放射科室二甲材料Word格式文档下载.docx
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选择性血管造影。
7;
介入治疗,97年能常规开展肺部恶性肿瘤,原发性、继发性肝癌的介入治疗。
贲门癌、结肠癌的栓塞术、血管内化疗术,盆腔内恶性肿瘤、肾癌术前栓塞术,良性子宫肌瘤栓塞术。
食道支架安置。
心脏临时起博安装等高难度检查治疗项目。
放射科每天24小时开诊
发生重大特发事故及事件应急措施
当遇有重大特发事故及事件(如集体中毒、重
大车辆肇事、爆炸、火灾、电击、及溺水以及其它
重大自然灾害等。
)
1、放射科服从统一指挥,积极配合有关部门和急救小组,参加急救工作。
2、如需要将移动X线机配置在事发现场。
3、派出技术精湛医技人员进行现场操作、诊断,治疗。
4、以最快速度、最准确诊断满足于临床。
放射科急诊检查原则
1、对待急诊患者应热情、认真,接诊后处理及时、迅速,若正在检查过程中遇有急诊病人时,应做好普诊病人的解释工作,优先安排急诊患者检查。
2、检查结束后应及时写出急诊报告,以便患者及时诊断和及时治疗。
3、对于急诊病重患者,应请有关科室的医师陪同并与其会诊处理。
4、检查登记是病人与本科室联系的第一步骤,一切检查包括急诊检查,必须先登记,方可进行检查,请患者予以配合。
放射科诊断报告书写规范
1、放射科报告各项必须遂项填写,字迹端正、清楚。
各系统、.器官书
写要有一定顺序,如胸部应按胸壁、胸膜,肺纵膈,心脏等。
2、骨胳系统应包括软组织、骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓腔、关节等。
3、消化系统除按顺序描写外应包括动态、形态,但正常者可稍简。
4、对异常X线表现或病变应祥细描写,以说明符合X线诊断。
5、对临床所需解决的问题,必须祥细说明。
6、提出明确诊断意见,必要时可行讨论,提出鉴别诊断及进一步检查
的建议。
7、对复查片应作祥细的对比分析。
8、进修医生和住院医师书写报告要有主治医师以上审阅或签字
9、打印报告要有报告医师签名有效。
2003-03-03
综合读片制度
一、
设立专门的读片室。
二、
科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。
三、
由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片,并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。
四、
读片时由值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决或存在的疑问。
上级医师进一步分析病例,综合各种影像和其他相关信息,相互印证,做出最终结论。
五、
记录读片讨论结果。
疑难读片讨论制度
定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例,开展科室内讨论。
定期或不定期与相关科室联合读片。
做到明确分工,指派专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的读片。
对疑难介入手术病例,应由多科室联合读片,制定最佳手术方案,并报院领导批准
有记录疑难读片结果。
放射科报告签发复核制度
一、放射科诊断报告只能由本科有合法行医资格的医师才能签发。
二、实习医师及未取得职业医师的住院医师不具有报告签发资格。
三、进修生所写诊断报告须经带教医师签名后方可发出。
四、有完整的核片制度,实行双签名。
急诊、普通病例报告审核制度(补充规定)
1、急诊病例30分放射科发诊断报告。
(专科病例不发报告)所摄出片由值班医师发出,疑难病例由主治医师认可后发出。
2、普通门诊、住院病例报告大部分由主治医师书写,签名后发出,少数由住院医师书写。
疑难病例,造影检查由主治医师审核后发出。
3、少见疑难病例,大家集体讨论后出诊断报告,并指定医师随访、记录。
4、每月第四周星期四为放射科集体学习日。
(有学习登记本)
放射科中夜班医师职责
1、中夜班同志负责中午、夜间急诊放射工作。
2、岗位责任制,坚守岗位。
不准脱岗。
3、如有特殊情况需要调换班次,应告之科室负责人同意后再可调换,
否则不准擅自调换班次。
4、任何急诊病例都应及时处理,严禁无故拖拉而耽误患者病情。
5、如发生交通、其它外伤事故应尽量让其自动到门诊缴费,购卡、实在
无钱或者有其它特殊情况,病情较重者,应向医院总值班(电话:
6666
8621385)汇报,同意后而给予检查处理。
请登记本注明示缴费,第二
天划价处登记处人负责催缴、记帐。
6、如有疑难病例向上级医师汇报(二线斑),上级医师应及时处理,不得
无故耽误。
7、如有重大事件应向科室负责人汇报,并向总值斑及院领导汇报。
8、中夜班同志应注意安全,包括防火,防盗。
如发现东西丢失,应值
班者负责。
9夜间休息时请注意节约能源,及时关灯,关水。
放射科不良事件的报告制度
为持续提高放射科的患者安全质量,根据卫生部提出的首要安全和《医院评审标准和细则》的具体要求,结合放射科实际,制定放射科不良事件报告制度,望科室人员遵照执行。
一、不良事件内容:
1、漏摄;
2、患者坠床或跌倒;
3、摄错部位;
4、左右不对,5、发错片或对错片;
6摄错患者;
7漏诊;
8、未时间出报告引起纠纷;
9对患者及家属态度不佳,发生争吵;
10、急患者未按危急值报告制度处理;
11、其它(如:
摄片为废片,医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等)
二、发生不良事件报告程序:
发生不良事件。
告知科室主任或副主任
对不良事件进行评估
视情节、重要性决定是否上报医务科——院长室
记录不良事件发生情况——并妥善保管好记录资料
三、处罚:
1、不良事件发生后,及时报告,最终未形成医患纠纷,不予处罚;
2、不良事件发生后,及时报告,最终形成医患纠纷,处理时,酌情处罚;
3、不良事件发生后,未及时报告,虽然最终未形成医患纠纷,一旦发现,给予处罚;
4、不良事件发生后,未及时报告,最终形成医患纠纷,处理时,加重处罚。
四、奖励:
1、不良事件发生后,及时报告,及时采取补救措施,给予表扬;
2、不良事件发生后,及时发现,帮助疏导处理,使事件平息,给予一定奖励。
五、汇总:
1.不良事件发生后,组织科室人员分析,提出落实整改措施。
2、每年将典型的、有建设性的案例汇总后,隐去当事人,组织全科人员集中学习,促进医疗质量的持续性改进。
放射科检查、预约、取片相关规定
1、放射科急诊检查窗口划价、缴费时间小于
等于10分钟。
2、平片平诊检查自检查开始至出具诊断报告
时间应小于1小时,急诊小于等于30分钟。
3、各种慢诊造影检查预约时间小于48小时。
急诊随时检查。
放射科各项制度和操作规程
放射科工作制度
为了加强本科室的科学管理,建立良好的工作秩序,提高医疗质量,杜绝医患纠纷的发生,制订以下工作制度。
1.各项X线检查,须由临床医师详细填写申请单,各种特殊造影检查,应事先预约。
2.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。
特殊摄片和主要摄片,待观察片子后方可嘱病人离开。
3.重危或特殊造影的病人,必须由医师携带急救药品陪同检查。
4.X线诊断要密切结合临床。
进修或实习医生写的诊断报告,应经上级医师签名。
5.X线片是医院工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘,统一保管。
PACS使用后,影影资料保存更完善
6.每天集体读片,经常研究诊断和投照的技术。
解决疑难问题,不断提高工作质量。
7.严格遵守操作规程,做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查,并要妥善安排休假。
8.注意用电安全,严防差错事故,X线机要指定专人保养,定期进行检查。
X线摄影室工作制度
1.每日上班后影开机,开空调检查患者之前,先将球管预热,不许在未预热的状态下检查患者,机器出现故障时,应记录在案,维修情况应记录。
2.进行X线摄影检查前,应仔细核对患者的姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位,检查号码是否正确,严防错号,重名重姓;
应出去病人身上的金属物、膏药等物品,对检查又不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师,或与临床医生取得联系。
3.摄影操作时,应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定,危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同,协助移动患者和摆位,避免患者因摄影操作而加重病情发生意外。
4.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。
5.非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。
6.保持机房内的整洁,下班前及时关机,关灯及空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。
造影检查制度
1.检查医师必须正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。
2.造影前告知患者可能发生的并发症及风险,征得患者或家属同意并签署知情同意书。
3.使用碘剂造影前,必须进行碘过敏试验,并注意有无过敏反应。
4.造影前,必须做好准备工作,并按照各项造影操作常规进行检查。
5.造影时,应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉急救方法。
一旦发生严重过敏反应,应迅速对患者进行抢救处理,并请出有关可以协助抢救的医师。
6.造影后,应妥善交代注意事项。
1.科主任或高年资医师每天组织全科医生,进修医生,实习医生读片.
2.由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的,典型的或具有科教意义的病片
3.读片时由值班医生汇报病例,作出初步印象,并提出需解决或存在的疑问。
上级医师进一步分析病例,综合各种影像馆和其他相关信息,相互印证,做出最终结论。
4.记录读片讨论结果。
见登记本。
放射科中、夜班人员工作制度
1、中、夜班工作人员准时接班,检查科室内设备以及电路情况,在白班工作人员口头交接,有特殊情况应记录。
2、严格履行岗位职责、遵守操作规程,对中、夜诊患者值班人员严格遵照适应症及禁忌症。
3、检查中、完毕后如需会诊,尽快通知二线有关医生。
对不能当班出报告的患者,须于次日科内会诊后发诊断报告。
4、值班人员休息前应对机器系统、水电、门窗进行安全检查。
5、第二天早晨填写好交接班记录,方可下班。
6、值班期间系统出现故障或使用异常时应及时上报,并做好相关记录。
7、夜班期间保持科室内卫生,物品摆放要整齐,负责防火、防盗。
放射科进修及实习人员工作制度
1、进修实习人员须参加医院“岗前培训”经考核合格后持医务科介绍信,
方可进入科室。
2、科室相关人员对进修、实习人员进行科内培训,必须经科室同意后,方
可进入。
3、进修、实习人员工作期间必须严格遵守医院及科室的各项规章制度,履
行岗位
4、注意仪表,讲究礼貌,衣着整齐,要求讲文明用语。
5、进修、实习人员在工作期间实行现有带教老师值班、负责制,在带教老
师的指导下进行工作,协助带教老师完成相应工作,不得单独操作及出诊段
报告,如出现问题,由带教老师负责。
6、进修、实习人员参加科内的有关病例分析、临床病理讨论、学术报告及
必要的会议等。
7、进修、实习人员应爱护科室的设备及财产,如有损坏,应按科室工作人
员损坏赔偿制度进行赔偿和处理,重要仪器,医药用具,未经带教老师同意
,不得擅自动用。
8、进修、实习人员因病因事不能上班者,要按照规定办理请假手续,暂时
离开科室应向带教老师及科室主任请假。
9、进修人员如发现设备等异常需及时向带教医生上报。
10、进修、实习人员实习工作结束后需带教老师及主任评定后方可出科。
设备安全管理制度
影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备,是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件,为此,设备的安全管理尤显重要。
1.确保机房环境条件(温度、湿度)达标,符合机器要求,清洁防尘措施落实。
2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制,责任者负有维护保养机器之责任。
3.严格遵守机器操作规程,使用中遇有异常应立即切断电源,切忌“带病工作”,并立即向机修人员申报。
4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修,待确认故障排除后,方可交付使用,并对抢修情况作书面记录。
5.机修人员全面负责本科机器设备的管理,定期检查机器接地的可靠性,以防电击。
6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收,合格后方可使用。
在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
放射科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、机器每天清晨上班后清扫灰尘,擦洗污染物。
机房换气通风,消毒。
3、工作人员衣帽整齐,工作场所整洁。
4、室内每日通风,紫外线消毒一次。
5、调钡用具使用一次性口杯,做到一人一杯.
6、钡剂灌肠器必须反复清洗、消毒,肛管做到一人一根。
7、公用鞋每周清洁消毒二次。
8、传染病人检查后按常规进行消毒。
9、血管造影室管理要求同手术室。
废物处理管理制度
1、科室应制定严格的废弃物处理目标:
医疗废弃物、一次性医疗用品器械用后消毒、毁形处理,有毒有害废弃物的要合理排放。
2、根据相关分类标准将废弃物严格分类为医疗废弃物及办公用品有毒有害废弃物。
3、一次性介入器材使用后,一定按规定清洗、消毒,包装送处理。
3、每月指定专门人员对全科进行业务培训并有相关记录。
4、每次使用后下班前对医疗废物进行分类排放及一次性医疗用品器械每次用后消毒、包装、登记待排放。
5、每月对医疗废物分类消毒,排放情况进行检查。
6、每次报废后旧电池、灯管、灯泡等分类集中回收处理。
7、上述废弃物排放时应具有详细的排放记录,以备检查。
8、科主任对上述程序进行全程监控。
医学影像科图像资料保存及管理制度
一、图像资料要定期刻录存档。
二、图像存档光盘要保存15年。
三、图像存档光盘的存储有防潮、防高温、防有害气体。
四、图像存档光盘应有专人负责保管,保证图像质量完整。
五、如有遗失,及时查找,明确方向。
六、借阅光盘者,应办好手续,定期归还。
影像科读片及疑难病例分析随访反馈制度
一、设立专门的读片室。
二、定期由科主任(副主任)带领全科医生、进修、实习生进行读片。
三、值班医生准备读片内容,挑选上一天一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例,收集这些病例的病史及各种检查资料。
四、读片时值班医生汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决或存在的疑问,集体讨论进一步分析病例。
五、记录疑难病例讨论结果。
六、定期随访疑难病例并总结讨论
X线防护制度
1、各科室机房设置位置要合理,应考虑到周围环境的安全。
要有足够的面积和高度,周围墙壁、门窗均应达到防护标准。
详见机器安装要求。
2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内。
3、在每次检修时,更换与反复有关的零部件后,应请有关防护监测机构再次进行测试,合格后方可使用。
4、应尽量减少受检查者的X线照射,避免重复检查,对非受检部位应加强防护。
儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视,必须接受检查时,影尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。
除重危患者外,检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。
5、必须配备受检者防护用品,如腰系防护巾、防护三角等。
6、放射科候诊处应达到防护要求。
患者一般不得在机房内候诊。
7、在刚开始从事X线工作的人员,上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训,两者合格后,领取放射工作人员证书,方能参加放射专业工作。
凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。
8、医护人员接触X线时,必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品,并佩戴个人辐射线剂量计。
9、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。
假期期间严格避免接受X线照射。
10、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月,应避免直接接触放射线工作。
各类人员职责
放射科主任职责
1.在院级领导领导下,负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2.制定并组织和实施本科工作计划,实行对常规X线与特殊造影的统一领导和管理,经常督促检查,按期总结汇报。
3.根据本科任务和人员情况进行科学分工,保证对患者进行及时诊断和治疗。
4.定期主持集体阅片,实施科主任领导下的常规X线、和特殊造影的综合读片制度,审签重要的诊断报告,参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。
经常检查放射诊断、治疗、投照质量。
5.经常和临床科室取得联系,征求意见,改进工作。
6.学习,引进国内外先进医疗技术,开展科学研究,承担教学任务,做好进修、实习人员的培训工作。
7.组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,经常检查防护情况和设备使用与保养情况。
严防不良事件的发生,及时处理医疗纠纷和医疗事故,保障医疗安全。
8.制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。
9.组织本科人员的医德医风教育,业务培训和技术考核,提出升调奖惩意
10.审签本科药品器材的请领与报销
放射科副主任职责
一.在院长及科主任领导下,全面负责影像科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
二.负责配合主任制订各项工作计划,组织实施,经常督促检查,不断改进提高,按期总结向主任汇报。
三.根据科室工作任务,人员技术水平、医疗设备情况进行分工和管理。
保证对患者进行及时诊断。
四.掌握本科人员思想动态,搞好业务训练和技术考核、督促做好各项工作记录与统计,重视医学资料积累完善考核、考勤制度,为全科工作人员的使用、升、调、奖、惩提供依据。
五.组织晨会读片,审签重要诊断报告,亲自参加影像科、专业之间诊断讨论会及院内科室间会诊和疑难病例的诊断。
负责影像诊断全面质量管理和质量控制。
六.参加院召开的工作会议,参与主持科务会议。
加强与有关科室的联系,参加影像与手术,病理证实病例的讨论会。
征求意见,改进工作,以及提高全科业务水平。
七.协助主任组织全体人员学习和运用国内外先进医学经验,组织高、中级医技人员开展科学研究,负责审定科研项目设计,保证组织落实并重视进度和总结工作。
八.督促全科人员定期体格检查,了解他们的健康情况,便于合理分配工作任务,确定本科人员工作换班,值班和休假。
九.负责与科内高级医技人员商讨、拟订全科初中级医技人员的培训计划。
十.审签本科药品、器材的请领、报销等事务。
十一.组织科室人员的政治学习。
放射科主治医师职责
一、在科主任领导下进行工作。
二、着重担任疑难病例的诊断、治疗,参加会诊和教学科研工作。
三、主持每天的集体阅片,审签诊断报告单。
四、每年在专科内举办一次小讲座,水平应高于住院医生。
五、积极参加随访工作。
加强与临床科室联系,不断提高业务水平。
六、其它职责与放射医师同
放射医师(士)岗位职责
1、在科主任的领导和主治医师的指导下进行工作;
2、负责x线诊断和放射治疗工作;
3、参加会诊和临床病例讨论会;
4、担负一定的科研和教学任务,做好进修、实习人员的培训;
5、掌握x线机一般原理、性能、使用及投照技术;
6、加强与临床科室联系,不断提高诊断符合率。
放射技师(士)岗位职责
1、在科主任领导及上级技师的指导下,担负所分配的各项技术工作;
2、按照医师的要求,负责进行x线投照、洗片、治疗工作;
3、配合上级技师进行本科室机器安装、检修、保养、整理和清拭工作;
4、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记工作;
5、积极参加技术革新及科研工作。
登记室岗位职责
1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。
2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。
3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。
4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。
5、负责影像片的归档保管工作,严格执行影像片借阅制度规定。
放射科放射科护士职责
1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱。
准确及时完成各项护理工作,严格执行“三查七对’”制度,对防止差错、事故的产生。
3、做好检查病人的基本护理和精神护理上作。
4、热情接待病人,做好检查前后的介绍。
5、做好碘过敏试验及观察反应情况。
6、准备好各项急救用品,在抢救过程中协助医生工作。
7、熟练掌握检查前后的注意事项。
8、护送病员进机房,并与扫描技师联系有关扫描情况。
放射科质量控制及安全防范
建立健全院科二级质量管理组织
放射科根据医院医疗质量管理要求,成立质量控制小组人员。
组织人员结构合理,形成院、科二级质量管理组织分工明确,有协作机制。
科室主任全面负责本科室医疗质量管理
1、放射科质控小组成员名册:
组长:
朱云凯主任
副组长:
刘良浩副主任
成员:
杨舒定(主治医师)张军(主治医师)宋德云(主管技师)吴军(医师)黄琼(主管护师)
2、科室质控记录本:
要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容本
放射科质控条例
1、建立在科主任领导下的技术主任及质控组长负责制
2、质控组由组长负责安排各组成员在各点监视机器使用情况,摄影情况,打印胶片情况。
3、监督各点胶片整理,实行三查三对情况。
4、实行集体讨论评片,登记优片,甲片,废片情况,统计百分率。
5、对废片进行分析,寻找原因,提出改进方法。
6、严格执行二甲标准。
7、汇同工程师维护保养机器,并作书面记录,定时向主任汇报。
放射科质控指标
一、放射技术质量指标
大型设备阳性率>
70%、(主要胃肠机)
CR、DR甲级片率>
70%、床边CR甲级片率>
70%
二、诊断诊断报告质量指标
影像诊断报告优质率90%。
3、服务质量,有无投诉。
安全防护管理与质量控制管理制度
(1)根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。
(2)放射工作人员,工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。
(3)按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。
(4)严禁对妊娠妇女进行X线检查,尤其是妊娠8-15周的妇女。
(5)对儿童进行X线检查时,应尽量采用X线摄影检查,照射面积适当,并采用短时间曝光的摄影技术。
(6)新安装、维修或更换重要部
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- 放射 科室 二甲 材料