04女性生殖系统炎症新.ppt
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女性生殖系统炎症inflammationonfemalegenitalsystem吉林医药学院妇产科吉林医药学院妇产科教学要求教学要求了解女性生殖系统特点了解女性生殖系统特点熟悉女性生殖系统自然防御机能熟悉女性生殖系统自然防御机能掌握常见炎性疾病的临床特点掌握常见炎性疾病的临床特点、诊、诊断和治疗原则断和治疗原则女性骨盆正中矢状图女性骨盆正中矢状图宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症一、女性生殖系统特点一、女性生殖系统特点1.1.与外界相通与外界相通2.2.与盆腔相通与盆腔相通3.3.与尿道、肛门毗邻与尿道、肛门毗邻4.4.有异性参与有异性参与二、女性生殖系统自然防御机制二、女性生殖系统自然防御机制1.1.外阴、阴道外阴、阴道大阴唇、阴道口闭合大阴唇、阴道口闭合第一道屏障第一道屏障两个屏障两个屏障阴道前后壁闭合阴道前后壁闭合第二道屏障第二道屏障阴道生态平衡阴道生态平衡雌激素雌激素雌激素雌激素乳杆菌乳杆菌pH4.5糖原糖原乳酸乳酸阴道上皮阴道上皮阴道酸性环境阴道酸性环境自净作用自净作用雌激素降低雌激素降低pH升高升高菌群失调菌群失调机体免疫力低下机体免疫力低下H2O22.子宫子宫宫颈粘液宫颈粘液粘液栓粘液栓宫颈宫颈宫颈口闭合宫颈口闭合第三道屏障第三道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶子宫内膜剥脱子宫内膜剥脱子宫体子宫体第四道屏障第四道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶3.输卵管输卵管黏膜有纤毛细胞摆动黏膜有纤毛细胞摆动输卵管输卵管第五道屏障第五道屏障乳铁蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶溶菌酶三、临床常见炎性疾病三、临床常见炎性疾病
(一)
(一)滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎1.病原体及生物学特性病原体及生物学特性病原体:
阴道毛滴虫病原体:
阴道毛滴虫PH:
5.2-6.6温度:
温度:
25-402.传播方式传播方式性交传播性交传播间接传播间接传播3发病机制发病机制滴虫通过其表面粘蛋白粘附于阴道上皮滴虫通过其表面粘蛋白粘附于阴道上皮细胞及阿米巴样运动的机械损伤和释放细胞及阿米巴样运动的机械损伤和释放水解蛋白酶及水解蛋白酶及溶血素溶血素细胞溶解、脱落。
细胞溶解、脱落。
滴虫可诱导机体产生免疫反应滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主刺激宿主细胞产生一些细胞因子细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性导致局部炎症性改变。
改变。
4临床表现临床表现v潜伏期潜伏期4-28日日v阴道分泌物增多阴道分泌物增多脓性脓性分泌物含白细胞分泌物含白细胞泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味无氧酵解糖类无氧酵解糖类产生腐臭气体产生腐臭气体v外阴瘙痒外阴瘙痒部位部位:
阴道口和外阴阴道口和外阴特特点点稀稀薄薄脓脓性性黄黄绿绿色色泡泡沫沫状状有有臭臭味味v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变5诊断诊断分泌物中找到滴虫即确诊分泌物中找到滴虫即确诊悬滴法(悬滴法(80%90%)培养法(培养法(98%)取材前取材前2448h避免避免洗洗、药药、查查取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检注意注意6治疗治疗1、全身用药、全身用药2g,单次口服或单次口服或400mg,bidtid7治疗期间及停药治疗期间及停药24h内禁饮酒内禁饮酒(皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒样反(皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒样反应)。
应)。
哺乳期用药:
用药期间及用药后哺乳期用药:
用药期间及用药后24h内不内不宜哺乳。
宜哺乳。
甲硝唑甲硝唑2、性伴侣的治疗:
性伴侣同时治疗、性伴侣的治疗:
性伴侣同时治疗3、妊娠期滴虫阴道炎治疗:
、妊娠期滴虫阴道炎治疗:
甲硝唑甲硝唑2g,单次口服。
或单次口服。
或400mg,bidtid74、随访:
无症状者无需随访、随访:
无症状者无需随访
(二)外阴阴道假丝酵母菌病candidalvulvovaginitis1.病原体及生物学特性病原体及生物学特性病原体:
病原体:
白假丝酵母菌白假丝酵母菌酸性环境易于生长酸性环境易于生长阴道阴道pH44.7通常通常4.5条件致病菌条件致病菌2.常见诱因常见诱因妊娠、糖尿病、大量应妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗用免疫抑制剂及广谱抗生素生素酵母相菌丝相3传染途径传染途径内源性传染为主内源性传染为主(阴道阴道口腔口腔肠道肠道)性交传染性交传染间接传染间接传染4发病机制发病机制白假丝酵母菌白假丝酵母菌粘附宿主细胞粘附宿主细胞引引起菌丝繁殖起菌丝繁殖释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类炎炎症症糖蛋白糖蛋白+受体受体激活补体旁路激活补体旁路趋化因子趋化因子过敏毒素过敏毒素5临床表现临床表现外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物特征分泌物:
白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查检查外阴炎外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物水肿、红斑、白色膜状物6诊断分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法悬滴法阳性率阳性率培养法培养法pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义pH4.5-混合感染混合感染10%KOH,70%80%0.9%NaCl,30%50%白假丝酵母菌悬滴法培养法7治疗治疗消除诱因消除诱因全身用药全身用药首选首选:
氟康唑氟康唑150mg,顿服顿服伊曲康唑伊曲康唑200mg,qd35天天局部用药局部用药咪康唑栓剂、克霉唑栓剂咪康唑栓剂、克霉唑栓剂复发病例的治疗复发病例的治疗一年内有症状一年内有症状,并经真菌学证实,并经真菌学证实VVC发作发作4次以上次以上5%10%复发,机制不明复发,机制不明全身用抗真菌剂,大剂量、长疗程全身用抗真菌剂,大剂量、长疗程连用连用6个月个月性伴侣治疗:
性伴侣治疗:
无症状者无需治疗无症状者无需治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗局部治疗为主局部治疗为主禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂(三)(三)细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterialvaginosisBV)1.病因病因由于阴道内乳杆菌减少而其他细菌由于阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳菌等各种厌氧大量繁殖,主要有加德纳菌等各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。
菌及支原体引起的混合感染。
阴道粘膜充血不明显,病理特征无阴道粘膜充血不明显,病理特征无炎症病变,因而命名为细菌性阴道病。
炎症病变,因而命名为细菌性阴道病。
2.临床表现临床表现特点特点分泌物增多分泌物增多稀薄、灰白色、有臭味稀薄、灰白色、有臭味外阴痒、烧灼感外阴痒、烧灼感粘膜无充血粘膜无充血3.诊诊断断
(1)阴道分泌物呈灰白色、)阴道分泌物呈灰白色、均质、稀薄均质、稀薄
(2)阴道)阴道pH4.5(3)氨臭味试验阳性)氨臭味试验阳性(4)线索细胞阳性线索细胞阳性,极少白细胞,极少白细胞4.治治疗疗
(1)全身用药:
)全身用药:
甲硝唑甲硝唑首选首选7日疗法日疗法400mg2-3次次/日日口服口服连用连用7天天克林霉素克林霉素300mg2次次/日日口服口服连用连用7天天
(2)局部用药与口服用药效果相似)局部用药与口服用药效果相似(3)性伴侣治疗:
)性伴侣治疗:
无需治疗无需治疗(4)合并妊娠的治疗:
)合并妊娠的治疗:
甲硝唑甲硝唑200mg3-4次次/日日口服口服连服连服7天天(四)萎缩性阴道炎artophicvaginitis11病病因因见于自然绝经及卵巢去势后妇女见于自然绝经及卵巢去势后妇女原因原因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素水平雌激素水平上上皮细胞内糖原含量皮细胞内糖原含量阴道阴道pH值值局部抵抗力局部抵抗力炎症炎症2临床表现分泌物增多分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感性交痛性交痛检查检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓3诊断排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查分泌物检查显微镜所见显微镜所见鉴别诊断鉴别诊断基基底底层层细细胞胞白白细细胞胞无无滴滴虫虫无无假假丝丝酵酵母母菌菌子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤阴道癌阴道癌4治疗全身用药全身用药尼尔雌醇尼尔雌醇首次首次4mg以后以后2mg/24周周维持维持23月月增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则甲硝唑甲硝唑200mg200mg或诺氟沙星或诺氟沙星100mgqd710100mgqd710天天局部用药局部用药雌激素软膏雌激素软膏(五)宫颈炎症cervicitis1病因及病原体病因及病原体性传播疾病高危人群性传播疾病高危人群淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体性传播疾病低危人群性传播疾病低危人群病因不清病因不清可能与细菌性阴道病或支可能与细菌性阴道病或支原体有关原体有关2病理病理肉眼观肉眼观表表面面红红、水肿、水肿宫颈管宫颈管粘膜充血粘膜充血水肿水肿镜下观镜下观血管充血血管充血、有中性粒细胞浸有中性粒细胞浸润润3临床表现临床表现阴道粘液脓性分泌物增多阴道粘液脓性分泌物增多外阴瘙痒外阴瘙痒常伴有尿道刺激症状。
常伴有尿道刺激症状。
妇科检查:
妇科检查:
宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿、接触出血接触出血宫颈口溢脓。
宫颈口溢脓。
4诊断诊断宫颈口或宫颈管棉试子可见粘液脓性分泌物宫颈口或宫颈管棉试子可见粘液脓性分泌物棉签插入宫颈管诱发出血棉签插入宫颈管诱发出血分泌物镜检分泌物镜检宫颈管中性粒细胞宫颈管中性粒细胞30个个/高倍视野高倍视野阴道中性粒细胞阴道中性粒细胞10个个/高倍视野高倍视野病原体病原体检测检测淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。
淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。
5治疗治疗原则是针对病原体用药,及时、治疗原则是针对病原体用药,及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴足量、规范、彻底,同时治疗性伴侣。
侣。
注意注意混合感染混合感染淋病奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染头孢曲松纳头孢曲松纳衣原体感染衣原体感染阿奇霉素阿奇霉素单次单次大剂量大剂量(六)盆腔炎性疾病pelvicinflammatorydisease,PID11病原体及其致病特点病原体及其致病特点内源性病原体内源性病原体外源性病原体外源性病原体需需氧氧菌菌厌厌氧氧菌菌淋淋病病奈奈瑟瑟菌菌沙沙眼眼衣衣原原体体混合感染混合感染2.2.病因及高危因素病因及高危因素年龄、性活动年龄、性活动产后或流产后感染产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良经期卫生不良感染性传播疾病感染性传播疾病33感染途径及病理特点感染途径及病理特点沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌淋病奈氏菌/沙眼衣原体沙眼衣原体/葡萄球菌葡萄球菌非产褥期、非产褥期、非妊娠期非妊娠期沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延产褥感染产褥感染流产后感染流产后感染放置放置IUD后感染后感染链球菌链球菌/大肠埃希菌大肠埃希菌/厌氧菌厌氧菌经血循环传播经血循环传播直接蔓延直接蔓延阑尾炎阑尾炎右输卵管炎右输卵管炎结核结核杆菌杆菌4.4.临床表现临床表现腹痛腹痛发热发热消化道症状消化道症状阴道分泌物增多阴道分泌物增多腹膜刺激征、膀胱刺激征、腹膜刺激征、膀胱刺激征、直肠刺激征直肠刺激征妇科检查妇科检查阴道脓性分泌物阴道脓性分泌物宫颈充血、水肿、脓性分泌物宫颈充血、水肿、脓性分泌物后穹窿触痛、宫颈举痛后穹窿触痛、宫颈举痛子宫及附件压痛子宫及附件压痛触及包块触及包块5.5.诊诊断断(20062006美国疾病控制中心,美国疾病控制中心,CDCCDC)最低标准最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准附加标准体温超过体温超过38.338.3宫颈
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