急救药学部分急救药物使用说明Word文档下载推荐.docx
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半衰期短,应快速静脉推注(1-3秒)。
有短暂性血管扩张或停搏现象,应准备好CPR及其他抢救措施。
6异搏定(盐酸维拉帕米)
降低体循环阻力使血管扩张,负性肌力作用,延长房室传导时间和不应期。
用于稳定性的阵发性室上性心动过速、房颤或房扑时减慢心室率。
2.5-5mg在2分钟内IV,15-30分钟后可再给5-10mg,总量不超过30mg。
稀释后缓慢静脉注射。
仅用于血压正常窄QRS波的PSVT,有左心功能不全、房室传导阻滞、窦房结功能不全或严重的心衰,以及房颤/房扑伴WPW时禁用,勿与β-阻滞剂合用。
7西地兰
正性肌力作用,增加心肌收缩力和心输出量。
负性频率作用,减慢心率。
心脏电生理作用,可用于控制房颤或房扑的心室率过快。
负荷量10-15ug/kg用5%GS稀释后缓慢静脉注射。
最常见的副作用为出现新的心律失常,洋地黄中毒。
以下情况慎用:
低钾、高钙血症,不完全性房室传导阻滞,甲状腺功能低下,缺血性心脏病,急性心梗早期,肾功能损害。
8可达龙(盐酸胺碘酮)
主要用于抗心律失常:
延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期并减慢传导;
具有抗心绞痛作用,能选择性地扩张冠脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量。
临床适用于室颤/无脉性室速,室上性及室性心律失常(如室性和室上性心动过速、早搏,阵发性心房扑动和颤动,预激综合征等),也可用与伴有充血性心衰和急性心肌梗死的心律失常患者。
对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β-受体阻滞剂等无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。
还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。
初次剂量150mg10分钟静脉缓注,10分钟后可重复。
缓慢静滴维持1mg/分×
6小时(360mg),接着0.5mg/分×
18小时(540mg)。
室颤/无脉性室速初始剂量为300mg,3-5分钟可重复150mg,最大累积量为2.2gIV/24h。
可致血压下降,心跳减慢,引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。
9硝酸甘油
使血管平滑肌松弛,能扩张冠状动脉,对抗血管痉挛,增加缺血心肌的冠脉血供。
主要用于缓解心绞痛,治疗充血性心力衰竭、急性心梗、高血压急症。
10-20ug/min静滴(50-100mg加入250ml5%GS或NS中),并每5-10分钟增加5-10ug/min直至起效。
最常见的副作用是头痛,血压下降可致恶心、眩晕、乏力、晕厥,低氧血症,心动过缓。
10多巴胺
具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用,能增强心肌收缩力,增加心排量,升高血压。
对周围血管有轻、中度收缩作用。
对内脏血管有扩张作用,增加血流量,尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率,使尿量及尿钠排泄增加,有利于改善休克时重要脏器的血液供应。
用于心源性休克,低血压,充血性心衰。
初始剂量2-5ug/kg/min,以后根据血压、尿量和临床状况调节,极量20ug/kg/min。
使用本药前应先补充血容量及纠正酸中毒。
应观察血压、心率、尿量和一般状况,必要时监测CVP。
可致血管过度收缩,血压下降,心律失常,恶心呕吐,药液外渗等。
11司可林(氯化琥珀胆碱)
去极化型骨骼肌松弛药。
肌松作用迅速,但持续时间较短。
常用于气管插管前的肌松。
每公斤体重1-2mg。
可致胃内压、颅内压、眼内压增高,引起肌紧张、心律失常、高血钾。
12万可松(维库溴铵)
辅助全麻、易化气管插管,为手术提供肌肉松弛。
用于气管插管:
0.08-0.1mg/公斤,如果先用司可林辅助插管时,应待其临床作用消退后方可使用万可松,且首次剂量为0.03-0.05mg。
13咪唑安定(多美康)
迅速、明显的镇静和睡眠诱导作用,还具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用。
常于术前和气管插管肌松前使用。
0.1-0.3mg/kg
常见不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气等。
不能与碱性溶液混合使用,60岁以上老年人、脏器功能衰竭、慢性病人慎用。
14盐酸氯胺酮
作用机制与用法
可用于外科小手术、诊断操作时的短时静脉麻醉,诱导麻醉和辅助麻醉。
镇痛作用强,无肌肉松弛作用。
按1-2mg/kg静推,15秒钟出现知觉分离,30秒进入全麻状态,作用持续时间5-10分钟。
按5-10mg/kg肌注,3-4分钟呈现全麻状态,作用持续12-25分钟。
15盐酸纳洛酮
阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,可增加呼吸抑制病人的呼吸频率,对抗镇静作用,使血压上升,常用于阿片类药物过量;
具促醒作用,用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷病人。
0.4-0.8mg肌内或静脉注射。
16安定(地西泮注射液)
用于抗癫痫和抗惊厥,镇静、催眠。
下列情况慎用:
酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。
17速尿(呋塞米)
利尿和扩血管作用,用于治疗急性心衰、肺水肿、高血压、高血钾、高钙、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭等。
18德巴金(丙戊酸钠)
主要作用于中枢神经系统,对各种类型的癫痫具有抑制作用。
开始剂量为15mg/kg缓慢静推(3分钟以上),而后以1-2mg/kg/h静滴,根据临床情况调整。
1.3注意事项
应使用单独的静脉通道,溶解后的德巴金应在24小时内用完。
可损害肝功能。
19去甲肾上腺素
激动〆受体,对?
受体作用很弱,具有很强的血管收缩与升压作用,使全身小动脉及小静脉都收缩,但冠状动脉扩张。
临床用于暂时性抗休克,如早期神经源性、心源性、感染性休克或局部的止血如上消化道出血。
抗休克:
2-4mg加入500ml葡萄糖注射液中静滴或1-2mg稀释10-20ml后缓慢静推;
局部止血:
4-6mg加入100ml冰盐水中口服或胃管内灌入。
20立其丁
为〆1、〆2受体阻滞剂,有血管扩张作用,用于血管痉挛性疾病。
如雷诺氏病,手足发绀等,感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。
以0.3mg/分钟剂量静滴
血管痉挛性疾病:
肌注或静注,5-10mg/次,20-30分钟后可重复给药。
21硝苯地平(心痛定)
钙通道阻滞剂,能扩张冠脉,增加冠脉血流,提高心肌对缺血的耐受性;
扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,使血压下降。
用与抗心绞痛和降血压。
口服或含服5-10mg/次
225%碳酸氢钠
调节体内氢离子浓度,用于代谢性酸血症;
临床上用于心脏骤停患者有预先存在的高血钾/对碳酸氢钠有反应的酸中毒,三环类抗抑郁药过量,阿司匹林或其他药物过量时碱化尿液,或较长时间心脏骤停的病人已行气管插管和机械通气/较长时间的心脏骤停后恢复自主循环。
高碳酸血性酸中毒(缺氧性乳酸酸中毒)时不能使用。
心脏骤停时初次用1mEq/kg,每隔10分钟可用不超过初次剂量的1/2。
代谢性酸血症:
24小时内不宜超过800-1000ml;
感染中毒性休克和早期脑梗塞:
每次100-200ml。
23甘露醇
从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,在肾小管保持其渗透压,使水及电解质不再吸收而产生利尿作用。
可使血浆渗透压升高,组织脱水,颅内压降低,治疗脑水肿、青光眼、腹水。
每次1-4.5g/kg,滴速10ml/分。
24氨茶碱
用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,治疗急性心功能不全和心脏性哮喘,胆绞痛等
肌注或静注:
常用量每次0.25-0.5g,一日0.5-1g。
25利血平
兼有降血压及安定作用,能降低血压、减慢心率。
降压作用缓慢,温和而持久。
1mg静推
26利喜定
阻断突触后〆1受体和外周〆2受体作用,并有激活中枢5-羟色胺-LA受体作用,用于治疗各类高血压。
一般剂量25-50mg,如用50mg,应分两次给药,间隔5分钟;
静滴:
250mg溶于500ml液体中,开始滴速6mg/分,维持剂量为120mg/h
26浓阿托品
抗胆碱药,阻断M胆碱受体,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制作用,有扩大瞳孔,兴奋呼吸中枢的作用。
对重度中毒(有机磷农药中毒)2-5mgIV,以后根据医嘱每15-30分钟静注1-2mg
27解磷定
可与体内磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,而使胆碱酯酶复活。
用于有机磷中毒。
对1605、1059、特普、乙硫磷疗效好
静滴或缓慢静注:
轻度中毒:
每次0.4g必要时2-4h重复一次。
中度中毒:
首次0.8-1.2g,以后每2小时0.4-0.8g,共2-3次
重度中毒:
首次1-1.2g,30分钟后无效可再给0.8-1.2g,以后每小时0.4g
28鲁米那
长效巴比妥类药,具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用
注射常用量1次0.1-0.2g,一日1-2次,极量一次0.25g,一日0.5g;
抗惊厥时肌注每次0.1-0.2g,必要时4-6小时重复一次。
29硫喷妥钠
用于静脉麻醉、抗惊厥及诱导麻醉
静脉麻醉:
用2.5-5%溶液,1次4-8mg/kg,极量每次1g
诱导麻醉:
用2.5%溶液缓注,1次0.3g,不超过0.5g
抗惊厥:
每次静注0.05-0.1g。
30盐酸异丙嗪(非那根)
阻断H1受体而产生抗组织胺作用,具有明显的中枢安定作用,能增强麻醉药、催眠药、镇痛药的作用,有降低体温及镇吐作用。
用于各种过敏症。
肌注或静注25-50mg。
3125%硫酸镁
注射有镇静、镇痉、松驰骨骼肌及降压作用,还可用于抗心律失常.临床上用于尖端扭转性室速或其他低血镁所致的室颤或室速.
心律失常时的用法:
1-2g稀释至50-100ml的5%GS在5-60分钟静脉缓注,再以0.5-1g/h静滴维持.低镁或尖端扭转性室速所致心脏骤停用1-2g稀释至10ml的5%GS中静脉推注;
其他情况:
1-2.5g加入大量中缓慢滴注
32葡萄糖酸钙
降低毛细血管通透性,有消炎、消肿及抗过敏作用。
对镁离子有竞争性拮抗作用。
用于补钙及镁盐中毒等。
10-20ml用葡萄糖液稀释1倍后静推。
33地塞米松
抗炎及抗过敏作用,对垂体肾上腺皮质的抑制作用较强。
静滴2-20mg,抗过敏5-10mgIV
34复方氨基比林
解热镇痛,用于发热、头痛、关节痛、神经痛
肌注,每次2ml,极量一日10ml
35氯化钙
补钙
静注每次10-20ml,用葡萄糖注射液稀释1倍后使用。
3650%GS
机体所需能量的主要来源,在体内被氧化成CO2、H2O并提供热量,或以糖原形式贮存。
对肝脏有保护作用。
可提高血液渗透压,使组织脱水及暂时的利尿作用。
临床上静推用于低血糖昏迷的诊断或作为一些药物使用时的稀释剂
37乳酸钠溶液
纠正血中过高的酸度,用于代谢性酸血症。
5-8ml/kg,用葡萄糖稀释5倍后使用,或20ml加入林格氏液中使
急救药物的临床应用
扩血管药物
1.多巴胺
有兴奋心脏β-受体、血管α-受体及多巴胺受体作用,可增强心肌收缩力,提高心排出量,对血管效应因剂量而异。
小剂量5~10ug/kg/min
扩张内脏及肾血管,降低外周阻力;
中剂量10~20ug/kg/min
除扩血管外,尚有正性肌力作用;
大剂量>20ug/kg/min
可使肺血管收缩,外周阻力增加,故适宜迭用小、中剂量。
2.多巴酚酊胺
主要作用于心脏βl-受体,有较强正性肌力作用,可提高心排出量及降低肺毛钿血管阻力,对伴心功能不全者有明显疗效,与多巴胺合用(二药剂量各减半)利于治疗肺水肿。
多巴酚酊胺常用剂量2.5~10ug/kg/min。
3.异丙基肾上腺素
βl-受体兴奋剂,增强心肌收缩力,扩张周围血管,但可增加心率及心肌氧耗量,降低冠脉血流,易致心肌缺血和心律紊乱。
剂量0.05~0.5ug/kg/min,因副作用较大,不作首迭,对心率较慢伴传导阻滞而无异位节律者,在其他扩血管药无效时可迭用。
4.酚妥拉明(苄胺唑啉)和苯苄胺
为α-受体阻滞剂,有对抗5-羟色胺和组织胺的作用,能扩张肺血管,解除血管痉挛及循环淤滞,对休克肺有一定作用.
剂量每次0.1~0.2mg/kg加入葡萄糖液中,按1~20ug/kg/min,静脉滴注,有致心动过速作用,但持续时间短,20~40min。
当低排低阻心源性休克时.可与多巴酚丁胺联用,取其强心扩血管作用效果较佳,苯苄胺剂量每次0.5~10mg/kg,加入葡萄糖溶液200~300m1,缓慢静脉滴注,作用时间较长,可达24小时以上,对伴ARDS者效果较佳:
5.氯丙嗪
α-受体阻滞剂,有解除血管痉挛及中枢镇静作用,并可降低体温及基础代谢,减少氧耗量,增加脑组织对缺氧的耐受力,适用于休克伴高热、惊厥者,常与异丙嗪等量合用。
剂量各为1~2mg/kg,静脉注射,导入冬眠状态,辅以冷敷,1次/4~6h,24小时无效停用。
6.山莨菪碱(654-2)
抗胆碱能药物,可解除平滑肌及血管痉挛,改善微循环及兴奋呼吸中枢。
适用于休克合并ARDS及中枢性呼衰者。
剂量0.5~2mg/kg/次静脉注射,1次/10~15min,待面色转红,外周循环好转,血压回升,剂量递减,给药间隔延长,直到休克纠正。
缩血管药物
1.间羟胺(阿拉明)
α-受体兴奋剂,用于综合治疗无效的低动力型休克或高排高阻型休克,间羟胺缩血管作用缓和而持久,对肾血管作用弱,但有正性肌力作用。
剂量每次0.02~0.2mg/kg,静脉滴注。
对血压不稳定者,常与多巴胺类联用。
也可与缩血管药如小剂量肾上腺素0.05~0.5ug/kg联用,互补不足。
2.去甲肾上腺素
直接兴奋α及β-受体,有强烈的缩血管作用,休克早、中期不宜使用,也不列为首迭药物。
当休克经扩容及多种扩血管药物等综合处理后,血压仍不能回升,本药可与酚妥拉明(l:
5比例)二药联用。
其他
1.心得安
β-受体阻滞剂,适用于重症高动力型休克,有关闭动静脉短路,改善微循环灌注的作用,剂量0.05~0.15mg/kg加入50~100m1葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注。
2.ACEI
由于休克时激活RAAS,致血管紧张素Ⅱ分泌增加儿茶酚胺浓度增高,引起血管强烈收缩,加重微循环障碍。
放主张用ACE1,常用如疏甲丙脯酸0.1~0.4mg/kg,1次/8h;
依那普利0.05~0.2mg/kg,1次/12h,用药期间收缩压不宜<8.7kPa。
3.肾上腺皮质激素
大剂量有扩张血管及正性肌力作用,并可抑制血小板聚集,防止溶酶体释放,减少对组织细胞的破坏,激活ATP生成,阻断β-内啡肽释放。
甲基强的松龙10~30mg/kg或地塞米松05~2mg/kg静脉注射,1次/4-6h,宜用于抢救早期休克,常可在1~4h内缓解休克,24h无效者即可停药。
急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:
第一类为心肺复苏药物包括:
肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,洋地黄制剂,硝普钠,NaHCO2,利尿剂,阿拉明,阿托品,肾上腺皮质激素等.
第二类为脑复苏药纳络酮
第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)洛贝林(山梗菜碱)
第四类为镇痛剂哌替定(度冷丁),吗啡等
第五类为镇静剂安定
第六类为止血剂Vit---K3EACA止血芳酸,止血敏,凝血酶
.心肺复苏常用药物
(一)改善心输出量和血压的药物
肾上腺素(副肾素,副肾碱)
药理作用:
作用于α\β受体.心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用,使外周血管收缩,外周循环阻力增加.
使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加
使皮肤,粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张.
对血压的影响与剂量有关.
松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用.
临床应用:
抢救过敏性休克多用于青霉素等引起的休克抢救
抢救心脏骤停
治疗支气管哮喘效果迅速但不持久,必要时可重复注射.
鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有(1:
20000~1:
1000)溶液的纱布填塞出血处.
用法:
皮下注射一次0.25~1mg
心室内注射一次0.25~1mg
静脉滴注5%G.S500~1000ml+4~8mg
注意事项:
高血压,器质性心脏病,冠状动脉病变,糖尿病,甲亢,洋地黄中毒,外伤性及出血性休克等慎用.心脏性哮喘忌用.
用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血.
常见副作用为心悸,头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死.
1,心肺复苏时何种给药途径为首选有何优点
肘前静脉给药为首选途径
优点:
静脉给药不必终断胸外按压
无心肌损伤
避免气胸等并发症
见效快
2,心肺复时可否应用大剂量肾上腺素有何优缺点
心脏复苏时,给予初始剂量肾上腺素1mg,3~5min重复一次,若无效时,可考虑加大其用量:
可用2~5mg静注,每3~5min一次.
可给予0.1mg/kg大剂量反复静注,每3~5min重复一次.
递增给药法1mg,2mg,4mg,5mg递增给药,直到恢复窦性必律.
1,可使心室停跳者激发其自动收缩.2,提高动脉舒张压,有利于心肌血液灌注.3,使细微室颤变为粗大,有利于电除颤.4,加强心肌收缩力.
缺点:
对自主循环复苏率有改善,但存活率无改善,且有心肌抑制,肺损伤,肾衰,高血糖症等并发症.
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压,即主动脉舒张压.目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素.该药可用于任何原因所致的心脏骤停.曾在我国盛
行一时的三联针即"
肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙肾上腺素"
和新三联针(肾上腺素+阿托品+利多卡因),经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效,且弊大于利,现已废用.
异丙肾上腺素:
是为β受体激动剂,引起血管舒张压下降,减少冠状动脉血流和脑血流,并可诱发低血钾和室性心律失常.临床主要用于支气管哮喘,中毒性休克及房室传导阻滞.
去甲肾上腺素:
为非选择性α受体兴奋剂,引起周围血管强烈收缩,加剧心脏及各脏器缺血,尤其对肾脏有损害作用.临床上主要用于各种休克(出血性休克禁用).
多巴胺
是去甲肾上腺素的化学前质,有兴奋α,β受体和多巴胺受体作用;
有明显的量效关系.
能增强心肌收缩力,增加心输出量,加快心率作用较弱.
对周围血管有轻度收缩作用,升高血压,对内脏血管(肾,肠系膜,冠状A)则使之扩张,增加血流量.
使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增加.
临床作用:
改善末稍循环,明显增加尿量,对心率则无明显影响,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处.
用于各种类型休克
对伴有肾功能不全,心排出量降低,周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义.
用法与用量:
只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道.
开始静脉滴注速度为2~5ug/(kg.min)
极量:
20ug/(kg.min)
大剂量时可使呼吸加速,心律失常,停药后即迅速消失.过量可致快速型心律失常.
使用前应补充血容量及纠正酸中毒.
静滴时,应观察血压,心率,尿量和一般状况.
相关知识:
肾上腺素能受体分为
α—肾上腺素能受体(α1和α2)
β—肾上腺素能受体(β1和β2)
α1受体位于突触后,在血管平滑肌上,兴奋时使血管收缩,
α2受体位于突触前,在交感神经轴突上,兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素.
β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强.
β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛.
多巴胺主要作用于α受体和β1受体.
肾上腺素亦为α,β受体激动剂.
阿拉明(间羟胺)
为人工合成的升压药物.
药理作用
主要作用于α受体,对β1受体作用较弱.
有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用,使休克病人的心输出量增加.
对心率的影响不明显,很少引起心律失常,对肾血管的收缩作用较弱.
用法与剂量
肌内及皮下注射2~10mg/次
静脉注射5~10mg/次
静脉滴注10~100mg+5%G.s.100ml视病情调整滴速.
阿拉明作为抗休克药有以下优点:
升压作用可靠
维持时间较持久(1.5~4h)
用药途径多,可静滴,亦可肌内,皮下给药.
比去甲肾上腺素较少出现心悸,尿少等不良反应,故在抗休克治疗中,可取代去甲肾上腺素的作用.
短期内连续应用,作用会逐渐减弱,可出现快速耐受现象.
因最大作用不能立即出现,用药后必须观察10min以上,方可根据血压调整滴速和用量.
禁忌症:
糖尿病,甲亢,器质性心脏病及高血压病人忌用.
不宜与单胺氧化酶抑制剂并用,因MAOI可加强本品的升压作用.
不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用,否则,可致异位节律.
硝普纳
为直接血管扩张剂,对A,V均有强大扩张作用.
作用迅速(1-2mi
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