08上消化道出血患者的护理.pptx
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4任务十二任务十二上消化道出血患者的护理案例引导案例引导v于某,男,32岁,农民。
间断上腹痛1周、黑便2天入院。
1周前无明显诱因间断出现上腹部胀痛,近2天排不成形黑便5-6次,量约1500ml,呕吐咖啡色胃内容物3次,量约400ml,伴头晕、乏力、心悸。
否认肝病史。
身体评估:
BP80/50mmHg,轻度贫血貌,HR120次/分,律齐,腹软,剑突下轻压痛,肝脾未及,肠鸣音亢进,四肢湿冷。
v1.医疗诊断?
检查?
护理措施?
08:
52概念概念v是指屈氏韧带以上的消化道或胰、胆道病变引起的出血。
v出血部位:
食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠,胰/胆道v临床表现:
呕血和呕血和/或黑便。
或黑便。
v上消大出血:
是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上,抢救不及时可危及生命,是临床常见的急症之一。
08:
52消化道消化道08:
52一、病因和发病机制一、病因和发病机制出血上消化道疾病门静脉高压上消临近器官或组织疾病全身性疾病08:
52一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、上胃肠道疾病:
最常见食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后病变空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病08:
52食食管管溃溃疡疡食食管管炎炎食食管管癌癌食食管管异异物物损损伤伤08:
52胃角溃疡胃角溃疡胃体溃疡射血胃体溃疡射血08:
52胃癌胃癌十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血08:
52一、病因和发病机制一、病因和发病机制2、门静脉高压v食管、胃底静脉曲张破裂出血肝硬化各种病因引起的肝硬化门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫08:
52食管静脉曲张食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张08:
52一、病因和发病机制一、病因和发病机制3、邻近器官或组织的疾病胆道出血:
胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道胰腺疾病:
累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管08:
52一、病因和发病机制一、病因和发病机制4、全身性疾病血液病:
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍尿毒症血管性疾病:
动脉粥样硬化、过敏性紫癜血管炎:
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮应激性溃疡:
败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态08:
52二、护理评估二、护理评估
(一)健康史有无消化性溃疡,急性胃黏膜损伤,病毒性肝炎,血吸虫病、胆管或胆囊结石,有无白血病、血友病。
创伤,烧伤或大手术,有无饮食不节,进食生冷粗硬,辛辣刺激食物等出血诱因。
08:
52
(二)临床表现
(二)临床表现临床表现呕血/黑便贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热08:
52
(二)临床表现1、呕血与黑便:
特征性表现恶心呕血黑便食管、胃出血:
(幽门以上)但如出血量小,速度慢,亦可无呕血。
十二指肠出血:
但如出血量大,速度快,亦可有呕血。
多为呕血和黑便。
多仅有黑便。
部位08:
52
(二)临床表现
(二)临床表现咖啡色(最多见)血红素胃酸正铁血红素咖啡色柏油样便,粘稠而发亮:
血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁黑色颜色粪便暗红或鲜红色:
出血量大、速度快肠内推进快红色08:
52红色或血块:
出血量大、胃内停留时间短
(二)临床表现
(二)临床表现2、失血性周围循环衰竭v头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、v心率增快、血压偏低、晕厥等v严重时呈休克v老年人病死率较高注意:
出血后常有便意,上厕所时常发生晕厥。
08:
52
(二)临床表现
(二)临床表现5、贫血v中等量以上的上消化道出血可有失血性贫血,表现为头晕、软弱无力、肢体发冷4、氮质血症v大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收,数小时后,血中尿素氮浓度暂时增高,肠源性氮质血症。
约在出血后24-48小时达高峰,3-4天正常。
3、发热:
v24h38.5,持续3-5天08:
52(三)辅助检查(三)辅助检查1、实验室检查:
血常规等2、内镜检查:
首选。
出血后2448h内紧急内镜检查,直接观察出血部位,明确出血的病因诊断,对出血灶进行止血治疗3、X线钡剂检查4、其他:
放射性核素扫描、选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位,适用于内镜及X线钡剂检查未能确诊而又反复出血者08:
52内镜检查、治疗内镜检查、治疗08:
52(四)治疗要点(四)治疗要点v大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。
治疗原则:
v迅速扩容、抢救休克、积极止血08:
52(四)治疗要点(四)治疗要点v1、一般急救措施立即取平卧位,抬高下肢,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免窒息。
少量出血可适当进流质饮食,大出血时禁食,必要吸氧。
加强护理,密切观察生命体征,意识状态,尿量,呕血和便血情况。
建立有效的静脉通道,进行中心静脉压测定和心电监护。
08:
52(四)治疗要点(四)治疗要点v2、扩容为预防和治疗出血性休克,应尽快补充血容量、积极纠正酸碱平衡失调;肝硬化患者输新鲜血,库存血含氨量高可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。
输血刚开始时宜快,但不宜过多过快。
08:
52(四)治疗要点(四)治疗要点药物止血三腔二囊管压迫止血纤维内镜直视下止血手术介入3、止血措施08:
52止血药物治疗止血药物治疗抑制胃酸:
H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统,抑制血小板因子的活性及血小板聚集,并可破坏血凝块。
去甲肾上腺素:
消化性溃疡和糜烂性胃出血凝血酶:
经纤维内镜或口服/新鲜配制血管升压素:
食-胃出血首选,联合硝酸甘油使用,减轻不良反应,垂体后叶素生长抑素:
食-胃出血最常用,奥曲肽08:
52(四)治疗要点(四)治疗要点2、三腔二囊管压迫止血:
v主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血,有暂时性效果,可赢取时间为手术创造条件。
v操作时应警惕置管引起血液反流入气管或三腔管向外滑脱,膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。
08:
5208:
52(四)治疗要点(四)治疗要点3、纤维内镜直视下止血硬化剂至曲张的静脉,或用皮圈套扎曲张静脉,是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
不但能达到止血目的,而且可有效防止早期再出血。
内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法,包括激光、热探头、高频电凝疗法、血管夹钳夹等08:
5208:
52(四)治疗要点(四)治疗要点4、手术治疗v溃疡大出血、食-胃大出血经内科治疗仍出血不止时,可行紧急手术治疗。
5、介入治疗v可通过选择肠系膜动脉造影找到出血病灶的同时給予血管栓塞治疗。
08:
52三、主要护理问题三、主要护理问题v1、体液不足v2、活动无耐力v3、恐惧v4、潜在并发症08:
52四、护理措施四、护理措施1、一般护理
(1)休息与体位大出血时绝对卧床休息,平卧下肢抬高30,保证脑供血
(2)保持呼吸道通畅呕吐时头偏向一侧,防窒息,及时给氧08:
52四、护理措施四、护理措施(3)生活护理v预防压疮的护理v口腔护理v肛周护理08:
52(44)饮食护理)饮食护理v少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡病人尤为重要。
出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,以后改为正常饮食。
v食-胃出血、急性大出血伴呕吐者应禁食。
v食-胃出血的病人,止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质摄人,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉08:
52四、护理措施四、护理措施3、治疗护理v立即扩容,建立静脉通道,交叉配血v输液开始宜快;避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿,对老年病人尤应注意v血管加压素可引起心律失常,宜缓慢滴注v对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物v做好三腔二囊管手术护理08:
52四、护理措施四、护理措施4、病情观察v监测生命体征,精神意识状态v观察呕吐物、粪便性质,颜色及量v出血量判断v活动性出血/再出血08:
52四、护理措施四、护理措施
(1)出血量的判断:
FOBT(+)5ml黑便50-60ml呕血250-300ml全身症状400-500ml周围循环衰竭1000ml08:
52四、护理措施四、护理措施
(2)提示有活动性出血或再次出血反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且稀薄,变暗红色,肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止08:
52五、健康教育五、健康教育v饮食指导v生活指导v疾病知识指导v指导识别出血征象及应急08:
52谢谢08:
52v57.出血部位最可能在:
A.食管中上段B.食管下段及胃底C.十二指肠D.胃体E.直肠v58.首选的治疗措施是:
A.保肝治疗B.静脉滴注奥曲肽C.双气囊三腔管压迫止血D.口服冰盐水E.口服去甲肾上腺素稀释液v59.最易出现的并发症是:
A.癌变B.肝肾综合征C.肝昏迷D.窒息E.感染v60.防止并发症发生的最重要的护理措施是:
A.准备双气囊三腔管待用B.迅速建立静脉通路C.出血后用醋灌肠D.流质饮食E.密切观察生命体征08:
52章女士,50岁。
肝硬化病史10年,午饭后突然呕吐褐色胃内容物,量约500ml,来院急诊。
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- 08 消化道 出血 患者 护理