中医望闻问切四诊之望法.ppt

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第六章诊法nn诊法，是中医诊察收集病情的基本方法。

nn望：

察看病人的神、色形、态、舌象、分nn泌物和排泄物变化。

nn闻：

听语言、呼吸等声音的变化。

nn问：

问病人有关疾病的情况。

nn切：

触按病人的有关部位，切脉。

nn诊断的基本原理：

nn司外揣内nn见微知著nn以常达变nn诊断的基本原则：

nn整体审察nn诊法合参nn病证结合望神望神nn内容得神少神失神假神nn两目精彩乏神无彩浮光外露nn神情清楚不振萎靡突转清醒nn语言清晰懒言错乱言语不休nn面色荣润少华无华泛红如妆nn体态自如迟缓异常忽思活动nn呼吸平稳少气气微喘促nn提示正气足不足障碍衰竭nn得神得神少神少神无神无神神乱神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。

癫（痰蒙心窍）喃喃自语、哭笑无常痴（先天不足）表情淡漠、神识痴呆狂（痰火扰心）狂躁不安、呼号怒骂痫（肝风夹痰）卒然昏倒、不省人事脏躁（心胆气虚）焦虑恐惧、烦燥不安望色常色常色即正常的、无病的面色。

nn特点是明润、含蓄nn病色病色指因病而发生异常改变的面色。

nn特点是晦暗、暴露五色主病nn白色主病：

白色主病：

nn虚证：

血虚、失血淡白无华nn阳虚白nn阳气暴脱苍白nn实证：

寒证苍白nn黄色主病：

黄色主病：

nn虚证：

脾胃气虚萎黄nn脾虚湿盛黄胖nn实证：

黄疸黄而鲜明湿热nn黄而晦暗寒湿nnnn赤色主病：

赤色主病：

nn实证：

实热满面通红nn虚证：

阴虚两颧发红nn戴阳颧红如妆（真寒假热）nn青色主病：

青色主病：

nn实证：

寒盛、痛剧淡青或青黑nn血瘀青紫nn气滞青黄nn惊风鼻柱唇周发青nn黑色主病：

黑色主病：

nn虚证：

肾阳虚黑而暗淡nn肾阴虚黑而干焦nn虚实夹杂，肾虚水饮眼眶周围色黑nn实证：

瘀血面色黧黑，肌肤甲错望形体望形体nn体强体弱nn粗大、胸廓宽厚细小、胸廓狭窄nn肌肉充实肌肉瘦削nn皮肤润泽皮肤枯槁nn精力充沛精神不振nn食欲好食少nn气血旺气血少，功能低下望形体望形体nn体胖：

nn形气有余：

能食，肌肉坚实，神旺有力nn形盛气虚：

少食，肉松皮缓，神疲乏力nn体痩：

nn阴虚火旺：

形瘦颧红，皮肤干涩nn脏腑精气衰竭：

久病卧床，大肉陥下望姿态望姿态nn内容内容阳、热、实证阳、热、实证阴、寒、虚证阴、寒、虚证nn坐姿坐姿坐而喜仰坐而喜仰坐而喜俯坐而喜俯nn胸胀气粗胸胀气粗少气懒言少气懒言nn卧姿卧姿向外，仰卧伸足向外，仰卧伸足向内，喜静少动向内，喜静少动nn掀衣去被掀衣去被喜加衣被喜加衣被nn身轻自转身轻自转身重难转身重难转nn但坐不能卧但坐不能卧肺胀或饮停胸膈肺胀或饮停胸膈nn但卧不能坐但卧不能坐气血大虚气血大虚望头形nn头形异常则见于以下三种情况：

头形异常则见于以下三种情况：

nn（11）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者智力低下者先天不足先天不足，水液停聚脑所致；，水液停聚脑所致；nn（22）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者低下者肾精不足肾精不足，颅骨发育不良所致；，颅骨发育不良所致；nn（33）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者者肾精不足或脾胃虚弱肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表，颅骨发育不良的表现现望头发nn“肾之华在发”nn头发的异常：

nn1、发黄干枯，稀疏易脱精血不足。

nn2、斑秃血虚受风nn3、青壮年头发稀疏易落肾虚nn4、头皮发痒、多屑、多脂血热化燥nn5、小儿头发稀疏黄软肾精亏损nn6、小儿发结如穗疳积病望面部nn1、面肿眼睑浮肿水肿病nn2、腮肿“痄腮”外感温毒nn“发颐”阳明热毒上攻nn3、口眼歪斜风邪中络nn4、苦笑面容破伤风nn5、面肌闰动肝风内动或血虚失养望颈项nn1、外形（11）瘿瘤瘿瘤肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝或与或与地方水土有关地方水土有关（22）瘰疠瘰疠肺肾阴虚，肺肾阴虚，虚火炼液成痰虚火炼液成痰或或外感风火时毒外感风火时毒，挟痰结于颈部，挟痰结于颈部（33）气管不居中）气管不居中悬饮病、气胸和肺部肿瘤等悬饮病、气胸和肺部肿瘤等望颈项nn22、动态、动态、动态、动态（11）项强）项强风寒侵袭太阳经脉、风寒侵袭太阳经脉、经气不利经气不利所致所致温病火邪上攻温病火邪上攻，或，或脑髓有病脑髓有病。

（22）项软）项软先天不足，先天不足，肾精亏损肾精亏损，发育不良，发育不良或久病重病或久病重病脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭（33）颈脉搏动、怒张）颈脉搏动、怒张肝阳上亢肝阳上亢和和血虚重证血虚重证心血瘀阻心血瘀阻望皮肤nn水痘水痘水痘水痘顶满无脐顶满无脐顶满无脐顶满无脐.易破易破易破易破湿热湿热湿热湿热nn斑斑斑斑色紫色紫色紫色紫.平铺不碍手平铺不碍手平铺不碍手平铺不碍手实热、虚寒实热、虚寒实热、虚寒实热、虚寒nn疹疹疹疹点小如粟、抚之碍手点小如粟、抚之碍手点小如粟、抚之碍手点小如粟、抚之碍手nn痈痈痈痈红肿高大红肿高大红肿高大红肿高大.根盘紧束根盘紧束根盘紧束根盘紧束.灼热痛灼热痛灼热痛灼热痛阳证阳证阳证阳证nn疽疽疽疽漫肿无头漫肿无头漫肿无头漫肿无头.皮色不变皮色不变皮色不变皮色不变.不热痛不热痛不热痛不热痛阴证阴证阴证阴证nn疔疔疔疔形小如粟形小如粟形小如粟形小如粟.顶白根硬深顶白根硬深顶白根硬深顶白根硬深风火毒风火毒风火毒风火毒疖疖疖疖形小而圆形小而圆形小而圆形小而圆.红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛.出脓即愈出脓即愈出脓即愈出脓即愈热热热热.毒毒毒毒望二阴nn疝气疝气疝气疝气nn肝经湿热下注肝经湿热下注肝经湿热下注肝经湿热下注nn外阴收缩外阴收缩外阴收缩外阴收缩.阴缩阴缩阴缩阴缩寒凝肝经寒凝肝经寒凝肝经寒凝肝经nn外阴生疮外阴生疮外阴生疮外阴生疮.阴疮阴疮阴疮阴疮肝经湿热或梅毒肝经湿热或梅毒肝经湿热或梅毒肝经湿热或梅毒nn阴囊湿痒阴囊湿痒阴囊湿痒阴囊湿痒湿热湿热湿热湿热nn阴挺阴挺阴挺阴挺气虚气虚气虚气虚外阴肿大外阴肿大.阴肿阴肿前阴前阴望二阴nn肛痈肛痈nn肛裂肛裂nn肛门齿线以内肛门齿线以内nn肛门齿线以外肛门齿线以外nn肛瘘肛瘘nn脱肛脱肛湿热或外感毒邪湿热或外感毒邪裂痕小溃疡裂痕小溃疡血热肠燥血热肠燥紫红色柔软肿块紫红色柔软肿块内痔内痔外痔外痔混合混合痔痔肛痈溃后久不敛口肛痈溃后久不敛口,形成瘘管形成瘘管肛门红肿疼痛肛门红肿疼痛痔疮痔疮望舌望舌nn望舌体nn包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。

nn望舌苔nn包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。

望舌舌中舌中舌边舌边舌根舌根舌表面有粘膜舌表面有粘膜.舌乳头舌乳头舌背舌背舌底舌底舌体舌体舌尖舌尖心肺心肺脾胃脾胃肝胆肝胆肾肾组成组成望舌望舌舌与经络脏腑关系密切舌与经络脏腑关系密切望舌原理望舌原理正常舌象正常舌象舌与精气血津液关系密切舌与精气血津液关系密切舌色淡红鲜明舌色淡红鲜明.舌质滋润舌质滋润舌体大小适中舌体大小适中.柔软灵活柔软灵活舌苔均匀薄白而润舌苔均匀薄白而润nn正常舌象正常舌象nn特征：

淡红舌，薄白苔nn提示：

脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。

望舌色内容内容内容内容淡红舌淡红舌淡红润泽淡红润泽气血调和气血调和淡白舌淡白舌舌色偏淡舌色偏淡虚证、寒证虚证、寒证意义意义特征特征红绛舌红绛舌较正常颜色深较正常颜色深实热、虚热实热、虚热青紫舌青紫舌全舌呈青紫全舌呈青紫气血运行不畅气血运行不畅淡青紫淡青紫阳虚阴盛阳虚阴盛绛紫绛紫营血热盛营血热盛瘀血内阻瘀血内阻瘀斑瘀点瘀斑瘀点望舌色淡红舌淡红舌淡白舌淡白舌红绛舌红绛舌青紫舌青紫舌舌体形质nn内容内容内容内容特征特征特征特征意义意义意义意义nn荣荣荣荣舌质滋润舌质滋润舌质滋润舌质滋润.红活鲜明红活鲜明红活鲜明红活鲜明病轻预后好病轻预后好病轻预后好病轻预后好nn枯枯枯枯舌质干燥舌质干燥舌质干燥舌质干燥.色泽晦暗色泽晦暗色泽晦暗色泽晦暗病重预后差病重预后差病重预后差病重预后差nn老老老老坚敛苍老坚敛苍老坚敛苍老坚敛苍老.粗糙色暗粗糙色暗粗糙色暗粗糙色暗实证实证实证实证nn嫩嫩嫩嫩浮胖娇嫩浮胖娇嫩浮胖娇嫩浮胖娇嫩.细腻舌淡细腻舌淡细腻舌淡细腻舌淡虚证虚证虚证虚证nn胖胖胖胖胖大齿痕胖大齿痕胖大齿痕胖大齿痕阳虚水停阳虚水停阳虚水停阳虚水停nn肿胀肿胀肿胀肿胀里热盛里热盛里热盛里热盛nn瘦瘦瘦瘦淡淡淡淡.瘦小而薄瘦小而薄瘦小而薄瘦小而薄气血两虚气血两虚气血两虚气血两虚nn红绛瘦薄红绛瘦薄红绛瘦薄红绛瘦薄阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺舌体形质舌体形质舌体形质荣荣老老嫩嫩枯枯望舌体形质内容内容内容内容特征特征特征特征意义意义意义意义点点点点大小不一的星点大小不一的星点大小不一的星点大小不一的星点阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛刺刺刺刺颗粒高起形成芒刺颗粒高起形成芒刺颗粒高起形成芒刺颗粒高起形成芒刺邪热亢盛邪热亢盛邪热亢盛邪热亢盛裂纹裂纹裂纹裂纹裂沟裂沟裂沟裂沟.深浅不一深浅不一深浅不一深浅不一精血亏虚精血亏虚精血亏虚精血亏虚多少不等多少不等多少不等多少不等舌淡裂舌淡裂舌淡裂舌淡裂.血虚血虚血虚血虚舌红裂舌红裂舌红裂舌红裂.阴虚阴虚阴虚阴虚点点裂纹裂纹舌体形质望舌态nn内容内容内容内容特征特征特征特征意义意义意义意义nn痿软痿软痿软痿软软软软软.不能随意而动不能随意而动不能随意而动不能随意而动绛绛绛绛.阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺nn淡淡淡淡.气血虚衰气血虚衰气血虚衰气血虚衰nn强硬强硬强硬强硬板硬强直不能转动板硬强直不能转动板硬强直不能转动板硬强直不能转动红红红红.热入心包热入心包热入心包热入心包nn风痰阻络风痰阻络风痰阻络风痰阻络nn中风先兆中风先兆中风先兆中风先兆nn歪斜歪斜歪斜歪斜舌体偏向一边舌体偏向一边舌体偏向一边舌体偏向一边风痰阻络风痰阻络风痰阻络风痰阻络望舌态nn内容内容内容内容特征特征特征特征意义意义意义意义nn颤动颤动颤动颤动颤动颤动颤动颤动.动摇不定动摇不定动摇不定动摇不定气血虚衰气血虚衰气血虚衰气血虚衰.阴虚阴虚阴虚阴虚nn动风动风动风动风nn短舌短舌短舌短舌舌体短缩不伸长舌体短缩不伸长舌体短缩不伸长舌体短缩不伸长病情危重气血虚衰病情危重气血虚衰病情危重气血虚衰病情危重气血虚衰nn寒凝寒凝寒凝寒凝.热盛伤阴热盛伤阴热盛伤阴热盛伤阴nn风痰阻络风痰阻络风痰阻络风痰阻络望舌态nn舌态舌态望苔质nn内容内容内容内容特征特征特征特征意义意义意义意义nn薄苔薄苔薄苔薄苔透过苔隐见舌体透过苔隐见舌体透过苔隐见舌体透过苔隐见舌体有胃气有胃气有胃气有胃气.在表在表在表在表.轻轻轻轻nn厚苔厚苔厚苔厚苔不能透过苔见舌不能透过苔见舌不能透过苔见舌不能透过苔见舌食食食食.痰痰痰痰.入里入里入里入里.病重病重病重病重nn润苔润苔润苔润苔干湿适中干湿适中干湿适中干湿适中正常舌象，津液未伤正常舌象，津液未伤正常舌象，津液未伤正常舌象，津液未伤nn滑苔滑苔滑苔滑苔水分过多水分过多水分过多水分过多主寒主寒主寒主寒.主湿主湿主湿主湿nn燥苔燥苔燥苔燥苔干燥无津干燥无津干燥无津干燥无津津伤津伤津伤津伤.阳气被遏阳气被遏阳气被遏阳气被遏nn糙苔糙苔糙苔糙苔苔质粗糙苔质粗糙苔质粗糙苔质粗糙热盛热盛热盛热盛.秽浊受阻秽浊受阻秽浊受阻秽浊受阻苔质薄苔厚苔润苔滑苔滑苔燥苔燥苔糙苔糙苔望苔质nn内容内容内容内容