中国成人血脂异常防治指l南.ppt
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中国成人血脂异常中国成人血脂异常防治指南防治指南血浆脂蛋白血浆脂蛋白脂蛋白脂蛋白血脂血脂+载脂蛋白载脂蛋白(疏水)(疏水)(亲水)(亲水)(亲水)(亲水)脂蛋白的构成脂蛋白的构成脂质脂质载脂蛋白载脂蛋白脂肪:
脂肪:
TG、TC类脂:
磷脂等类脂:
磷脂等ApoA、B、C、D、E每一型都有若干亚型每一型都有若干亚型脂蛋白脂蛋白脂蛋白的分类脂蛋白的分类脂蛋白的分类(电泳法)脂蛋白的分类(电泳法)原点原点12清蛋白清蛋白原点原点前前(CM)血血浆浆蛋蛋白白电电泳泳血血浆浆脂脂蛋蛋白白电电泳泳脂蛋白的分类(超速离心法)脂蛋白的分类(超速离心法)乳糜微粒乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)脂蛋白脂蛋白(a)(Lpa)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)大小大小密度密度脂蛋白的成分及功能脂蛋白的成分及功能分类主要脂质主要载脂蛋白功能CMTG约90%apoB48、apoA转运外源性TG和TCVLDLTG约60%apoB100运输内源性TG至外周组织、是LDL的主要前体LDLTC约50%apoB100转运内源性TC至肝外HDL磷脂、TCapoA将外周组织TC转运到肝脏代谢LP(a)TCapoB100、apo(a)血脂检测及临床意义血脂检测及临床意义TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和影响因素:
1.年龄2.性别3.饮食习惯4.遗传因素TC合适范围:
合适范围:
5.18mmol/L(200mg/dl)边缘升高:
边缘升高:
5.18-6.19mmol/L(201-239mg/dl)升升高:
高:
6.22mmol/L(240mg/dl)TGTG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和同一个体TG水平受饮食和时间等影响较大合适范围:
合适范围:
1.70mmol/L(150mg/dl)边缘升高:
边缘升高:
1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)升升高:
高:
2.26mmol/L(200mg/dl)TGTG轻至中度升高可能具有直接致动脉粥样硬化作用。
但是多数研究提示,TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构,而具致动脉粥样硬化作用。
TG重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。
LDL-CLDL-C能基本反映血清LDL的水平LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素。
由于TC水平同时也受HDL-C的影响,所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。
RossR.NEnglJMed.1999;340:
115-126.斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损LDL-C启动的进展性启动的进展性动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块破裂斑块破裂氧化氧化LDL-CLDL-CLDL-C合适范围:
合适范围:
3.37mmol/L(130mg/dl)边缘升高:
边缘升高:
3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)升升高:
高:
4.14mmol/L(160mg/dl)HDL-CHDL-C能基本反映血清HDL的水平HDL能将外周组织如血管壁内的TC转运到肝脏进行分解代谢(胆固醇的逆转运),具有抗动脉粥样硬化的作用,为动脉血管壁的“清道夫”。
HDL的代谢的代谢新生新生HDL血液血液LCAT成熟成熟HDL(富含胆固醇酯)富含胆固醇酯)肝肝胆汁酸胆汁酸(胆固醇)(胆固醇)含磷脂、胆固醇、含磷脂、胆固醇、apoA、C、EHDL-C合适范围:
合适范围:
1.04mmol/L(40mg/dl)减减低:
低:
1.04mmol/L(40mg/dl)升升高:
高:
1.55mmol/L(60mg/dl)ApoAIApoAI可反映血清HDL水平,与HDL-C呈明显正相关,其临床意义也大体相似。
ApoAI的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。
正常值范围:
1.21.6g/LApoBApoB主要反映血清LDL水平,它与血LDL-C水平呈明显正相关,其临床意义也相似。
正常值范围:
0.81.lg/LApoBApoB水平高低的临床意义与LDL-C相似。
在少数情况下,可出现高ApoB血症而LDL-C浓度正常的情况,提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL)。
故ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断Lp(a)Lp(a)浓度主要与遗传有关,正常人群Lp(a)水平呈明显偏态分布,平均值在120-180mg/L,通常以300mg/L为分界。
Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加,提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用,但尚缺乏临床研究的证据。
sLDL血浆LDL的颗粒大小不均,每一个体都有大、中、小颗粒LDL,故可分为小而致密的LDL(sLDL)和大而轻的LDL。
sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用,但目前尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。
sLDLTG水平与LDL颗粒结构有关TG1.7mmol/L时,大而轻的LDL较多TG1.7mmol/L时,sLDL水平升高,并伴随ApoB水平升高,HDL-C及ApoAI水平降低。
非非HDL-C的概念的概念非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)近年来受到临床重视,指除HDL以外其他脂蛋白中含有TC的总和,主要包括LDL-C和VLDL-C。
计算公式:
非HDL-CTCHDL-C其可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标。
血脂异常分类血脂异常分类继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症:
继发性高脂血症:
糖尿病、肾病综合征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、某些药物等。
原发性高脂血症:
原发性高脂血症:
在排除了继发性高脂血症后即可诊断。
高脂蛋白血证表型分类高脂蛋白血证表型分类血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高高TC血症血症增高增高a高高TG血症血症增高增高、混合型高脂血症混合型高脂血症增高增高增高增高b、V低低HDL血症血症降低降低高脂血症的基因分型高脂血症的基因分型(家族性高脂血症家族性高脂血症)疾病名称疾病名称血清血清TC浓度浓度血清血清TG浓度浓度家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症中至重度中至重度正常或轻度正常或轻度家族性家族性ApoB缺陷症缺陷症中至重度中至重度正常或轻度正常或轻度家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症中度中度中度中度家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症中至重度中至重度中至重度中至重度多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症轻至中度轻至中度正常或轻度正常或轻度家族性脂蛋白家族性脂蛋白(a)血症血症正常或正常或正常或正常或家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症正常正常中至重度中至重度
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