037慢性损伤.ppt

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运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤郑州市卫校外科教研室郑州市卫校外科教研室张宗业张宗业一、概述一、概述一、概述一、概述1.病因病因

（1）运动系统各组织经常、反复、持久地承受）运动系统各组织经常、反复、持久地承受某种外力，将逐渐增生、肥大；某种外力，将逐渐增生、肥大；

（2）劳动时强迫体位或姿势不正，又促使应力）劳动时强迫体位或姿势不正，又促使应力集中；集中；（3）年老退变及体弱多病，能将普通应力变成）年老退变及体弱多病，能将普通应力变成伤力。

伤力。

这些因素的共同作用，超过了机体的代偿和修复这些因素的共同作用，超过了机体的代偿和修复能力，引起轻微损伤，并积累而成慢性劳损。

能力，引起轻微损伤，并积累而成慢性劳损。

2.分类分类

（1）软组织慢性损伤）软组织慢性损伤：

肌、肌腱、腱鞘、韧带：

肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤，最常见；和滑囊的慢性损伤，最常见；

（2）骨的慢性损伤：

骨结构较纤细及易产生应）骨的慢性损伤：

骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折，如疲劳骨折、月骨无菌力集中部位的疲劳骨折，如疲劳骨折、月骨无菌性坏死等；性坏死等；（3）软骨的慢性损伤：

关节软骨及骨骺软骨的）软骨的慢性损伤：

关节软骨及骨骺软骨的损伤，损伤，如股骨头骨软骨病、髌骨软骨软化症、如股骨头骨软骨病、髌骨软骨软化症、胫骨结节骨软骨病等；胫骨结节骨软骨病等；（4）神经卡压伤：

如腕管综合征等。

）神经卡压伤：

如腕管综合征等。

3.病理病理局限性慢性损伤性炎症。

局限性慢性损伤性炎症。

4.临床表现临床表现

（1）损伤部位的长期疼痛和）损伤部位的长期疼痛和（或或）部分感觉、运部分感觉、运动障碍；动障碍；

（2）局限性压痛。

）局限性压痛。

（3）发病与职业有关）发病与职业有关5.治疗原则治疗原则

（1）动静结合；）动静结合；

（2）促进局部血液循环，调整机体的电磁状态；）促进局部血液循环，调整机体的电磁状态；（3）抗炎疗法：

）抗炎疗法：

局部封闭：

要求：

局部封闭：

要求：

a.诊断必须明确；诊断必须明确；b.严格无菌操严格无菌操作技术；作技术；c.注射部位必须准确无误；注射部位必须准确无误；d.按规定剂量和按规定剂量和方法进行；方法进行；非甾体类抗炎药的应用。

非甾体类抗炎药的应用。

（4）手术疗法；）手术疗法；（5）防治结合。

）防治结合。

二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎二、肩关节周围炎（五十肩）（五十肩）（五十肩）（五十肩）1.诊断诊断以以肩部疼痛、活动障碍、肌肉萎缩肩部疼痛、活动障碍、肌肉萎缩为特点。

为特点。

（1）起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减）起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；轻，有自愈倾向；

（2）肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、）肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；（3）压痛范围广，压痛区以肩胛下肌、肱二头肌长）压痛范围广，压痛区以肩胛下肌、肱二头肌长头、冈上肌和冈下肌的各肌腱处最明显。

头、冈上肌和冈下肌的各肌腱处最明显。

（4）活动障碍以外展、抬举、旋转较重；）活动障碍以外展、抬举、旋转较重；（5）晚期肩臂部肌萎缩；）晚期肩臂部肌萎缩；（6）关节）关节周围无红、肿、热等现象。

周围无红、肿、热等现象。

2.防治防治

（1）保护患肩；）保护患肩；

（2）坚持锻炼；）坚持锻炼；（3）酌情用药；）酌情用药；（4）去除病因；）去除病因；（5）其他）其他:

针灸、推拿、按摩及理疗等。

针灸、推拿、按摩及理疗等。

（急性期肩部制动，抗炎疗法；疼痛减轻后加（急性期肩部制动，抗炎疗法；疼痛减轻后加强肩部功能锻炼。

强肩部功能锻炼。

颈椎间盘突出和胸部疾病等颈椎间盘突出和胸部疾病等因素引起者，主要治疗原发病。

因素引起者，主要治疗原发病。

）三、肱骨外上髁炎三、肱骨外上髁炎三、肱骨外上髁炎三、肱骨外上髁炎1.概念概念肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。

炎。

2.病因病因需要长期、反复、用力作手和腕的旋转活动需要长期、反复、用力作手和腕的旋转活动的职业。

的职业。

3.诊断诊断

（1）起病缓慢，无急性损伤史；）起病缓慢，无急性损伤史；

（2）握物无力，肘关节桡侧、背侧疼痛，向前）握物无力，肘关节桡侧、背侧疼痛，向前臂外侧放射；臂外侧放射；（3）肘部活动正常，无红肿，）肘部活动正常，无红肿，肱骨外上髁到桡肱骨外上髁到桡骨颈范围内有一局限而敏感的压痛点；骨颈范围内有一局限而敏感的压痛点；（4）前臂伸肌腱牵拉试验（）前臂伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。

征）阳性。

4.治疗治疗适当制动，局部封闭；个别非手术疗法无效者，适当制动，局部封闭；个别非手术疗法无效者，作腕伸肌腱起点切断松解术。

作腕伸肌腱起点切断松解术。

四、狭窄性腱鞘炎四、狭窄性腱鞘炎四、狭窄性腱鞘炎四、狭窄性腱鞘炎1.病因病因

（1）慢性损伤：

经常使用腕部和手指握力者）慢性损伤：

经常使用腕部和手指握力者

（2）前置因：

产后、病后、风湿或类风湿疾）前置因：

产后、病后、风湿或类风湿疾病、先天性肌腱异常，及技术不熟练或违犯操病、先天性肌腱异常，及技术不熟练或违犯操作规程等。

作规程等。

2.诊断诊断

（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，呈慢性进行性加重，握拳乏腕关节桡侧疼痛，呈慢性进行性加重，握拳乏力；局部有一豌豆大的硬结、明显压痛；力；局部有一豌豆大的硬结、明显压痛；握拳握拳尺偏试验阳性尺偏试验阳性。

（2）指屈肌腱鞘炎）指屈肌腱鞘炎起病缓慢。

患指疼痛，伸屈活动受限，常交锁起病缓慢。

患指疼痛，伸屈活动受限，常交锁于屈曲位，需另手扳直，此时发出清脆的弹响于屈曲位，需另手扳直，此时发出清脆的弹响声，称为弹响指（拇）。

检查可在局部触及绿声，称为弹响指（拇）。

检查可在局部触及绿豆大小的压痛结节。

豆大小的压痛结节。

3.治疗治疗局部制动，理疗针灸，封闭疗法，手术治疗。

局部制动，理疗针灸，封闭疗法，手术治疗。

五、骨关节炎五、骨关节炎五、骨关节炎五、骨关节炎骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。

病等，国内统一使用骨关节炎。

其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。

其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。

骨关节炎以骨关节炎以手的远端和近端指间关节手的远端和近端指间关节，膝、肘膝、肘和肩关节以及脊柱关节和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关容易受累，而腕、踝关节则较少发病。

节则较少发病。

骨骨关关节节炎炎可可从从20岁岁开开始始发发病病，大大多多数数无无症症状状，一一般般不不易易发现。

患病率随着年龄增长而增加。

发现。

患病率随着年龄增长而增加。

WHO统统计计，50岁岁以以上上的的人人中中，发发病病率率为为50%，55岁岁以以上上发发病病率率为为80%；国国外外的的调调查查指指出出，有有明明显显骨骨关关节节炎炎X线线证证据据者者，4564岁岁年年龄龄组组中中男男性性占占25%，女女性性占占30%；而而65岁岁以以上上的的年年龄龄组组中中男男性性上上升升为为58%，女女性性上上升升为为65%。

通通过过临临床床调调查查证证实实，5969岁岁之之间间发发生生率率占占29%，而，而75岁以上约占岁以上约占70%。

我我国国老老年年人人是是指指60岁岁以以上上，进进入入老老龄龄人人口口已已达达1亿亿。

如如借借用用上上述述国国外外调调查查的的发发病病率率粗粗估估，我我国国仅仅在在老老年年中中的的骨骨关关节节炎炎患患者者就就可可达达5000万万左左右右。

因因此此，骨骨关关节节炎炎又又被被称称为为“下下半半生生疾疾病病”。

1999年年WHO将将骨骨关关节节炎炎与与心心血血管管疾病疾病及及癌症癌症列为威胁人类健康的三大杀手。

列为威胁人类健康的三大杀手。

病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类主主要要病病理理改改变变为为软软骨骨退退行行性性变变性性和和消消失失，关关节节边边缘缘韧韧带带附附着着处处和和软软骨骨下下骨骨质质反反应应性性增增生生形形成成骨骨赘赘，并并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

正正常常情情况况下下，关关节节之之间间摩摩擦擦力力很很小小不不会会造造成成磨磨损损，除除非非过过度度使使用用或或损损伤伤。

造造成成骨骨关关节节炎炎的的最最可可能能原原因因是是合合成成软软骨骨成成分分的的异异常常，如如胶胶原原（是是一一种种坚坚韧韧的的、结结缔缔组组织织中中的的纤纤维维蛋蛋白白）和和粘粘蛋蛋白白（一一种种产产生生软软骨骨弹弹性性的的物物质质）的的异异常常。

另另外外，软软骨骨虽虽然然生生长长旺旺盛盛，但但是是很很薄薄，其其表表面面很很容容易易发发生生破破裂裂。

关关节节边边缘缘的的骨骨过过度度生生长长，形形成成可可以以看看见见和和摸摸到到的的包包块块（骨骨赘赘）。

骨骨赘赘引引起起关关节节面面不不平平，干干扰扰正正常常关关节节的的功功能能，引引起起疼痛。

疼痛。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。

1.原发性原发性发病原因不清，病人无创伤、感染、先天性发病原因不清，病人无创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。

畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。

随年龄增长而逐渐出现结缔组织退化变性、软骨老化，随年龄增长而逐渐出现结缔组织退化变性、软骨老化，或因肥胖而增加关节负重及引起不当姿势和步态导致骨或因肥胖而增加关节负重及引起不当姿势和步态导致骨关节炎，多见于关节炎，多见于50岁以上的肥胖者。

岁以上的肥胖者。

2.继发性继发性是指由于先天性畸形（如髋臼发育不良）、是指由于先天性畸形（如髋臼发育不良）、创伤如关节内骨折，导致关节面不平整、关节不稳定、创伤如关节内骨折，导致关节面不平整、关节不稳定、关节畸形引起的关节面对合不良，以及长期不恰当的使关节畸形引起的关节面对合不良，以及长期不恰当的使用皮质激素等而引起者。

另外，职业因素导致关节的过用皮质激素等而引起者。

另外，职业因素导致关节的过度使用；软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力、度使用；软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力、平衡失调；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小平衡失调；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤等亦可引起。

创伤等亦可引起。

骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现、病理改变骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现、病理改变均相同。

均相同。

临床表现临床表现临床表现临床表现以以女女性性为为例例：

晨晨起起时时有有手手指指关关节节僵僵硬硬与与疼疼痛痛，活活动动片片刻刻便便可可好好转转。

慢慢慢慢在在手手指指指指间间关关节节处处出出现现对对称称的的隆隆起起，并并逐逐渐渐形形成成结结节节，称称为为黑黑氏氏结结节节（见见图图）。

最最后后出出现现手手指指畸畸形形，有有时时还还有小囊肿形成。

有小囊肿形成。

手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，以累及远手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，以累及远端指间关节为主；男性少见，以累及近端指间关节端指间关节为主；男性少见，以累及近端指间关节为主。

都有家族遗传倾向。

为主。

都有家族遗传倾向。

膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎可可为为单单侧侧性性，亦亦可可为为双双侧侧性性，以以女女性性偏偏多多见见，往往往往体体重重超超标标。

进进入入中中年年后后出出现现症症状状，早早期期可可出出现现坐坐位位起起立立行行走走时时觉觉得得膝膝部部酸酸痛痛不不适适，走走一段时间后症状消失。

一段时间后症状消失。

随随着着疾疾病病的的进进展展，发发现现活活动动并并不不能能缓缓解解疼疼痛痛，并并出出现现上上下下楼楼梯梯，下下蹲蹲与与从从座座位位上上站站起起来来都都有有困困难难，需需用用手手在在膝膝盖盖上上撑撑一一下下才才行行；走走路路多多膝膝关关节节还还会会出出现现肿肿胀胀，部部分分病病人人肿肿胀胀十十分分明明显显，可可抽抽出出一