第五章 第一节 概述Word格式文档下载.docx
- 文档编号:18958819
- 上传时间:2023-01-02
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:291.22KB
第五章 第一节 概述Word格式文档下载.docx
《第五章 第一节 概述Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第五章 第一节 概述Word格式文档下载.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
小结
教案
教材
参考书
多媒体教学
断诊断性测试
时间:
10分(根据教学需要择用)
1、肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点?
授课教师:
时春红教研组长:
教务科:
长沙卫生职业学院教案纸
教学重点:
泌尿系统的主要症状和体征的护理措施
教学难点:
泌尿系统的解剖结构和生理功能
教学内容
一、泌尿系统解剖及生理功能
1、泌尿系统由:
肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。
2、讨论:
回顾泌尿系统的主要功能:
主要生成尿液、排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平
衡,维持机体内环境稳定。
3、肾脏的血液供应:
起自腹主动脉的肾动脉提供,流入肾脏的血液占心搏出量的25%,每分钟流
量为1L/min。
肾脏的解剖生理结构:
(1)肾:
每个肾约有100万个肾单位:
肾小体:
由肾小球和肾小囊构成球状结构:
肾小球有滤过功能(滤过血细胞和大分子蛋白质),
其他血浆成分通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成原尿。
肾小管:
分为近端、细段、远端小管。
具有重吸收功能(如原尿中的水、葡萄糖、蛋白质、维生素等);
分泌排泄功能:
(如
H+,NH3)尿素,肌酐等);
浓缩吸收功能(对水的平衡调节)。
内分泌功能:
产生激素,如肾素、红细胞生成激素;
肾也是甲状腺激素、血管升压素等的
重要靶器官。
(2)输尿管、膀胱、尿道:
①输尿管:
全场25~30cm,有3个狭窄(起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内)是结石易滞留
部位。
②膀胱:
成人容量为300~500ml,
③尿道:
男性:
平均长18cm,有内口、膜部、外口三处狭窄,为尿路结石好发部位。
女性:
尿道短、宽、直,长为3~5cm,因邻近阴道前庭和肛门,易导致尿路逆行感染。
(3)排尿:
是一种反射动作,副交感神经兴奋时,促进排尿;
交感神经兴奋时,抑制排尿。
二、肾性水肿
【肾炎性水肿】
第1页
长沙市卫生学校教案纸
机制
肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”
肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降
水钠潴留水肿毛细血管通透性增高(加重)
特点
早期晨起眼睑、颜面水肿
重者波及全身
指压凹陷不明显
血压可升高
【肾病性水肿】
较严重
从下肢开始
全身性、体位性、凹陷性
可无高血压及循环瘀血的表现
【护理评估】
✧病史
时间、诱因、原因
特点、进展情况
第2页
伴随症状
治疗、用药情况
24h出入液量
心理状况
✧身体评估
一般状况:
生命体征、精神状况、体重、尿量
水肿:
范围、程度、特点
胸腹部检查
✧实验室及其他检查
尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质
B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查
【护理诊断】
体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关
【护理措施】
1.体液过多
·
休息
严重水肿者卧床休息
采取合适体位
水肿减轻后,可起床活动
饮食
钠盐:
少盐(2~3g/d或酱油10~15ml/d)
液体:
根据水肿情况及尿量而定
水肿轻、尿量>
1000ml/d——不严格限水
严重水肿、尿量<
500ml/d——限水
量出为入:
每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量(500ml)
蛋白质:
优质蛋白
低蛋白血症无氮质潴留—1g/(Kg.d)
有氮质血症—0.6~0.8g/(Kg.d)
第3页
慢性肾衰—根据GFR调节蛋白质摄入
热量:
足够30Kcal/(Kg.d)
其他:
补充各种维生素
GFR与每日蛋白质摄入量
病情观察
体重、水肿情况
生命体征
实验室检查结果
用药护理
遵嘱使用利尿剂,观察药物疗效及不良反应:
低钾、低钠血症,低氯性碱中毒(排钾类),有
效血容量不足,耳毒性。
监测生命体征,记录24h出入液量,查看电解质及血气分析结果
健康指导
告知水肿的原因、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求
嘱按饮食计划进食
指导正确评估水肿变化
用药指导
第4页
2.有皮肤完整性受损的危险
皮肤护理
衣着柔软、宽松
长期卧床者经常变换体位
保持皮肤清洁
避免皮肤损伤
肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针,拔针后按压;
严重水肿者避免肌注
皮肤观察
三、尿路刺激征
定义:
膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及
下腹坠痛。
【发生机制】膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激,紧张度增高
【临床表现】尿频、尿急、尿痛
【临床意义】常见于尿路感染、结石、肿瘤等
排尿情况
起始时间,伴随症状
诱因、原因
精神、营养状况
肾区,输尿管点,尿道口
尿液检查
影像学检查
【常用护理诊断】
第5页
排尿障碍:
尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
卧床,取屈曲位
避免一切恶性刺激
增加水份的摄入:
多饮水、勤排尿
保持皮肤黏膜的清洁:
注意个人卫生,尤其会阴部清洁
缓解疼痛
局部热敷或按摩
保持心情愉快
进行一些感兴趣的活动以分散注意力
针灸
遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠
注意药物疗效和不良反应
四、高血压
按病因分:
肾血管性
肾实质性
单侧或双侧肾动脉狭窄
多见
第6页
五、排尿异常
1尿量异常
2蛋白尿
3血尿
4白细胞尿(脓尿)、菌尿
5管型尿
(1)尿量异常
少尿(oliguresis):
24h尿量<
400ml
无尿(anuresis):
24尿量<
100ml
肾前性、肾性、肾后性
多尿(hyperdiuresis):
24h尿量>
2500ml
肾性、非肾性
夜尿增多(nocturia):
夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量>
750ml
肾小管浓缩功能减退
(2)蛋白尿
24h尿蛋白>
150mg,蛋白质定性试验(+),称蛋白尿(albuminuria)
3.5g或50mg/Kg,称大量蛋白尿,尿蛋白定性试验(+++~++++)
肾小球性蛋白尿:
最常见
第7页
肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变
非选择性蛋白尿;
选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
肾小管重吸收能力下降
见于肾小管及肾间质病变
混合性蛋白尿
病变同时累及肾小球及肾小管,见于各种肾小球疾病的后期
溢出性蛋白尿
肾外疾病引起血中异常蛋白增加
见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等
组织性蛋白尿
肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放
与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生
功能性蛋白尿:
一过性
(3)血尿
镜下血尿(hematuria):
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>
3个,或1h尿红细胞计数超过10万
肉眼血尿(grosshematuria):
尿外观呈血样或洗肉水样
原因:
泌尿系统疾病;
全身性疾病;
药物副作用;
功能性
肾小球源性
肾小球基底膜断裂
尿中RBC大小形态不一,有畸形RBC
常伴红细胞管型、蛋白尿
非肾小球源性
肾小球外病变
尿中RBC大小形态均一
(4)白细胞尿(脓尿)、菌尿
白细胞尿(leucocyturia)/脓尿(pyuria)
新鲜离心尿液白细胞>
5个/HP
第8页
新鲜尿液白细胞计数>
40万/1h
菌尿(bacteriuria)
中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌
中段尿细菌培养菌落计数>
105/ml
临床意义:
各种肾脏病均可致WBC轻度增加,泌尿系统感染时明显增加
菌尿仅见于泌尿系统感染
(5)管型尿
管型尿(cylindruria):
12h尿沉渣计数管型>
5000个,或镜检发现大量或其他类型管型
临床意义
白细胞管型:
活动性肾盂肾炎
上皮细胞管型:
急性肾小管坏死
红细胞管型:
急性肾小球肾炎
蜡样管型:
慢性肾衰竭
六、肾区痛
肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉
表现:
肾区胀痛、隐痛,肾区压痛和叩击痛阳性
肾绞痛:
疼痛突然发作,可向下腹外阴及大腿内侧部位放射
思考题
肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点?
简述水肿病人的皮肤护理要点。
管型尿有何临床意义?
第9页
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第五章 第一节 概述 第五
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)