中医诊断学-问诊.ppt
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中医诊断学-问诊.ppt
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中医问诊问诊问诊问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。
种方法。
第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义弥补其他三诊的不足,以利于全面、弥补其他三诊的不足,以利于全面、系统收集病情资料系统收集病情资料起到心理治疗的目的起到心理治疗的目的第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法二、问诊的方法及注意事项二、问诊的方法及注意事项环境安静,聚精会神环境安静,聚精会神态度和蔼,激发信心态度和蔼,激发信心语言通俗,慎用术语语言通俗,慎用术语重点全面,系统全面重点全面,系统全面必要提示,避免暗示必要提示,避免暗示第二节第二节问诊的内容问诊的内容一般情况:
一般情况:
包括姓名、性别、年龄、民族、婚包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等地、单位等主诉:
主诉:
包括就诊时的主要症状、体征及持续时间包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史:
现病史:
包括发病情况、病变过程、诊治情况包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史:
既往史:
包括既往健康、患病情况包括既往健康、患病情况个人生活史:
个人生活史:
包括生活经历、饮食起居、精神情包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况志、婚育状况家族史:
家族史:
包括患者直系亲属的健康与患病情况包括患者直系亲属的健康与患病情况问问诊诊的的内内容容第二节第二节问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况妇女妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病男子男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变性别性别青壮年青壮年气血充盛,抗病力强,患病多属实证气血充盛,抗病力强,患病多属实证老年人老年人气血渐衰,抗病力减弱,患病多虚证气血渐衰,抗病力减弱,患病多虚证小孩儿小孩儿易患水痘、麻疹、顿咳等病易患水痘、麻疹、顿咳等病中老年中老年易患中风、肺胀、胸痹等病易患中风、肺胀、胸痹等病年龄年龄长期从事水中作业者长期从事水中作业者易患寒湿痹病易患寒湿痹病工作中接触有害物质者工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅易患矽肺、汞中毒、铅中毒等中毒等职职业业第二节第二节问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况缺碘的高山地区缺碘的高山地区多见瘿瘤多见瘿瘤岭南等地岭南等地疟疾的发病率较高疟疾的发病率较高长江中下游一带长江中下游一带易患血吸虫病易患血吸虫病高原牧区高原牧区易发肝包虫病易发肝包虫病春季春季易患麻疹、水痘等传染病易患麻疹、水痘等传染病夏季夏季易患中暑、痢疾等易患中暑、痢疾等秋季秋季易患燥证易患燥证冬季冬季多感冒、咳喘等多感冒、咳喘等地地域域季季节节第二节第二节问诊的内容问诊的内容二、主诉二、主诉主诉主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。
续时间。
部位部位性质性质程度程度时间时间主诉主诉症状症状体征体征第二节第二节问诊的内容问诊的内容三、现病史三、现病史
(一)起病情况
(一)起病情况发病的时间发病的时间起病的缓急起病的缓急可能的病因和诱因可能的病因和诱因最初的症状及其特点最初的症状及其特点当时曾作过何种处理当时曾作过何种处理起病情况起病情况第二节第二节问诊的内容问诊的内容三、现病史三、现病史
(二)病变情况
(二)病变情况发病后症状的性质、程度有何变化发病后症状的性质、程度有何变化何时加重或减轻何时加重或减轻何时出现新的症状何时出现新的症状病情变化有无规律病情变化有无规律病变情况病变情况第二节第二节问诊的内容问诊的内容三、现病史三、现病史(三)(三)诊治经过诊治经过曾作过哪些检查,结果怎样曾作过哪些检查,结果怎样作过何种诊断,依据是什么作过何种诊断,依据是什么经过哪些治疗,治疗的效果及反应经过哪些治疗,治疗的效果及反应(四)现在症状(四)现在症状诊治经过诊治经过第二节第二节问诊的内容问诊的内容四、既往史四、既往史
(一)平素健康状况
(一)平素健康状况素体素体健壮健壮者者现患疾病多属实现患疾病多属实素体素体虚弱虚弱者者现患疾病多属虚现患疾病多属虚素体素体阴虚阴虚者者易感温燥之邪而发为热证易感温燥之邪而发为热证素体素体阳虚阳虚者者易受寒湿之邪而罹患寒证易受寒湿之邪而罹患寒证问素体问素体第二节第二节问诊的内容问诊的内容四、既往史四、既往史
(二)既往患病情况
(二)既往患病情况传染性疾病(如肺痨、麻风、白喉、传染性疾病(如肺痨、麻风、白喉、麻疹等)麻疹等)地方性疾病(如瘿瘤、蛊虫病等)地方性疾病(如瘿瘤、蛊虫病等)职业性疾病(如矽肺、铅中毒等)职业性疾病(如矽肺、铅中毒等)过敏史(如药物、食物等)过敏史(如药物、食物等)其他疾病其他疾病既往患既往患病情况病情况第二节第二节问诊的内容问诊的内容五、个人生活史五、个人生活史
(一)生活经历
(一)生活经历出生地出生地生活经历生活经历居住地居住地经历地经历地居住湖区,接触疫水居住湖区,接触疫水可能患臌胀病可能患臌胀病久居高山缺碘地区久居高山缺碘地区可能患瘿瘤病可能患瘿瘤病长期居住潮湿地带长期居住潮湿地带易患风湿痹病易患风湿痹病居居住住地地第二节第二节问诊的内容问诊的内容嗜食肥甘者嗜食肥甘者多病痰湿多病痰湿偏食辛辣者偏食辛辣者易患热证易患热证贪食生冷者贪食生冷者可致寒证可致寒证饮食无节,嗜酒过度者饮食无节,嗜酒过度者易患胃病、肝病易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者好逸恶劳懒动者气血多滞,易生痰湿气血多滞,易生痰湿劳累过度,房室不节者劳累过度,房室不节者易患诸虚劳损易患诸虚劳损起居无常,劳逸不调,思虑过度者起居无常,劳逸不调,思虑过度者易患易患失眠、头昏、健忘诸疾失眠、头昏、健忘诸疾饮饮食食起起居居五、个人生活史五、个人生活史
(二)饮食起居
(二)饮食起居第二节第二节问诊的内容问诊的内容五、个人生活史五、个人生活史(三)精神情志(三)精神情志(四)婚育状况(四)婚育状况第三节第三节问现在症问现在症问现在症问现在症是指对患者就诊时所感到的痛是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情相关的全身情苦和不适,以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。
况进行详细询问。
一问寒热二问汗,三问疼痛四头身,一问寒热二问汗,三问疼痛四头身,五问饮食六问便,七问情绪八睡眠,五问饮食六问便,七问情绪八睡眠,九问妇女十问男,再添儿科皆占全九问妇女十问男,再添儿科皆占全。
第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热恶寒恶寒感到寒冷,加衣被或近火取暖感到寒冷,加衣被或近火取暖仍不能缓解仍不能缓解恶风恶风遇风觉冷,避之则缓,较恶寒遇风觉冷,避之则缓,较恶寒为轻为轻畏寒畏寒感到寒冷,加衣被或近火取暖感到寒冷,加衣被或近火取暖能缓解能缓解寒寒怕冷怕冷热热发热,发热,指患者的体温升高或体温不高,但自指患者的体温升高或体温不高,但自觉全身或局部发热者。
觉全身或局部发热者。
第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热寒热的产生寒热的产生感受外邪感受外邪(外感病外感病)机体阴阳的盛衰机体阴阳的盛衰(内伤病内伤病)正气趋表抗正气趋表抗邪;寒邪外邪;寒邪外束,卫阳郁束,卫阳郁遏而发热遏而发热外邪袭表,外邪袭表,卫阳被遏卫阳被遏而恶寒而恶寒阳盛则热阳盛则热阴盛则寒阴盛则寒阴虚则热阴虚则热阳虚则寒阳虚则寒第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热常见的寒热症状常见的寒热症状类型类型:
寒热并见(恶寒发热)寒热并见(恶寒发热)寒热寒热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来寒热独见寒热独见第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(一一)恶寒发热恶寒发热病人在恶寒的同时,出现病人在恶寒的同时,出现发热(体温升高),多见于外感病的初发热(体温升高),多见于外感病的初期阶段。
期阶段。
兼症兼症病机病机恶寒重发热轻恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、无汗、头身疼痛、脉浮紧等脉浮紧等表寒证表寒证发热重恶寒轻发热重恶寒轻微汗出、面红、咽微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等喉肿痛、脉浮数等表热证表热证发热轻而恶风发热轻而恶风自汗、脉浮缓等自汗、脉浮缓等表虚证表虚证第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(二二)但寒不热但寒不热患者只感怕冷而不觉发患者只感怕冷而不觉发热的症状,见于热的症状,见于里寒证里寒证。
外感病初期外感病初期寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑新病恶寒新病恶寒阳气郁遏阳气郁遏机体失于温煦机体失于温煦久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰素体虚弱素体虚弱久病伤阳久病伤阳第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(三三)但热不寒但热不寒病人只感发热,不觉怕病人只感发热,不觉怕冷,甚或反恶热者。
多属阳盛或阴虚冷,甚或反恶热者。
多属阳盛或阴虚所致所致里热证里热证。
壮热壮热身发高热,持续不退,甚至不身发高热,持续不退,甚至不恶寒,反恶热者恶寒,反恶热者潮热潮热定时发热,或定时热甚,如潮定时发热,或定时热甚,如潮汐之有定时者汐之有定时者微热微热热势不高,或仅自觉发热,体热势不高,或仅自觉发热,体温不高温不高但但热热不不寒寒第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(三三)但热不寒但热不寒壮热壮热风寒表邪入里化热风寒表邪入里化热风热内传,邪正相搏风热内传,邪正相搏伤寒病的阳明证伤寒病的阳明证外感温热病的气分阶段外感温热病的气分阶段壮热壮热正盛邪实,邪正剧争,正盛邪实,邪正剧争,里热亢盛,蒸达于外里热亢盛,蒸达于外第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(三三)但热不寒但热不寒潮热潮热阳明潮热阳明潮热湿温潮热湿温潮热阴虚潮热阴虚潮热热势较高,常于热势较高,常于日晡之时(即申日晡之时(即申时,为下午时,为下午3355时)明显时)明显身热不扬(肌身热不扬(肌肤初扪不觉热,肤初扪不觉热,扪之稍久即感扪之稍久即感灼手),午后灼手),午后尤甚尤甚午后或入夜低热,午后或入夜低热,自觉其热自骨内自觉其热自骨内向外蒸发向外蒸发阳明腑实证,阳明腑实证,因邪热入里,因邪热入里,与胃肠糟粕与胃肠糟粕互结互结湿遏热伏,湿遏热伏,热在湿中,热在湿中,难难以以透达透达阴液亏虚,阴不阴液亏虚,阴不制阳,虚热内生制阳,虚热内生第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(三三)但热不寒但热不寒微热微热特点特点兼症兼症病机病机气气虚虚发热发热长长期期微微热热,烦劳则甚烦劳则甚神神疲疲乏乏力力,少少气气懒懒言言,自自汗汗,脉脉虚虚脾脾虚虚气气陷陷,清清阳阳不不升,久郁而发热升,久郁而发热阴阴虚虚发热发热长期微热长期微热盗盗汗汗,颧颧红红,五五心心烦烦热热,舌舌红红少少苔,脉细苔,脉细阴阴液液亏亏虚虚,阴阴不不制制阳,虚热内生阳,虚热内生气气郁郁发热发热情情志志不不舒舒,时有微热时有微热急急躁躁易易怒怒,胁胁肋肋胀痛,脉弦胀痛,脉弦情情志志不不畅畅,肝肝气气郁郁结化火结化火第三节第三节问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热(四四)寒热往来寒热往来邪正交争于半表半里邪正交争于半表半里发无定时发无定时发有定时发有定时见于见于伤寒少阳病伤寒少阳病。
寒寒热热往往来来寒热往来,交替而作,发无时间规律寒热往来,交替而作,发无时间规律。
寒战和高热交替发作,发有规律,一寒战和高热交替发作,发有规律,一日一作,或两、三日一作日一作,或两、三日一作。
伴有剧烈伴有剧烈头痛,口渴多汗等症,见于疟疾病。
头痛,口渴多汗等症,见于疟疾病。
第三节第三节问现在症问现在症二、问汗二、问汗问汗问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。
是指询问病人有无汗出异常的情况。
阳气阳气(动力)(动力)津液津液(物质基础)(物质基础)蒸化蒸化玄府(汗孔)玄府(汗孔)(门户)(门户)汗汗异常汗出异常汗出病邪的性质病邪的性质机体阳气的盛衰机体阳气的盛衰津
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