倾泄法或是清烟囱一般。
有的时候,如果当我们面对的人也在盛怒的情形下时,我们也可试着先将事情搁置,带大家都在平和的情绪时再处理解决。
有时面对愤怒,信仰也是一帖良方,在基督教与佛教的经典中,我们都可以看到原谅与平息愤怒的重要。
2、缓和急躁方面,急躁就是压力的表现,也是情绪不稳定的表征,急躁的人健康受损,因为他们稍有不如意就心乱如麻,等候时,焦灼难安。
消除急躁的方法,我们可以尝试调整呼吸,深深地吸气再缓缓地吐气,缓和自己的急躁。
3、消除紧张方面,现今社会步调紧凑,紧张常来自于忙碌、竞争及追求工作效率。
我们常在紧张时会有如肌肉绷紧、手心发汗等现象。
我们可以尝试观察我们整体的身心作用:
行动、思想、感受、身体反应在交互作用影响,使紧张扩及身心和情绪表现。
缓和紧张的方法很多,如静坐、运动、及放松训练。
㈤性格与生活品质
性格和我们的健康有关,在第七章中我们就曾经讨论过A性性格与冠状动脉心脏病的关系。
关于性格和健康的关系,我国华中科技大学同济医学院教授,硕士生导师李国光著有《性格与疾病》一书,全书分3篇:
上篇描述性格的概念及其分类;
中篇介绍了高血压、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、癌症、精神分裂症等15种常见慢性病和自杀的现代病因观点及防治方法,突出叙述了性格心理因素的作用及其防治;
下篇介绍关于性格成因和塑造性格的方法。
有兴趣的同学可以进一步的阅读,了解更系统的内容。
本章学习大家要掌握的是自我疗愈性格和坚毅性格。
自我疗愈性格(self-healingpersonality),这是指一种具有维持健康或快速使疾病痊愈的人格结构,像是冷静、和谐、活泼、好奇等特质,都有助于人们在处于长期压力或生病当中时,心境调整并能冷静看待事物、对周遭亲戚朋友也较和谐友善,这些能有效得让自己的压力降低或疾病的复原速度加快。
学者主张若从情绪的面向来看,自我疗愈性格的特征包括:
1.热忱(enthusiasm):
指涉的是个人具有内在虔诚的精神(havingagodlyspiritwithin),这种特质者通常能成功的完成自己的任务,并试图帮助其它人,相似的特征则包括有―警觉富能量的、自我肯定的、有进取心的。
2.爽朗(cheerfulness)意指当一个人情绪状态的平衡时,他个人的面部表情就会保持良好的精神,我们也可以由许多线索可观察到,包括个人散发出的开朗态度和轻松有活力的姿势等。
而从自我疗愈性格的本质来看,一位具备疗愈性格者他是有创造力与自我实现的,可以从下面两位学者的理论来了解其特质:
1.CarlRogers(1961)他是第一个提到愉悦地活着(Thejoyofbeingalive)概念与关注心理健康的人,他所强调的个人能主动成长与自我实现,人生下来即有促进自我成长与增进内在正向感觉的倾向,这些假设都是认为人本身就具有潜在的向善能力,因此我们都可以把这些特质视为是一种自我疗愈性格的本质,这么说,每个人都具备,只是有没有将我们的特质引出。
2.Maslow(1971)(马斯洛)他对健康的定义强调健康者首先需达至平衡的生理需求,进一步逐渐获得安全、自尊、自我实现的需求,除了这一连串的金字塔型底下的基本需求之外,他所强调的自我实现特别和自我疗愈性格有关,他所指的自我实现是指个体成就与成长的实现,拥有此种成长倾向的人是主动自发、问题解决取向并充满创造力的,且他们具有亲密的人际关系与幽默感;
有趣的,这样的特征也可发现于那些稍微和死亡交手过的人,除了少数的人会因为自己生命所剩短暂而开始极尽地玩乐人生,大部分这样的人,他们的生命哲学都会改变,变得朝自我实现的方向前进,如试着花更多的时间去陪家人、会试着停下来欣赏品味路边的玫瑰。
而一般自我疗愈性格在面对压力时主要可分为两种类型:
(1)主动有干劲的类型(themoreactive,gung-hotype);
(2)冷静轻松应对的类型(themorecalm,relaxedtype)。
我们可以在日常生活中看见这两类型或工作模式出现在你的日常生活中,而这两种自我疗愈性格特征不尽相同,前者类型适合面对于处理较高难度的挑战,后者则较适合面对冲突解决和可控制的情境。
因此这两种类型的人在相似的情况下的情绪与生理反应应有不同,即前者如果缺乏刺激或挑战多到难以应付时会感到痛苦与极度压力感;
反之,后者会在当挑战持续没有被解决时,会感到痛苦,并造成较多的压力内分泌释放。
因此,这个部分可以让我们看到即使是自我疗愈性格也是有个别差异的,不同的自我疗愈性格虽然彼此适合的工作类型不尽相同,也有各自的优缺利弊,但在经过上述这些自我疗愈性格的讨论,若我们可以根据自己所属的自我疗愈性格类型,在不同的工作或压力类型选择适当的态度去面对因应之,相信可以让自己在各种类型的压力因应都能更得心应手的。
另外,学者在研究中常见的正向自我性格,包括坚毅性格、韧性、乐观,也是提升生活品质可以培养的,以下就分别论述。
三、本章重点内容练习
(一)选择题
1、下列何者不是对于病患的生活品质评估的面向?
A.身体功能
B。
教育程度
C。
社会功能
2、一个具有坚毅性格的人不包含下列何特征?
A.控制 B。
和谐 C。
挑战
3、世界卫生组织1991年对生活品质下定义并认为应涵盖生活中的六个范畴,以下何者不是?
A.家庭所得与经济B.生理、心理范畴C.个人独立程度D.心灵与宗教信仰
4、坚毅个性具有调节压力的功能,捍卫压力带來的身心变动,以下特征何者不属于坚毅性格?
A.控制、B.挑战、C.爽朗、D.承诺
5、描述自幼生长在极为艰困的环境中,但仍发展为有能力与适应良好的人,这个性格属于自我性格中的:
A.和谐感、B.乐观 C.热忱、D.韧性
(二)判断题
1、控制感可以减低压力的理由是,我们可以在各层面获得控制感。
2、“社会”功能变差会间接影响个人的心理状态。
3、现代人对于生活品质的定义,已经越来越趋向重视外在的层面。
4、第一个提到愉悦地活着概念与关注心理健康的人是Maslow。
5、1980年代起人们“生活品质”的概念,强调物质主义与生命长度的增加。
6、处于压力狀态下,若个人在认知与能力、资源上觉得自己有足够的控制感,则感受的压力会降低。
7、控制感是可以经由观察学习,从小培养的。
8、保持正向积极的个性与情绪,可以促进生活品质与幸福感。
9、所谓疾病倾向的性格指由忧郁、生气、焦虑等有关的心理沮丧所构成,与肝炎和退化性关节炎有关。
第九章慢性疲劳症候群辅导
1.了解现代社会的新文明病―慢性疲劳症候群及其影响。
2.区分慢性疲劳症候群及其它疾病。
3.检视自己的压力因应模式,预防慢性疲劳的发生。
㈠慢性疲劳症候群的特性2601.主要条件:
(1)维持6个月以上,无法因休息而纾解的疲劳感
(2)疲劳严重程度使活动力至少降低正常状态的一半以上(3)没有合并可以解释疲劳原因的慢性病
2.必须排除掉其它慢性疾病所引起之疲倦感(如:
癌症、自体免疫疾病、各种感染症、精神疾病、内分泌疾病、药物或毒物成瘾、滥用之副作用等)3.除以上3项主要条件外,还需要符合以下10个次要条件中的6项以上:
(1)低度发烧(体温不超过38.5℃)或畏寒
(2)喉咙痛(非化脓性咽炎)(3)颈部或腋下淋巴结肿痛(4)无法解释的全身肌肉无力(5)肌肉酸痛(6)运动后24小时疲劳仍不消失(7)广泛性头痛(8)游走性的非发炎性关节痛(9)出现精神或神经症状(如:
畏光、暂时性视盲、健忘、躁动不安、思考力衰退、无法集中精神、忧郁等)
(10)睡眠障碍(嗜睡或失眠)㈡慢性疲劳的原因266
1、病因与慢性化
(1)忧郁症和慢性疲劳症候群同样是病毒感染的结果
(2)慢性疲劳症候群就是忧郁症(3)慢性疲劳症候群的忧郁症状是属于次发性的2、整合性病因模式及因应的概念
(1)激发免疫模式(theImmuneactivationmodel)
(2)心理维持模式(thePsychologicalmaintenancemodel)(3)心理疾病为慢性疲劳症候群的次发性反应(psychologicaldisordersassecondarytoCFS)3、慢性疲劳患者对压力的因应
(1)患者间因应型态是否不同
(2)因应型态与适应结果的关系
㈢慢性疲劳的治疗及预防273
根据国外过去十几年的经验,最成功的治疗法包括:
适当运动、均衡的营养、个别症状的减轻、提供精神支持,及帮助适应慢性疾病对生活的影响。
总而言之,多数研究者都建议把治疗介入的焦点放在因应策略上,会比多休息、少参与活动来得好;
因应策略如正向的重新评价和问题解决因应,已被证明与安适感有关,并且个案能觉知到因应策略对自己有用,会比仅采用治疗者或其它人的建议好;
分别针对个案情况,设计个别治疗计划也是较所有个案都采用同一套装方案为佳。
除了上述的专业心理治疗以外,平时适当持之以恒的运动如游泳、体操、瑜珈、太极拳及各种有氧运动都是很好的选择,亦可以辅佐以按摩、针灸、温泉浴及腹式呼吸等自我放松的活动,以不增加病患现有的疲劳为主要原则。
基本上,病患及家属也需充分了解自身的健康状况,凡事量力而全力以赴,才不会使疲劳症状恶化;
家属对于病患疾病的认知及精神上的慰藉,给与病患同理心的支持及心灵上的安顿,更可减轻疾病对于家庭生活的影响及冲击。
药物治疗方面则包括有非类固醇类抗发炎药物、抗焦虑及抗忧郁药物甚至抗过敏药物(但千万不要因药物的副作用而加重疲劳的症状)、B群维他命(尤其是维他命B6)、必需脂肪酸以及戒烟减肥也是很重要的。
慢性疲劳症候群不是绝症,一旦发生,除了医师及家人的帮忙外,应学习去适应它,了解到这必定是漫长且需要长期的抗战,怀抱着希望和目标好好生活。
其实,人体就像「弹簧」,工作劳动就是「外力」;
当劳动超过极限或持续时间过长时,身体这个弹簧就会产生永久的变形,导致老化、衰竭、死亡,所以每个人都要小心地保持它的弹性,不要超过它的弹性限度;
因此,适当的休息和减压是保持「弹力」的良方,平时就要学会调节自己的生活步调,了解自己时间和体能上的有限性,工作与休闲交替,才能保持弹性,增加压力承受度,保持旺盛的活动力;
利用周休二日安排短程旅游、培养各种休闲嗜好,暂时离开繁重、重复的日常工作,都是解除疲劳、让紧张心情得到放松的有效方法,也是防止慢性疲劳的生活态度和良方;
可要切记别让休闲活动的安排和执行又变成另一项压力源,这样就本末倒置啰!
㈣慢性疲劳讨论:
工作压力2741、工作压力的症状(symptomsofworkstress)
(1)工作压力的心理症状
(2)工作压力的生理症状(3)工作压力的行为症状2、个人工作压力的来源(sourcesofworkstress)
(1)与工作情况有关的压力①超载的工作负荷量(workoverload)②生产线的歇斯底里症(assembly-linehysteria)③决策责任和决策压力(decision-makingresponsibilityandstress)④工作性质对身体的危险(physicaldanger)
⑤轮班工作(shiftwork)
(2)工作人际压力(3)主观自我工作角色评估3、个人如何因应工作压力与工作耗竭
工作压力除了组织的改善之外,个人也可以自我预防或处理,以下是几项建议(Rice,1998):
①透过饮食和运动计划,维持健康的身体机能。
在解除工作压力中,运动的重要性常会被忽略,其实运动可以放松情绪和身体的紧张,尤其是对坐办公桌的人来说更为重要,而且运动也可以预防慢性疾病、工作伤害等问题发生(Gebhardt&
Crump,1990)。
②接受自己所有的长处、短处、成功和失败的地方,也要记得自己的能力无法做好每一件事并拥有正向的自尊。
③拥有一个可信赖、可以向他坦白的朋友,可以抒解工作压力。
④采取一种正向的、有建设性的行动去应付工作压力的来源,包括花时间透过员工训练或到学校上课补强工作所需的知识与技能。
⑤除了工作同事以外,建立属于自己的社交圈,在社交圈中尽量不将工作带进来最好。
⑥多进行除了工作以外的活动,培养嗜好及兴趣,拥有另一个个人成长的空间。
因为嗜好可以维持心理上、身体上、精神上的活力,而社交活动也可以帮助改变生活的节奏。
⑦给自己一个独自沈思、计划的空间和时间,可以帮助自己恢复活力。
⑧多使用合理性的方式去解决压力问题,一步一步去假设问题的来源,分析哪个问题最有可能形成现在的压力,像同事或朋友请教他们都是怎么解决这样的问题,从中得到解决自己问题的方法。
1、疾病管理量表(IMQ)不包含下列何向度?
A.饮食习惯B维持活动力C.疾病调适D.
2、下列何者不是工作压力的行为症状
A.睡眠困扰B.故意旷职C.生产力降低D.
3、以下叙述何者并非慢性疲劳症候群的主要条件?
A.睡眠障碍
B.维持6个月以上,无法因休息而消解的疲劳感
C.没有合并可以解释疲劳原因的慢性病
D.
4、以下叙述何者是工作压力造成的负向“行为”症狀?
A.长期缺席、故意旷职
B.自尊心降低、情绪反应大
C.与家人朋友关系恶化
D.增加酒精或药物的使用或滥用
5、有关个人因应工作压力与工作耗竭的建议,以下叙述何者有误?
A.接受自己的短处并承认自己永远都是失败者
B使用合理的方式解决压力问题.
C.透过正确饮食和运动维持身体健康
D.培养嗜好及兴趣
6、以下何者属于临床上处理慢性疲劳症候群的模式?
A.建议病人从事激烈运动以振奋精神
B.慢性疲劳症候群会引发精神分裂症,所以要先吃控精神分裂的药物
C.改善病患对压力与情绪的因应能力
D.以上皆是
1、慢性疲劳症候群无法以单一因素解释其病理因素。
2、慢性疲劳症候群的主要症状为轻微发烧。
3、轮班工作也会造成压力。
4、治疗慢性疾病,使用认知行为治疗无法增加心理安适感。
5、慢性疲劳症候群的主要症状是疲劳感,次要症状包括轻微发烧、喉咙痛等和流行性感冒症状类似,且是一组复杂的因子所造成,并非单一病毒、免疫化学或环境感染源所决定的。
6、慢性疲劳症候群是不治之症,无法痊愈的疾病。
7、所谓“压力剥夺”是指公司主管因为责任重大要承担决策压力,所以工作负荷过重的情形,又称为“生产线的歇斯底里症”。
第十章慢性疾病之适应辅导
1.了解慢性疾病的涵义。
2.能知道慢性病造成的影响为何。
3.清楚因应慢性疾病的一般原则。
4.对于慢性疾病的管理有基本的概念。
㈠何谓慢性疾病
一个人具备下列三种特征,才会被称为罹患了是慢性疾病:
1.个人失去了一部分的身体功能。
2.病程由某些无法改变、且无法逆转的身体原因所造成的,换句话说,身体的病灶是不可复原的。
3.一旦罹患慢性疾病的患者需要长期照护,因此患者除医疗协助外,需要训练自我照顾,患者的动机相当重要。
㈡慢性疾病造成的影响
1、情绪的影响⑴否认⑵焦虑⑶忧郁
2、个人自我概念
所谓「自我概念」是指个体对自己的特质和特性的稳定信念,「自尊」则是指个体如何评价自我概念,觉得自己的特质是好还是坏,这两者都是个人稳定的特质。
但当有一些重要的生活事件出现时,如得到慢性病,会使病患对自我的看法(包含自我概念与自尊两者)有重大的改变,这可能是短暂的,也有可能是长期的。
3、生理上问题
4、职业与社交问题
5、对家人和照顾者的冲击㈢因应慢性疾病的原则
1、慢性病的因应
在慢性疾病的因应策略中,我们会谈到有哪些因应疾病的方法,接着我们来看哪些人身上的哪些特质,会让他对慢性疾病因应的更好,以及怎么使用因应策略会是有效的。
(1)慢性病患者常用的因应方法一般人以健康状态被告知罹患了慢性疾病,将带给个人很大的冲击,而慢性疾病患者通常会面临长久对抗病症的处境,因此当他们面对这些慢性病时,会使用的因应如下:
否认:
在前一小节曾提及,慢性疾病的患者在得知自己罹患慢性病后,会有情绪上直接对疾病的否认,在这里同样也可以当做是一种因应方式。
否认是一种防卫的方式,能保护自己不要受到太大的情绪冲击,举例来说:
一个刚知道自己有心脏病的人可能会说服自己说,其实我只是因为工作太累,而有一点心悸而已。
如果患者太快接受事实,可能会影响到疾病的状况,因此,否认可以对于初期的复原
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