直肠癌.pptx
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直肠癌.pptx
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李懋直肠解剖全全长长12-15cm,直直肠肠上上1/3前面及两前面及两侧侧有腹膜覆盖有腹膜覆盖中中1/3仅仅前面有腹膜覆前面有腹膜覆盖盖下下1/3完全在腹腔外完全在腹腔外直肠解剖直肠是大肠的末端,全长12-15cm,上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。
直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲,称骶曲,距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲,距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞,叫直肠横襞。
直肠解剖直肠癌简介直肠癌(rectalcancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占5左右)男女比例约2-3:
1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关疾病分期0期:
癌局限于粘膜层,无淋巴结转移期:
肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转移期:
肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移期:
淋巴结有转移期:
远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移直肠癌概念指指齿齿状状线线至至直直肠肠乙乙状状结结肠肠交交界界处处之之间间的的肿肿瘤瘤.物品准备大包灯、中单加包、小巾加包、衣服大剖腹器械、环纱(5块)、切口纱(10块)、消毒纱(18块)、镊子罐、小S钩、油纱、荷包钳、荷包线、三页拉钩(备)腔镜器械、镜头、气腹管、超声刀、铁头吸引器、钉仓把持器、12mm戳卡221#11#刀片、2-0可吸收线(大针&小针)、614圆、717圆、820圆、1#线、4#线、7#线、电刀、吸引器、26#双套引流管体位截石位截石位双下肢以双下肢以腘窝腘窝的自然弯曲放于腿架上的自然弯曲放于腿架上腘窝处垫腘窝处垫减减压垫压垫(大黄蜂)(大黄蜂)捆捆绑绑不宜不宜过紧过紧,不能不能过过度外展,度外展,术术中随中随时时观观察或提醒察或提醒术术者,避免医生将上肢或身体者,避免医生将上肢或身体挤挤靠靠在膝关在膝关节处节处。
手术体位膀胱结石位(头低脚高,倾斜大约15)注意:
肩托、骶尾垫高别压我物品摆放电刀手术床麻醉机器械车洗手护士主刀主刀腹腔镜一助超声刀电刀吸引器吸引器会阴组二助直肠癌手术方法分两类1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫3.合理的直肠系膜全切除术4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍四原则不保留肛不保留肛门门(Miles手手术术)保留肛保留肛门门(Dixon手手术术)Miles切除范围(器护两组)经经腹腹-会阴会阴术术式切除直式切除直肠肠癌多用于癌多用于肿肿瘤下瘤下缘缘距肛距肛缘缘6cm者主要包括:
者主要包括:
大部分大部分乙状乙状结肠结肠全部直全部直肠肠及系膜、淋巴及系膜、淋巴结结肠肠系膜下血管根部的淋巴系膜下血管根部的淋巴结结盆腔底部的腹膜盆腔底部的腹膜直直肠肠侧韧带侧韧带肛提肌、肛管、肛肛提肌、肛管、肛门门周周围围皮肤皮肤肛管括肛管括约约肌肌坐骨直坐骨直肠窝肠窝的淋巴的淋巴结结Miles手术步骤11、骶尾部骶尾部垫垫高高,四,四层层中中单单置于臀下,置于臀下,铺铺截石位截石位单单22、留置尿管,接尿袋从大腿、留置尿管,接尿袋从大腿(男女(男女)面至床面至床边边33、常规腹腔镜探查:
探查孔(脐上正中12mm戳卡)操作孔(右麦氏点5mm戳卡、左肋缘下12mm戳卡、左麦氏点5mm戳卡)44、分离乙状结肠系膜:
超声刀分离乙状超声刀分离乙状结肠侧结肠侧腹膜和腹膜反腹膜和腹膜反折折处处,分离乙状,分离乙状结肠结肠系膜系膜55、结扎肠系膜下血管:
使用金色Hem-o-lok结扎钉静脉静脉结结扎扎一次,一次,动动脉脉结结扎两次扎两次6.分离直肠后壁(小纱布条止血)7.分离直肠前壁男男性性:
将将直直肠肠与与膀膀胱胱、输输尿尿管管、精精囊囊前前列列腺腺后后壁壁分分开,开,女性女性:
将直:
将直肠肠与阴道分开与阴道分开88、切断直、切断直肠肠两两侧韧带侧韧带,先右后左,直先右后左,直肠肠下下动动脉在脉在其中,其中,结结扎:
金色扎:
金色Hem-o-lok结扎钉99、切断乙状、切断乙状结肠结肠腹腔腹腔镜镜下直下直线线切割切割10、切除肛门电电刀刀、吸引器吸引器、器械器械、敷料不可与腹部切敷料不可与腹部切口共用口共用。
将将病病变变肠肠管管切切断断后后,会会阴阴部部再再次次消消毒毒,拉拉出出新新切切除除的的肠肠管管连连同同肛肛门门一一并并切切除除(7号号挂挂线线)放置放置骶前引流骶前引流(26#双套管),逐逐层缝层缝合合(2-0可吸收大小针)。
)。
11、造瘘在左下腹偏外方,做一直径在左下腹偏外方,做一直径3cm圆圆形切口,形切口,逐逐层层分离。
分离。
将近端将近端肠肠管从切口拉出,准管从切口拉出,准备圆针备圆针(6*14)1号号丝线丝线造口造口腹腔常腹腔常规规清点物品无清点物品无误误后逐后逐层层关关闭闭保留肛门的术式经经腹部切除直腹部切除直肠肠癌,癌,近端近端结肠结肠与与远远端直端直肠肠端端吻合端端吻合,并并发发症少,症少,排便功能好,排便功能好,能提高生存能提高生存质质量。
量。
适适应应症症:
距:
距齿齿状状线线5cm,肿肿瘤瘤3cm未未浸浸润浆润浆膜膜1.1.腹腔腹腔镜镜探探查查2.2.游离、游离、结结扎扎肿肿瘤近端瘤近端肠肠腔腔3.3.分离乙状分离乙状结肠结肠及系膜,及系膜,肠肠系膜下血管高位系膜下血管高位结结扎扎4.4.分离直分离直肠肠前后壁,切断双前后壁,切断双侧侧韧带侧侧韧带5.5.结肠结肠直直肠肠吻合:
吻合:
吻合器法吻合器法使用一次性吻合器,使用一次性吻合器,准准备备614614圆针圆针11号号丝线丝线缝缝合合浆浆肌肌层层。
6.6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹保留肛门的术式手术步骤吻合器的应用吻合器的使用12345678注意事项11、巡回、巡回护护士士应应熟熟练练掌握掌握摆摆放体位的注意放体位的注意事事项项,减少,减少对对病人的病人的损伤损伤。
22、分区、分区器械器械摆摆放在器械放在器械车车上上应应分出无分出无菌区和相菌区和相对对无菌区。
无菌区。
33、标本覆盖切下的切下的标标本置弯本置弯盘盘或小盆或小盆内内应应加盖加盖敷布。
敷布。
44、无瘤技术在手在手术过术过程中器程中器护应护应主主动动配合配合术术者做好者做好无瘤技无瘤技术术操作及操作及时时更更换污换污染染的器械,敷料,手套,提高手的器械,敷料,手套,提高手术术效果,延效果,延长长寿命。
寿命。
手术配合要点病人摆截石位,注意在腘窝处垫海绵,保护腓总神经。
电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处,避免消毒液弄湿,引起短路。
手术结束后先将手术床腿板安置好,先放下一侧下肢,等1-2分钟再放另一侧,并注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路,并检查病人皮肤的完好性。
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