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午后、黄昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚,夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒症。
咳而声低气祛者,属虚;
洪亮有力者,属实;
饮食肥甘、生冷加重者,多属痰湿;
情志郁怒加重者,因于气火;
劳累、受惊后加重者,多为痰湿、虚寒。
5.咳嗽的辨证要点是什么?
首先要辨外感内伤,外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证;
内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。
其次要辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般均属邪实。
内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;
肺阴亏损则属正虚,或虚中夹实。
宜分清标本主次缓急。
6.外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗要点各是什么?
两者有何关系?
外感咳嗽与内伤咳嗽存在转化与兼夹关系,外感咳嗽反复不愈可转化成内伤咳嗽,其中夹湿、夹燥者较为缠绵,宜彻底治疗,以杜其迁延转化;
内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗应权衡标本的主次缓急,或先后分治,或标本兼顾。
7.何谓哮病?
简述哮病与喘证的区别与联系。
哮病是一种在痰伏于肺基础上,每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体重劳倦等诱因引动而触发,以致痰气博结,壅阻气道,肺失宣降,出现及发时喉中有哮鸣声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为主要临床表现的肺系发作性疾病。
哮病与喘证都有呼吸急促、困难等表现,其区别在于:
哮指声响言,候中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
其联系在于:
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
8.试述哮病的发病机制。
哮病的发生以痰为主,在痰伏于肺基础上,每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发,痰因气升,气因痰阻,相互搏结,壅阻气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。
其病位在于肺系,发作期的病理环节为痰阻气闭,以邪实为主。
若长期反复发作,则损及肺、脾、肾、心等脏气,由实转虚,且虚实之间互为因果,邪实与正虚错杂为患。
9.简述哮病的辩证要点与治疗原则。
哮病的辩证要点,在发作期以邪实为主,当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等5类,注意是否兼有表证。
缓解期以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属,注意是否虚中夹实。
哮病的治疗,以“发时治标,平时治本”为基本原则。
发作期应攻邪治标,祛痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,寒热错杂者当温清并施,风痰者祛风为涤痰,虚哮邪实与正虚并见者攻补兼施,表证明显者兼以解表,有喘脱危候者急予扶正救脱。
缓解期应扶正治本,阳气虚者治以温补,阴虚者治以滋补,分别采取补肺、健脾、益肾等法。
但由于哮病总属本虚标实之证,发作期未必全从标治,要注意治标顾本;
缓解期未必全恃扶正,要注意治本顾标。
10.喘脱危证的临床表现有那些?
喘脱危证的临床表现,见于哮病、喘证反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,冷汗如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青暗,苔腻或滑。
11.何谓喘证?
其辨证要点是什么?
喘证即气喘、喘息,是一种由于外邪、痰浊、肝郁气逆,导致邪壅肺气,宣降不利,或老欲久病,引起肺肾出纳失常,出现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的肺系病证。
喘症的辨证,首当分清虚实,实喘者,呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;
虚喘者,呼吸短促难续,深吸为快,气祛声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇老则甚。
实喘又当辨外感内伤,外感治病者,起病急,病程短,多有表证;
内伤致病者,病程久,反复发作,无表证。
虚喘应辨病变脏器,肺虚者,劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面色白光 白,自汗,易感冒;
肾虚者,静息时亦有气喘,动则更甚,伴有面色苍白,顴红,怕冷,腰酸膝软;
心气、心阳衰弱者,喘息持续不已,伴有紫绀,心悸,浮肿,脉结代。
12.简述喘证的治疗原则。
哮证的治疗,首先应分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,区别寒、热、气的不同,分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法;
虚喘以培补摄纳为主,或补肺,或健脾,或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之。
同时要重视虚实夹杂、寒热互见,根据具体病情分清主次,权衡标本,不能见喘治喘,以免延误病情。
13.肺痈的临床特征、病位、病性及治疗的基本原则是什么?
肺痈的临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。
其病位在肺。
其病性属实、属热。
其治疗的基本原则是祛邪,采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
14.何谓肺痨?
其致病因素及治疗原则是什么?
肺痨是一种由于正气虚弱,感染痨虫,虫蚀肺脏所引起的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的肺部慢性传染性疾病。
其致病因素,一是感染痨虫,一是正气虚弱,其治疗原则,一是补虚培元,一是抗痨杀虫。
15.何谓肺胀?
其诊断依据有哪些?
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降,以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、心慌为主要表现的慢性肺系疾病。
肺胀的诊断依据:
①有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。
病程缠绵,时轻时重,经久难愈,多见于老年人。
②常因外感而诱发,其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
③临床表现为咳嗽上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。
胸部隆起如桶状,叩之呈过清音,听诊有痰鸣声及湿啰音,心音遥远。
病情轻重不一,每因出现外邪加甚而致有寒热表证。
④日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
16.肺胀的主要病理因素有哪些?
它们关系如何?
肺胀的主要病理因素有痰浊、水饮与血瘀。
三者互为影响,既可兼见同病,又可相互转化,如痰从寒化则成饮;
饮溢肌表则为水;
痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅血郁为瘀;
瘀阻血脉,“血不利则为水”。
但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
17.简述肺胀的辨证要点与治疗原则。
肺胀辨证总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,因此应分清其标本虚实的主次。
一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。
偏实着,须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。
早期以痰浊为主,渐则痰瘀并重,并见兼见气滞、水饮错杂为患,后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。
偏虚者,当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。
早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;
后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。
肺胀的治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急有所侧重。
标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉)、降气化痰(温化或清化)、温阳利水(通阳与淡滲),甚或开窍、熄风、止血等法。
本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。
正气欲脱时则益扶正固脱,救阴回阳。
18.什么叫肺痿?
宜如何辨治。
肺痿是一种因肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎不用,出现以咳吐涎沫为特征的慢性肺脏虚损性疾病。
肺痿宜辩证为虚热与虚寒症。
虚热症,症见咳吐浊唾涎沫,其质较清稀,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。
治拟滋阴清热,润肺生津。
方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
虚寒症,症见咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息、头眩、神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。
治拟温肺益气。
方用甘草干姜或生姜甘草汤加减。
19.简述心系病证中证与证之间的转化与合病。
心系病证除了虚实之间的转化外,实证之痰、火、瘀,虚证之气血阴阳亏虚,都可相互兼夹与转化。
如火盛灼津为痰,则痰火互结;
痰浊久留,气滞血瘀,则痰瘀又每互兼;
心阳虚弱与水饮凌心可互为因果;
心阴虚又可与痰火扰心相兼同病。
气血阴阳的不足亦常同时并见。
20.何谓心悸?
试述心悸、惊悸、怔仲三者的联系与区别。
心悸是一种因气血阴阳亏虚,心失所养,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神,心神不宁,出现以病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要特征的心系病证。
心悸与惊悸、怔仲的联系:
心悸可分为惊悸与怔仲,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔仲,可呈持续性。
惊悸日久不愈,亦可形成怔仲。
惊悸与怔仲的区别:
大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。
怔仲多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
21.何谓胸痹?
胸痹是一种因寒凝、血瘀、气滞、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉,或气虚、阴伤、阳衰,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养,出现以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的心系疾病。
22.试述胸痹的辨证要点。
胸痹总属本虚标实之证,其辨证要点有二:
①辨别标本虚实。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同,本虚宜辨别阴阳气血亏损的差异。
②辨别病情轻重。
轻者,疼痛持续时间短暂,瞬息即逝;
重者,持续时间长,反复发作;
危者,持续数小时甚至数日不休。
顺症,疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解;
危候,服药后难以缓解。
一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比,但亦有发作次数不多而病情较重的情况,尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重,必须结合临床表现,具体分析判断。
23.在胸痹治疗中应如何以通为补、通补结合?
胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征,兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等症。
其病机为本虚标实。
临床治疗应以通为补,其通法包括芳香温通法,如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸等;
宜痹通阳法,如栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等;
活血化淤法,如血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、香丹注射液等。
临证可加用养血活血药,如鸡血藤、益母草、当归等,活血而不伤正。
补法包括补气血,选用八珍汤、当归补血汤等;
温肾阳,选加淫羊藿、仙茅、补骨脂等;
补肾阴,选加首乌延寿丹、左归丸等。
临床证明,通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则,应通补结合或交替应用为妥。
24.真心痛的证候特征是什么?
宜如何辨治?
真心痛的证候特征是:
剧烈而持久(持续时间长达30分钟以上)的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。
真心痛主要可辨证为气虚血瘀、寒凝心脉、正虚阳脱等证候。
气虚血瘀证,症见心胸刺痛,胸部闷窒,动则加重,伴短气乏力,汗出心悸,舌体胖大,边有齿痕,舌质暗淡或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦细无力。
治拟益气活血,通脉止痛。
方用保元汤合血府逐瘀汤加减。
寒凝心脉证,症见胸痛彻背,胸闷气短,心悸不宁,神疲乏力,形寒肢冷,舌质淡暗,舌苔白腻,脉沉无力、迟缓或结代。
治拟温补心阳,散寒通脉。
方用当归四逆汤加减。
正虚阳脱证,症见心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神志昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒尿遗,脉疾数无力或脉微欲绝。
治拟回阳救逆,益气固脱。
方用四逆加人参汤加减,阴竭阳亡者合生脉散。
25.不寐的病机特点是什么?
简述其治疗原则。
不寐的病机总属阳盛阴衰,阴阳失交。
一方面阴虚不能纳阳,另一方面阳盛不得入于阴。
其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。
病性在虚有实,且虚多实少。
不寐的治疗原则是补虚泻实、调整脏腑阴阳。
实证泻其有余,如疏肝泄火、清化痰热、消导和中;
虚证补其不足,如益气养血、健脾、补益肝肾。
在此基础上安神定志,如养血安神、镇惊安神、清心安神等。
26.健忘的病机特点是什么?
健忘的病机特点:
病位在脑,与心、脾、肾关系密切,多属本虚标实,通常虚实兼夹,虚多实少,以虚为主。
虚证为心、脾、肾的虚损,实证则因肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实邪所引起。
27.多寐的证候特征及病机特点是什么?
多寐的证候特点:
不分昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡。
多寐的病机特点:
病位在心、脾,与肾关系密切,多属本虚标实,本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱,心窍失养;
标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络,蒙塞心窍。
28.试述癫与狂在病机和临床表现上的区别与联系。
癫与狂在病机上的区别与联系:
癫与狂的病机特点各有不同,癫为痰气郁结,蒙蔽神机;
狂为痰火上扰,神明失主。
但两者又可互相转化,不可截然分开。
癫病痰气郁而化火,可转化为狂病;
狂病日久,郁火宣泄而痰气留结,又可转化为癫病。
癫与狂在临床表现的区别与联系:
癫病多见抑郁症状,以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征;
狂病多见躁狂症状,以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂人毁物、动而多怒为特征。
两者在临床症状上不能截然分开,又能相互转化,故以癫狂并称。
29.癫病与郁病、痴呆应如何鉴别?
癫病与郁病均与五志过极、七情内伤有关,临床表现有相似之处。
然郁病以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀闷、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有异物等自我感觉异常为主,或悲伤欲哭,数欠伸,像如神灵所作,神志清楚,有自制力,不会自伤或伤及他人。
癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症,但一般已失去自我控制能力,神明逆乱,神志不清。
癫病与痴呆的症状表现有相似之处,然痴呆的基本病机是髓减脑衰,神机失调,或痰浊瘀血,阻痹脑脉;
以智能低下为突出表现,以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征,其部分症状可自制。
而癫病为痰气郁结,蒙蔽神机所致;
亦见沉默痴呆,但有明显抑郁症状,神志不清,无自制力。
30.狂病的治疗大法是什么?
狂病的治疗大法,降(泄)火豁痰以治其标,调整阴阳、安神定志、恢复神机以治其本,同时加强护理、防止意外也不可忽视。
31.什么叫痫病?
痫病是一种因七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患病之后,导致脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动,出现以突然意识丧失、甚则仆倒、不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫、移时苏醒、一如常人等为临床特征的反复发作性神志异常疾病。
32.简述痫病的症状特点。
痫病的症状复杂多样,大体可概括为以下5点:
①典型发作可有先兆,突然跌倒,昏不知人,双目上窜,口中发出猪羊叫声,全身抽搐,呼吸中断,面色苍白或紫,口吐涎沫,汗多,移时苏醒,醒后对发作情况无从记忆,有头痛、全身酸痛、疲乏无力等表现。
②发作性短暂的失神,突然停止活动,两目上视,呼之不应,持物落下,或出现短促的震颤。
③口角、眼睑或手指(足趾)的局部抽搐,或短暂失语,或口、舌、指(趾)有阵发性麻木感、触电感,成眼前闪光、幻视、视歧,或有旧事如新感和环境失真感等。
④无意识的机械动作,如吸吮、咀嚼、添唇、搓手、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语,发作过后毫无记忆。
⑤特殊类型痫病,如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主,无肢体抽搐;
头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病,除具有相应的临床表现外,一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。
33.痫病应如何与中风病、厥证相鉴别。
痫病的典型发作与中风病均有突然仆倒,昏不知人事,但痫病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,醒后如常人,无半身不遂、口舌歪斜等症。
而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后有半身不遂等症状。
痫病与厥证都有突然仆倒、昏不知人等主症,但厥证还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤、握拳、手指拘急,而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫等见症。
34.痫病发作时应重点观察哪些病情变化。
痫病发作时,应重点观察神志的改变、抽搐的程度、脉息的快慢与节律、舌之润燥、瞳孔的大小、有无发绀及呕吐、大小便是否失禁等情况,并详加记录,为及时正确的治疗提供可靠的临床资料。
35.简述痫病的辩证要点与治疗原则。
痫病的辩证要点:
①确定病性。
主要根据发作时情况,确定病性之属风、痰、热、瘀。
属风者,来势急骤,神昏卒倒,不省人事,口噤牙紧,颈项强直,四肢抽搐;
属痰者,发作时口吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志错乱,幻听,错觉,或有梦游;
属热者,卒倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后大便秘结,口臭苔黄;
属瘀者,发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅脑外伤、产伤等病史。
②辩病情轻重。
从以下两点判断痫病的病情轻重:
一是病发持续时间的长短,一般病重者持续时间长,病轻者持续时间短。
二是发作间隔时间的久暂,病重者间隔时间短暂,病轻者间隔时间长久。
其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
痫病的治疗原则:
宜分标本虚实、轻重缓急,急则开窍醒神,用针刺及外治法促其苏醒,控制其发作;
缓则祛邪补虚,频繁发作者,以治标为主,着重清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫;
平时则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。
36.痫病治疗中如何遵循《内经》“间者并行,甚者独行”原则?
“间者并行,甚者独行”,出《标本病传论》,指标本两方面病情均较轻,病势较缓时,可以标本兼治;
标本两方面中任一方病情较重,病势较急,则应专治其病甚、病急的一方面。
痫病治疗要遵循“间者并行,甚者独行”的原则。
临床实践证明,痫病大多是在发作后进行治疗的,治疗的目的,旨在控制其再发作。
此时发作是病情较急的一方面,应“甚者独行”,急则治其标,采用豁痰顺气法,顽痰胶固需辛温开导,痰热胶着须清化降火,其治着重在风、痰、火、瘀、虚五个字上。
当控制痫病发作的方药取效后,一般不应随意更改(改治其本)。
否则往往可导致其大发作。
在痫病发作缓解后,病势较缓,应“间者并行”,坚持标本并治,守法守方,持之以恒,服用3-5年后再逐步减量,才能避免或减少发作。
37.何谓痴呆?
其病机特点是什么?
痴呆是一种因气血不足、肾髓亏耗,脑髓失养,或气、火、痰、瘀诸邪内阻,上扰清窍,神机失用,出现以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要表现的慢性神志异常疾病。
痴呆的病机特点:
痴呆的基本病机为髓海不足、神志失用。
其病位主要在脑,与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。
其病性多属本虚标实,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。
临床多见虚实夹杂。
38.何谓厥证?
其证候特点是什么?
厥证是指由于气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接,出现以突然昏倒,不省人事,四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
厥证的证候特点有急骤性、突发性和一时性。
急骤发病,突然昏倒,移时苏醒。
39.厥证、中风、痫证、昏迷的临床表现有何异同?
相同点:
厥证、中风、痫证、昏迷都有突然昏仆、不省人事的症状。
不同点:
①厥证:
可发生于各种年龄,有明显的诱发因素,其昏倒时间较短,发时或伴有四肢逆冷,醒后无明显的后遗症。
②中风:
以老年人多见,素体有肝阳亢盛病史;
其中脏腑者突然昏仆,并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症,神昏时间较长,苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。
③痫病:
常有先天因素,以青少年多见;
痫之重者亦为突然昏仆,不省人事,发作时间短暂,但发作是常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁,且常反复发作,每次症状均类似,苏醒缓解后如常人。
④昏迷:
为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候,一般来说发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在。
40.厥证的辩证要点与治疗原则是什么?
厥证的辩证要点有二:
①辨虚实:
厥证见症虽多,不外虚、实二证,这是厥证辩证的关键所在。
其突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红,苔黄腻,脉洪大有力者,为实证;
其眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力者,为虚证。
②分气血:
厥证以气厥、血厥为多见,宜注意辨别。
厥证的治疗原则,以及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但在具体治疗虚、实二证时又有不同,虚证宜益气、回阳、救逆而醒神,实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。
41.胃痛的病因病机有哪几方面?
胃痛的病因有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及素体脾虚等四个方面。
起病之初多为单一病因,病变比较单纯;
日久常多种病因相互作用,病情复杂。
胃痛的基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。
其病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
其病位在胃,与肝、脾密切相关。
42.简述胃痛的辨证要点。
胃痛的辨证要点有四:
实者,多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;
虚者,多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。
②辨寒热:
寒证,胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减;
热证,胃脘灼痛,痛势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减。
③辨在气在血:
一般初病在气,久病在血。
在气者,在气滞、气虚之分,气滞者,多见胀痛,或涉及两胁,或兼见恶心呕吐,嗳气频繁,疼痛与情志因素显著相关;
气虚者,指脾胃气虚,除见胃脘疼痛或空腹痛甚外,兼见饮食减少、食后腹胀、大便溏薄、面色少华、舌淡脉弱等。
在血者,疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,或兼见呕血、便血。
④辨兼夹证:
胃痛各证往往不是单独出现或一成不变的,而是互相转化或兼杂,如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。
43.如何理解胃痛“通则不痛”的治疗大法?
治疗胃痛以理气和胃止痛为主,要立足于“通”。
虽然自古有“通则不痛”之说,但绝不能局限于狭义的“通”法,要从广义的角度去理解和应用“通”法,正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。
属于胃寒者,散寒即所谓通;
属于食滞,消食即所谓通;
属于气滞者,理气即所谓通;
属于热郁者,泄热即所谓通;
属于血瘀者,化瘀即所谓通;
属于阴虚者,益胃养阴即所谓通;
属于阳虚者,温润脾阳即所谓通。
根据不同病机而采取相应治法,才能说善用“通”法。
正如《医学真传.心腹痛》所说:
“夫通者不痛,理也。
但通之之法,各有不同。
调气以和血,通
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