07外科病人营养支持的护理2.ppt
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营养支持患者的护理营养支持患者的护理营养支持l(nutritionalsupport,NS)是指在饮食摄入不足或不能摄入饮食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
营养物质分类第一类供应能量的物质碳水化合物、脂肪第二类蛋白质构成机体和生命主要成分和物质的基础第三类电解质、微量元素、维生素
(一)手术、创伤、感染后营养素的代谢改变l体内能量来源:
糖原、脂肪、蛋白质l饥饿时:
糖原能提供12h,蛋白质消耗会影响脏器功能,脂肪是饥饿时主要的能量来源l应激后的神经内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点:
分解代谢增强,合成代谢减弱。
l对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人,提供及时、合理的营养支持将有助其康复。
(三)营养不良的类型和临床表现l营养不良分类(TypesofMalnutrition)1消瘦型营养不良(能量缺乏型)l体重/身高低l脂肪储存减少2低蛋白型营养不良(水肿型)l低蛋白血症l水肿3混合型营养不良l体重下降l虚弱l低蛋白血症l水肿l微量营养素缺乏(Micronutrientdeficiencies)
(二)营养状况评估病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。
1病史2测量指标
(1)体重:
重要指标,可受水钠潴留、脱水等影响。
(2)体重指数:
体重()/身高()(3)肱三头肌皮褶厚度:
脂肪含量(4)臂肌围:
判定骨骼肌的量(四)营养支持指征l病人出现以下情况之一,应提供营养支持:
1近期体重下降10%2白蛋白7d不能进食4已确诊营养不良5可能产生营养不良的高危病人第二节第二节肠内营养肠内营养(enteralnutrition,EN)肠内营养(enteralnutrition,EN)l指经胃肠道(包括经口或喂养管)提供维持机体代谢所需营养物质的一种方法。
(一)适应证l凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。
包括:
1吞咽和咀嚼困难者2意识障碍者或昏迷3消化道疾病稳定期4高分解代谢状态5慢性消耗性疾病
(二)禁忌证1肠梗阻2活动性消化道出血3腹腔感染4腹泻5休克2肠内营养的给予途径
(1)经鼻胃管、胃造瘘管:
适用于胃肠功能良好者。
(2)经鼻肠管或空肠造瘘:
适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。
肠内输注装置鼻肠管术前置空肠造瘘管术后置管情况第三节第三节肠外营养肠外营养(parenteralnutritionPN)肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
所需全部营养均从静脉途径提供的,称全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)一、适应症不能或不宜经口饮食超过5-7天的患者1胃肠功能障碍者2疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食3高分解状态:
严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术4肿瘤病人放化疗、化疗期间不能正常进食者二、禁忌证1严重水电解质、酸碱平衡失调。
2出凝血功能紊乱。
3休克。
2肠外营养液的输注途径
(1)周围静脉:
2周,部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。
(2)中心静脉:
长期,全量补充时。
3输注方式
(1)全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)
(2)单瓶输注
(1)全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)l即将每天所需的营养物质,在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。
又称全合一(allinone,AIO)营养液,强调同时提供完全的营养物质和有效利用。
优点:
1)以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内,增加节氮效果;2)简化输液过程,节省护理时间;3)降低代谢性并发症的发生率;4)减少污染机会。
四、护理
(二)护理诊断:
1感染的危险2皮肤完整性受损的危险3潜在并发症(四)护理措施肠内营养护理措施一、预防误吸1、妥善固定喂养管2、选择合适体位3、及时估计胃内残留量4、加强观察:
观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。
l二、避免粘膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者,应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜;对胃、空肠造瘘者,应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
三、防止胃肠道并发症临床常见恶心、呕吐、腹痛、腹胀腹泻、便秘等。
预防?
(1)开始低浓度配置
(2)逐渐加量(3)温度38(4)营养液配置均匀;防止胃潴留四、避免营养液污染、变质1、无菌环境下配置2、4环境保存3、24h内用完五、控制感染1、营养液漏入腹腔肠外营养的护理措施(重点)1、营养液配置和保存无菌条件配置、4保存、24h输完输注连续输注、严禁添加药物速度葡萄糖的输入速度应小于5mg/(min)20%的脂肪乳剂250ml约需输注45小时2、导管的护理保持通畅、防止扭曲受压预防感染输毕肝素封管3、尿量的观察和记录根据出入量调整输液。
监测肝肾功能监测血糖和尿糖4、高热患者的护理在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。
对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。
5、观察营养疗效6、并发症的观察及护理
(1)空气栓塞穿刺置管半卧位、屏气、检查导管连接是否紧密栓塞发生头低足高左侧卧位、高流量氧气吸入
(2)血管损伤应即退针压迫止血(3)气胸应立即通知医师处理(4)胸导管损伤多数病人可自愈,少数需作引流或手术处理(5)导管移位立即停止输液、拔管和作局部处理(6)血栓性静脉炎多发生于经外周静脉输注营养液时。
发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
(7)代谢类并发症糖代谢异常脂肪代谢异常身体不适、胸闷、心悸或发热思考题思考题11)全胃肠外营养)全胃肠外营养(TPN)(TPN)定义定义22)特特点点、适适应应症症、禁禁忌忌症症及及并并发症发症
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