07血痹虚劳病脉证并治第六.ppt
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金匮要略选读金匮要略选读温州医学院温州医学院中医系中医系胡臻胡臻血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六论一首论一首脉证九条脉证九条方九首方九首血痹病血痹病问曰:
血痹病从何得之?
师曰:
夫尊荣人,骨弱问曰:
血痹病从何得之?
师曰:
夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针遂得之。
但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。
引阳气,令脉和,紧去则愈。
注:
注:
1.血痹:
血痹:
素问素问:
“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。
卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。
”v尊荣人骨弱肌肤盛尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外,不足于内有余于外,不足于内v重困因疲劳汗出,卧不时动摇重困因疲劳汗出,卧不时动摇-腠理开泄腠理开泄-阳气更虚阳气更虚v加被微风加被微风-感受外邪感受外邪1.脉象脉象寸口:
微(阳微)寸口:
微(阳微)涩(血滞)涩(血滞)关上:
小紧(外受风寒)关上:
小紧(外受风寒)血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方黄芪桂枝五物汤方黄芪三两黄芪三两芍药三两芍药三两桂枝三两桂枝三两生姜六两生姜六两大枣十二枚大枣十二枚右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
(一方有人参)日三服。
(一方有人参)注:
注:
桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪。
桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪。
虚劳病虚劳病一脉象一脉象夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
注:
注:
平人:
平人:
难经难经“脉病形不病脉病形不病”人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。
妇为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。
妇人则半产漏下,男子则亡血夫精。
人则半产漏下,男子则亡血夫精。
二辨证
(一)阴虚(精血亏虚)男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。
脉浮者,里虚也。
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。
秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。
注:
素问五脏生成篇:
”心之合脉也,其荣色也。
“
(二)阳虚(脾肾阳虚)v脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。
逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。
(三)阴阳两虚男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。
少腹满,此为劳使之然。
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。
男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
男子脉浮弱而涩,为无子,精气男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。
清冷(一作冷)。
(肾虚无子)(肾虚无子)男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
(虚劳盗汗)三、证治
(一)阴虚(虚劳虚烦)
(一)阴虚(虚劳虚烦)虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
注:
注:
肝阴不足,心血亏虚。
肝阴不足,心血亏虚。
栀子豉汤栀子豉汤酸枣汤方酸枣汤方v酸枣仁二升酸枣仁二升甘草一两甘草一两知母二两知母二两茯苓二两茯苓二两穹穷二两(深师有生姜二两)右五味,以水穹穷二两(深师有生姜二两)右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
升,分温三服。
v注:
注:
(二)阴阳两虚(虚劳失精)夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子血失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加梦交,桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。
龙骨牡蛎汤主之。
注:
注:
素问生气通天论素问生气通天论”阴阳之要,阳秘乃固阴阳之要,阳秘乃固“。
桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝加龙骨牡蛎汤方(小品小品云:
虚弱浮热汗出云:
虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)者,除桂,加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)桂枝桂枝芍药芍药生姜各三两生姜各三两甘草二两甘草二两大枣十二枚大枣十二枚龙骨龙骨牡蛎各三两右七味,以水七升,煮取三牡蛎各三两右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
升,分温三服。
注:
注:
桂枝汤调和营卫以固表,交通阴阳而守中桂枝汤调和营卫以固表,交通阴阳而守中加龙骨牡蛎固涩潜镇加龙骨牡蛎固涩潜镇虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
(虚劳腹痛)v心典心典”欲求阴阳之和者,必求之于中气,欲求阴阳之和者,必求之于中气,欲求中气之立者,必以建中也。
欲求中气之立者,必以建中也。
“小建中汤方小建中汤方桂枝三两(去皮)桂枝三两(去皮)甘草三两(炙)甘草三两(炙)大枣十二枚大枣十二枚芍芍药六两药六两生姜三两生姜三两胶饴一升胶饴一升右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
(呕家不可用建中微火消解,温服一升,日三服。
(呕家不可用建中汤,以甜故也)汤,以甜故也)注:
注:
桂枝汤倍芍药,加饴糖桂枝汤倍芍药,加饴糖甘甘-桂枝桂枝/温温-甘草、胶饴、大枣甘草、胶饴、大枣/酸酸-芍药芍药甘温甘温助阳助阳酸甘酸甘化阴化阴调和阴阳调和阴阳虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
(于虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
(于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法气短小建中汤内加黄芪一两半,余依上法气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)(及疗肺虚损不足,补气加半夏三两)(虚劳腹痛)()虚劳腰痛()虚劳腰痛虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
(方见脚气中)气丸主之。
(方见脚气中)八味肾气丸八味肾气丸v干地黄八两、山药、山茱萸各四两、泽泻、牡丹皮、茯苓各三两、桂枝、附子各一两v来苏集:
”此肾气丸纳桂附与滋阴剂中肾气丸纳桂附与滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生肾气也。
故不曰温肾,而名肾气。
肾气也。
故不曰温肾,而名肾气。
“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
(虚劳风气虚劳风气)薯蓣丸方薯蓣丸方蓣三十分蓣三十分当归当归桂枝桂枝干地黄干地黄曲曲豆黄卷各十分豆黄卷各十分甘甘草二十八分草二十八分芎穷芎穷麦门冬麦门冬芍药芍药白术白术杏仁各六分杏仁各六分人参七分人参七分柴胡柴胡桔梗桔梗茯苓各五分茯苓各五分阿胶七分阿胶七分干姜干姜三分三分白敛二分白敛二分防风六分防风六分大枣百枚(为膏)大枣百枚(为膏)右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。
一丸,一百丸为剂。
(三)虚劳夹瘀(三)虚劳夹瘀五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。
缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。
肌肤甲错,两目黯黑。
缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。
v注:
注:
v缓中补虚缓中补虚:
缓消淤血缓消淤血,祛淤生新祛淤生新v干血劳干血劳:
劳伤日久劳伤日久,血行闭阻血行闭阻,淤血内停淤血内停大黄蟅虫丸方大黄蟅虫丸方大黄十分(蒸)大黄十分(蒸)黄芩二两黄芩二两甘草三两甘草三两桃仁一桃仁一升升杏仁一升杏仁一升芍药四两芍药四两干地黄十两干地黄十两干漆一干漆一两两虻虫一升虻虫一升水蛭百枚水蛭百枚蛴螬一升蛴螬一升蟅虫半升蟅虫半升右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。
丸,日三服。
天雄散方天雄散方天雄三两(炮)天雄三两(炮)白术八两白术八两桂枝六两桂枝六两龙骨三龙骨三两两右四味,杵为散,洒服半钱匕,日三服,不知,右四味,杵为散,洒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。
稍增之。
注注:
方药考方药考:
”此为补阳摄阴之方,治男子失精,此为补阳摄阴之方,治男子失精,腰膝冷痛。
腰膝冷痛。
“附方附方千金翼千金翼炙甘草汤(一云复脉汤)治虚劳不足,汗炙甘草汤(一云复脉汤)治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。
一日死。
甘草四两(炙)甘草四两(炙)桂枝桂枝生姜各三两生姜各三两麦门冬半升麦门冬半升麻仁麻仁半升半升人参人参阿胶各二两阿胶各二两大枣三十枚大枣三十枚生地黄一斤生地黄一斤右九味,以酒七升,水八升,先煮八昧取三升,去滓,右九味,以酒七升,水八升,先煮八昧取三升,去滓,内胶消尽,温服一升,日三服。
内胶消尽,温服一升,日三服。
注:
叶天士:
注:
叶天士:
“理阳气当推建中,顾阴液须投复脉理阳气当推建中,顾阴液须投复脉”肘后獭肝散治冷劳,又主鬼疰应一门相染。
獭肝一具炙干末之,水服方寸匕,日三服。
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