中医基础理论难点解析.ppt
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中医基础理论疑难点解析山东中医药大学山东中医药大学中医基础理论教研室中医基础理论教研室孙广仁孙广仁42个疑难问题n今天就42个中医基础理论中的疑难问题作一简要讲解,不明之处请参见新版中医基础理论习题集后面的综合问答题。
1中医学的整体观与古代哲学的气一元论有何关系?
为什么中医学有整体思维而西方医学没有?
n中国古代哲学的气一元论是中医学整体观构建的思想基础。
2阴阳是指具体事物还是事物的属性?
若是指具体事物,还属哲学思想吗?
若是指事物的属性,那么阴虚、阳虚中的阴与阳各是什么的属性?
n阴虚是阴气不足,阳虚是阳气不足。
n属性是没有量的变化的。
3阴阳与矛盾范畴有何区别?
阴阳的对立互根与矛盾的对立统一有何不同?
n阴阳是一些特殊的矛盾范畴。
n阴阳的内涵大而外延小;n矛盾的内涵小而外延大。
4既然承认阴阳与矛盾有区别,阴阳是指一些特殊的矛盾范畴,那么事物的阴阳属性是相对的还是绝对的?
n事物的阴阳属性既是相对的又是绝对的。
5有形者属阴而无形者属阳的说法合理吗?
以往教科书中说因血有形而属阴,气无形而属阳。
若这是对的,内经中将五神脏属阴而将六形脏属阳当怎样解释?
n在道家思想中,隐藏的属阴的事物是重要的,显露的属阳的事物是由隐藏的属阴的事物来决定的,所谓有生于无。
因而内经将藏精藏神的五脏属阴,而将传化水谷的六腑属阳,六腑的生理机能受五脏的调控。
对于气属阳而血属阴,则是由于气主动而血主静。
n建议不再以有形与无形来分阴阳。
6阴阳互根互用与互藏有无区别?
n阴阳互根是指阴阳相互依存;n阴阳互用是指阴阳相互资助;n阴阳互藏是说阴阳相互寓含:
阴中有阳、阳中有阴。
是阴阳交感的内在机制。
7五行是指构成事物的五种元素还是归纳事物的五种属性?
n从方法论的角度来看,应该是归纳事物并说明其关系的五种属性。
8五行之间是平等的还是有主次的?
n若是以五行生克模式来讲,五行之间是平等关系;n若是以河图五行模式来看,居中的土是控制或支撑四方的。
故中医有脾胃属土、居中、主四时、称孤藏、长养四脏、调控脏气升降运动而为脏气升降之枢,或心属土居中而为太极的说法。
河图五行模式脾主四时四藏土土5,10脾胃至阴中木木3,8肝胆少阳东春火火2,7心小肠太阳南夏水水1,6肾膀胱太阴北冬金金4,9肺大肠少阴西秋9李杲补土派的思想渊源是什么?
“百病皆由脾胃衰而生也”有何临床意义?
n其思想渊源就是上面说的“河图五行模式”。
n时时注意保护脾胃,脾旺四时不受邪。
10“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”应怎样正确理解?
是见了肝病就要健脾吗?
n应该在治肝的基础上理脾。
11人体之精与古代哲学中作为宇宙万物之源的精有无区别?
人体之精能生成星星月亮吗?
n人体之精只是构成人体生命的本原。
n古代哲学的精或气是构成宇宙万物的本原。
精理论体系的层次结构宇宙本原之精(=气)自然环境之精(=气)人体之精(气)先天之精(元精)水谷之精后天之精脏腑之精生殖之精12人体之气与古代哲学范畴中作为宇宙万物本原的气(即所谓气一元论的气)在概念上有何不同?
人体之气能生成宇宙万物吗?
n人体之气只是人体生命活动的维系。
n古代哲学的宇宙本原之气是宇宙万物的构成本原。
气理论体系的层次结构宇宙本原之气(元气,qi)自然环境之气(air)人体之气(vitalenergy)元气宗气营气卫气脏腑之气经络之气13人体生命的生成本原究竟是什么?
是古代哲学中作为宇宙万物本原的精或气?
还是人体之精或人体之气?
n关于人体生命的生成本原,内经有二说:
一是人体之精:
“夫精者,身之本也。
”医学的生命本原说。
二是天地之气:
“天地合气,命之曰人。
”古代哲学的生命本原说。
n人体之气不是人体生命的生成本原,但是人体生命的维系。
14人体中的精与气是同一的还是有区别的?
若是同一的,为什么精虚与气虚是不同的病机和证候?
若是有区别的,为什么还精气混称?
精气是指精还是气?
n内经有40处精气二字连读者,有的指代精,有的指代气,有的是精与气的合称。
n建议除表示“精气”外,不用精气二字连读单表精或气。
15水谷之精气是指精还是指气?
n内经中水谷之精气有两个涵义:
一是指营气,二是指神。
因此,水谷之精气并非是水谷之精或水谷之气的代称。
n水谷之精属于精的范畴,水谷之气属于气的范畴。
16人体之精的概念中包含血液、津液否?
若不包括,那它是广义的精还是狭义的精?
若是狭义的精概念,其与生殖之精怎样区别?
先天之精、后天之精、脏腑之精应归属为广义之精还是狭义之精的范畴?
n为解决这一问题,我们提出了一般意义的精概念,包括先天之精、水谷之精、脏腑之精、生殖之精等,但不包括血和津液。
17若气的功能中只讲温煦、推动、兴奋等属于阳气的作用,不说寒凉、宁静、抑制等属于阴气的作用,心动过速、代谢增快、精神亢奋等应怎样解释?
n气有阴气与阳气两部分:
具有寒凉、抑制特性的部分是阴气,具有温煦、兴奋特性的部分是阳气。
阴阳二气的协调则为冲和之气。
n阴气虚,阳气相对亢盛,可解释心动过速、代谢增快。
n五版教材中为说明气的温煦作用而引用的素问刺志“气实者热也,气虚者寒也”是断章取义。
18气化,是气的功能还是新陈代谢过程?
n气化是指物质能量的转化过程,也就是新陈代谢过程,不是气的功能。
19针灸推拿治病的机制应怎样解释?
n以气的中介作用来解释。
气能感知和传导人体内的各种信息,是各种信息的载体。
n人体之气运行于经络之中,称为经气。
经气具有感知和传导各种治疗信息的功能。
n针灸推拿的治疗信息由经气感知并沿着经络传导,因而发挥治疗作用。
20若气是功能,气的功能则是“功能的功能”,“功能的功能”又是什么?
n实际上,任何气都是流动的物质和能量,都有其结构和功能。
如元气与宗气的先后天构成成分不同,因而具有相对特异的功能。
21物质与功能是不同层面的两个命题,怎能规定其物质为阴而功能为阳?
n功能只对结构而言,不可对物质而言。
因任何物质都有结构和功能,并且由结构决定功能,当然功能对结构也有反作用。
n任何物质的结构与功能是完全统一的,不可能是相反的,因而不可以阴阳来解说。
物质为阴而功能为阳的说法是悖论。
n与物质相对的是精神。
22脏气升降的理论渊源在哪里?
为何说肝气升而肺气降,心气降而肾气升,脾胃为脏气升降之枢?
n当源于内经的河图五行模式(参见Q8后的图)。
23人体之元气、真气是一身之气还是先天之气?
n内经说:
“真气者所受于天,与谷气并而充身也”,是将真气与谷气并列。
n元是儒家术语,真是道家术语,中医学借用之,是对先天禀赋的表述。
n真气、元气应属先天之气,其中的属阴的部分称为真阴或元阴;属阳的部分称为真阳或元阳。
24肾气与元气、真气是何关系?
肾阴肾阳与元阴元阳、真阴真阳是何关系?
n肾气与元气、真气都由肾精(主要是先天之精)化生,涵义大致相同,都归属于先天之气。
n肾气中有凉润、抑制等作用的部分是肾阴,有温煦、兴奋等作用的部分是肾阳。
n肾阴是脏腑阴气之源,“五脏之阴气,非此不能滋”,义同元阴、真阴;肾阳是脏腑阳气之根,“五脏之阳气,非此不能发”,义同元阳、真阳。
25肾精、肾气、肾阴、肾阳之间是何关系?
金匮肾气丸是用以补肾气还是补肾阳?
n肾精化肾气,肾气分为肾阴与肾阳两部分,肾阴与肾阳又合化为肾气。
n金匮肾气丸是补肾阴的六味地黄加温肾阳的附子、肉桂,故应是补肾气的方子,不能说成是补肾阳的方子。
n真武汤是补肾阳而利水的方子。
26营卫相偕而行还是各行其道?
若卫气昼行于体表,夜行于内脏,营气循十二经脉运行,营卫怎样相偕而行?
n营卫相偕而行是内经的主体理论,也是临床有用的理论。
昼则营气随卫气行于体表,且营行脉中,卫气脉外;夜则卫气随营气行于内脏,也是营行脉中,卫行脉外。
n这符合临床应用,如用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗太阳中风、昼不精夜不瞑。
27与阳气相对待的是阴气,还是阴血、阴精、阴津?
n与阳气相对待的应是阴气,与阴血相对待的应是阳血。
若阳气与阴血相对待是成立的,那么阴气与阳血相对待也是成立的。
n气与血的关系不用阴阳概括也很明白。
气与血的关系不要说成是阳气与阴血的关系。
n建议以后不要以阳气与阴血相对而言。
气属阳而为阳气、血属阴而称阴血的说法违背逻辑原则。
28阴气的概念内经中有否?
为什么现在教科书中不讲?
n内经中阴气二字连读者98处,与阳气在同条中前后相对而言者58处。
n我们对阴气的认识不到位,没有真正学通阴阳之道。
29某些脏腑的生理机能与其形态结构的不统一应该怎样认识?
中医学是怎样解说该脏腑的生理机能的?
是从形态结构入手,还是运用精气阴阳理论体系?
n是运用精气阴阳理论来阐释脏腑机能。
n在中医学中不存在机能与结构的不统一。
五脏精气阴阳生理学体系精气阴气阳气心精肺精肾精脾精肝精心气肺气肝气脾气肾气心阴心阳肺阳肺阴肝阴肝阳脾阴脾阳肾阴肾阳化分分分分分分分分分分化化化化化30即便是某些脏腑机能与其形态结构是统一的,中医是以形态结构来说明其生理机能的吗?
如心主血脉,肺主呼吸,中医藏象理论是怎样解说的?
临床又是怎样应用的?
n中医学基本不用形态结构来说明其生理机能,而是运用精气阴阳理论来阐释脏腑机能。
31怎样理解肝“体阴而用阳”?
若我们仍然解释为:
肝藏血,血属阴,故曰体阴;肝气疏泄,升发属阳,故曰用阳。
那么肾藏精,精属阴,也可称为体阴;肾寄相火,为一身阳气之根,也可称为用阳。
如此五脏都可称为体阴而用阳。
肝体阴而用阳的说法还能成立吗?
n可从五脏与四时的关系得到解释:
肝旺于春,属少阳,而源于冬之太阴肾。
(参见Q8图)n与肝相对,肺应是“体阳而用阴”。
32三焦是六腑之一,还是人体的上中下三个部分?
抑或是温热病的辨证纲领?
抑或是膜原?
n这些概念在中医学中都存在,不能以其中一概念来包含其他概念。
33膀胱是贮尿器官还是津液之府?
若是贮尿器官,太阳蓄水证应怎样理解?
以导赤散泻心火的道理又应怎样解说?
n应该坚持中医的传统说法:
膀胱是津液之府。
n导赤散通过排尿泻心火:
心火小肠(火水)三焦膀胱,随尿而排泄。
34以气血论阴阳能解释寒热性病证和动静失常病证吗?
阴胜则寒能否说成血盛则寒?
阳胜则热能否说成气盛则热?
阴虚则热能否说成血虚则热,精虚则热,津亏则热?
阳虚则寒能否说成气虚则寒?
n寒热性病证和动静失常的病证只能用阴气与阳气的对立制约关系失常而解释。
内经就是这样解说的。
35阴虚是否是指血虚、精虚、津液不足?
阳虚是否是指气虚?
若是,阴虚与阳虚还有存在的必要吗?
以血虚、精虚、津液不足与气虚替代即可。
从临床上看,阴虚之低热和虚性亢奋为什么血虚、精虚、津液不足没有?
阳虚之畏寒、迟滞为何气虚不见?
阴虚与阳虚到底是什么虚了?
n是阴气与阳气不足了。
36肺燥与肺阴虚有无区别?
肺燥的病机是因外感或内伤导致肺中津液的不足,所谓津伤化燥,那么导致肺阴虚的病机为何?
也是肺中津液不足吗?
若是,肺燥与肺阴虚还有区别吗?
同样道理,胃燥证与胃阴虚证有无区别?
其病机各是什么?
n肺燥、胃燥是津液不足;肺阴虚、胃阴虚是阴气不足。
37尿毒症中阴虚水肿者并不少见,中医怎样认识其病机的?
若将阴虚解释为津液不足,那么此类水肿病人体内的水液是多了还是少了?
n阴虚是阴气少了,可由阳气虚发展而来。
38对营养不良,中医学怎样解释?
是气血不足?
是脾气虚?
还是脾精不足?
脾精的概念源于何处?
为何现在不用了?
n脾精的概念源于内经,现在以气血替代,有些临床问题不好解释。
39长期乳糜尿、蛋白尿,中医学应怎样解释?
是肾精虚,肾气不固?
还是脾精虚,脾气不摄?
n乳糜尿、蛋白尿是脾精(水谷之精)大量丢失,不是肾精大量丢失;病机一般属于脾气不摄。
40正气是具有抗病免疫修复调节等功能的一类精微物质,还是人体脏腑气血的功能活动及其抗病康复能力?
内经说“邪之所凑,其气必虚”,“正气存内,邪不可干”中的“气”与“正气”又是指的什么?
n气,正气,是指一身之气。
41如果湿邪以类水而为阴邪是成立的,那么燥邪因类火当属阳邪。
但为何只承认湿邪属阴而不能确定燥邪属阳?
甚至还有的书上说燥邪属阴?
n水流湿,火就燥。
水火为阴阳之兆,湿燥也当有阴阳之别。
42治病求本是属于治疗原则还是治疗方法?
治则治法理论体系的层次结构是怎样的?
n治病求本属于治病的指导思想,高于治则。
治病求本指导思想治则正治反治治标治本扶正祛邪调整阴阳
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