外科学神经外科学5前80题OA下发Word文档下载推荐.docx
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E.颅骨密度改变
颅内脑脊液约占颅腔容积的8%,颅内压增高时,脑脊液分泌减少、吸收增加,并转移至脊髓蛛网膜下腔,是对颅内压增高进行缓冲的主要因素;
脑血流约占颅内容积的2%~11%,仅在小范围内变化,否则将造成脑缺血;
脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变,颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。
颅内压增高
病因及发病机制
4.脑积水的临床特点中,正确的是(1.63分)
A.出血后高压性脑积水常在1周出现
B.高压性脑积水,坐位不可缓解
C.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失禁
D.儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同
E.脑积水行脑室—腹腔分流术最常见的并发症是感染
正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁,头痛较少见。
脑积水
临床表现
5.儿童先天性脑积水中,少见的表现是(1.63分)
A.头颅异常增大
B.易激惹
C.呕吐
D.双眼“落日征”
E.叩诊“破壶音”
呕吐在儿童先天性脑积水中不明显并少见,但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。
先天性脑积水
6.亚急性脑积水是指(1.63分)
A.3天内
B.1个月内
C.2周内
D.1周内
E.半年以上
B
按脑积水临床发病的长短及症状轻重,可分为急性、亚急性和慢性。
急性在1周内,亚急性在1个月内,慢性在1个月以上。
概念
7.良性颅内压增高是指颅内压增高伴有(1.63分)
A.脑积水
B.头痛、视乳头水肿等症状
C.共济失调
D.脑脊液蛋白增高
E.视野缺损及偏瘫
良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状,但没有其他阳性神经系统体征,脑脊液检查正常,排除占位性病变及脑积水者。
8.临床对颅内压增高的诊断主要根据(1.63分)
A.腰穿、脑脊液测压
B.CT、MRI检查
C.脑电图检查
D.脑血流图检查
E.临床症状和体格检查
E
患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。
在严重高颅压患者,腰穿应慎行或避免。
CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。
诊断
9.下列关于颞叶钩回疝早期的临床表现,正确的是(1.63分)
A.意识丧失,呼吸次数减少
B.双侧瞳孔扩大
C.一侧瞳孔扩大,对侧肢体瘫痪
D.双侧瞳孔散大,意识丧失
E.意识丧失,一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪
颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失,一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪。
脑疝
10.外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为(1.63分)
A.意识丧失,双瞳孔缩小,呼吸困难
B.意识丧失,双瞳孔散大,去大脑强直
C.意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,光反射消失及同侧偏瘫
D.意识丧失,血肿对侧瞳孔散大,光反射消失及对侧偏瘫
E.意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,光反射消失及对侧偏瘫
小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大,压迫中脑导致对侧偏瘫。
11.急性颅内压增高的病因是(1.63分)
A.大脑半球单发转移瘤
B.细菌性脑膜炎
C.高血压脑出血
D.颅内巨大脑膜瘤
E.脑梗死
高血压脑出血起病最急,常引起急性颅内压增高。
12.局灶性颅内压增高的病因是(1.63分)
A
大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压增高。
13.慢性颅内压增高的病因是(1.63分)
颅内巨大脑膜瘤为慢性病程,引起慢性颅内压增高。
14.有关颅骨骨膜下血肿的临床特点及处理,不正确的是(1.63分)
A.骨膜下血肿穿刺抽吸1-2次可痊愈
B.血肿周界止于骨缝
C.一般都伴有颅骨线性骨折
D.穿刺抽吸,加压包扎
E.采取早期冷敷,48小时后热敷
受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面,不超过颅缝。
血肿张力高,大者可有波动感,常伴有颅骨骨折。
处理时要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能,不宜抽吸后加压包扎。
颅脑损伤概述
15.下列头皮撕脱伤的伤情特点及处理,正确的是(1.63分)
A.常伴有颅骨骨折或脑损伤
B.伤后12小时,头皮瓣完整行头皮瓣复位再植
C.伤后12小时,创面轻度污染行清创自体植皮
D.伤后2小时,头皮瓣完整,无明显污染行头皮瓣复位再植
E.由于头皮完整撕脱,一般出血量不大
多因发辫受机械力牵扯所致,严重时可撕脱整个头皮,可导致失血性或疼痛性休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。
治疗上应在压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染的前提下,清创后行自体中厚皮片植皮术,对骨膜撕脱者,需在颅骨外板上多处钻孔至板障,待肉芽组织生长后晚期创面植皮,伤后2小时,头皮瓣完整,无明显污染应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮复位缝合。
头皮撕脱伤
16.颅骨生长性骨折是颅骨骨折的一个特殊类型,即骨折后裂隙不愈合,反而逐渐扩大造成永久性的颅骨缺损。
儿童生长颅骨骨折的临床特点中,下列错误的是(1.63分)
A.多见于额、顶部
B.婴幼儿多见
C.可出现局限性神经受损症状
D.若不伴有癫痫,可采用非手术治疗
E.若合并癫痫,可在手术治疗时切除癫痫病灶
颅骨生长性骨折多见于婴幼儿的额、顶部,如受伤部位在功能区可出现局限性神经受损症状;
对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是:
无论是否出现癫痫均应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。
颅骨损伤概述
17.颅底骨折的临床诊治中,下列不正确的是(1.63分)
A.颅底X线检查可无阳性发现
B.依靠临床体征可以作出诊断
C.必须有脑脊液漏的特征
D.单纯颅底骨折以保守治疗为主
E.脑脊液漏无需早期修补
颅底骨折的临床体征:
①颅前窝骨折:
眶周皮下及眼球结合膜下瘀血,表现“熊猫”眼征。
鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。
可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。
②颅中窝骨折:
外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。
少数患者合并颈内动脉一海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。
③颅后窝骨折:
乳突皮下瘀血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。
可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。
根据上述临床体征即可诊断颅底骨折,颅底X线检查诊断率不高,不要求常规拍照,且投照时体位可使伤情加重,更不宜于急性期拍摄。
脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在,也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生,如颅后窝骨折等。
颅底骨折一般为闭合性损伤,骨折本身无需特殊处理,主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。
一般预后较佳。
全身抗感染治疗,着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
合并脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊液不漏体位。
脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔。
治疗
2
18.运动着的头颅突然碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态,因此而造成的脑损伤称为减速伤。
减速伤常造成(1.63分)
A.脑干损伤
B.弥漫性轴索损伤
C.冲击点伤
D.对冲伤
E.冲击点伤和对冲伤同时出现
运动中的头颅碰撞在静止的外物上,为减速伤,常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
19.相对静止的头颅在遭受打击之后,立即朝着暴力作用的方向移动,但头部的运动因受到躯体的限制而骤然停止,此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上,引起脑对冲伤。
脑对冲伤最容易受伤的部位是(1.63分)
A.小脑
B.脑干
C.额叶
D.顶叶
E.枕叶
因前颅凹底有骨嵴,凹凸不平,容易发生对冲伤。
20.脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍,而无明显的病理改变。
其临床表现特点中,不包括(1.63分)
A.可有短暂性昏迷
B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状
C.神经系统检查无阳性体征发现
D.最轻的一种脑损伤,经治疗大多可以痊愈
E.可以与颅内血肿合并存在
脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍。
病理改变无明显变化,发生机制至今仍有许多争论。
临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。
它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。
21.脑震荡的治疗,一般不采取(1.63分)
A.伤后可留院观察2~3天,以便及时发现可能并发的颅内血肿
B.适当卧床休息,减少脑力和体力劳动
C.伤后早期呕吐明显而影响进食,静脉补充液体
D.应用神经营养药物
E.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂
脑震荡患者伤后应短期留院观察2~3天,定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿。
适当卧床休息,减少脑力和体力劳动;
对症支持治疗;
精神鼓励,消除顾虑。
22.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,其临床特点不包括(1.63分)
A.临床表现在部分患者可无意识障碍
B.意识障碍常是最突出的临床表现,昏迷时间常大于30分钟
C.腰穿脑脊液是血性
D.多数有“中间清醒期”
E.确诊常需CT扫描检查
脑挫裂伤临床表现差异很大,轻者可没有原发性意识障碍,多数伤后立即昏迷,时间常大于30分钟。
腰穿检查有助于了解脑脊液中含血情况,可赖以与脑震荡鉴别,同时,能够测定颅内压及引流血性脑脊液。
不过对有明显颅内高压的患者,应禁忌腰穿检查,以免促发脑疝。
CT扫描检查对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断,并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害,如出血和水肿情况。
同时,可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。
尤为重要的是,对一些不典型的病例,可以通过定期CT扫描,动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生。
脑挫裂伤
23.脑挫裂伤后2~3日,病灶周围常伴有的脑水肿类型是(1.63分)
A.血管源性脑水肿
B.细胞性脑水肿
C.血管源性脑水肿和细胞性脑水肿
D.渗透压性脑水肿
E.间质性脑水肿
在脑挫裂伤导致血脑屏障的破坏,因脑血管通透性增加造成血管源性脑水肿;
在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍,于是就有细胞毒性脑水肿的参与。
因此,脑挫裂伤后.2~3天,病灶周围常伴有的血管源性脑水肿和细胞性脑水肿。
病理
24.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期,出现在伤后(1.63分)
A.24小时内
B.1~2天
C.2~4天
D.4~6天
E.1周后
脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的2~4天,1周左右消退,2周后消失。
25.弥漫性轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪应力而造成的神经轴索损伤,其常见的损伤类型是(1.63分)
A.加速性颅脑损伤
B.减速性颅脑损伤
C.挤压性颅脑损伤
D.挥鞭样损伤
E.火器性颅脑损伤
由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所引起的剪应力最为突出,常易造成弥漫性轴索损伤。
弥漫性轴索损伤
26.颅脑外伤后,在意识方面,常出现昏迷—清醒-昏迷,即所谓中间清醒期,下列对中间清醒期的描述,错误的是(1.63分)
A.颅脑外伤后,由硬膜外血肿导致的昏迷,均存在中间清醒期
B.急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期
C.急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期
D.第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致,第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致
E.急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型
当原发性颅脑损伤较重时,患者原发性昏迷和继发性昏迷重叠时,或昏迷进行性加重时,即使是急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。
另外,原发性颅脑损伤较轻时,伤后可无原发昏迷,至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。
27.静脉窦损伤的手术治疗中,不正确的做法是(1.63分)
A.术中需缝合静脉窦裂口
B.术中需避免静脉窦严重出血
C.术中可行静脉窦重建
D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎
E.静脉窦表面骨折片可以保留
静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的,压迫止血最为常用。
无须对所有破口进行缝合,以免加重损伤或造成严重出血。
静脉窦损伤
28.火器性颅脑损伤的清创手术,不正确的是(1.63分)
A.应力争一次彻底清创
B.清创应尽早进行
C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口
D.对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤
E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术
对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。
①盲管伤清创:
一般可将颅骨人口扩大,作成3~4cm直径的骨窗,清除脑内异物,对于直径1~1.5cm以上的大型金属异物,在不影响脑功能的情况下予以摘除,1cm以下的脑内小弹片,不需勉强摘除,无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合。
清创不彻底,有脑肿胀或有感染征象者,不可缝合或行部分缝合。
②贯通伤清创:
有人口和出口,应先处理脑受压或有活动性出血的一侧,人口清创时应摘除所有碎骨片,出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较人口严重,应彻底清创止血;
③经额窦穿透伤清创:
扩大射入口骨窗或采用一侧前额部骨瓣,彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补,切除额窦内壁,将窦黏膜经额鼻管向下推入鼻腔内,或将黏膜刮除,窦口处填塞带蒂肌肉块或经额鼻管放置一引流管,每日逐步外移,最后全部拔除。
④矢状窦伤清创:
如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘,患者一般情况良好,可不处理骨片,大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦内时,应备血2000~3000ml,在外围咬除一圈骨质,最后取出刺人窦内的骨片或异物,立即用肌片、筋膜或吸收性明胶海绵覆盖窦的破口,止血后,在肌片、筋膜片或吸收性明胶海绵的边缘用生物胶或缝合固定。
窦壁损伤严重时,可将邻近硬脑膜作成方形片进行修补。
矢状窦前1/3损伤严重不能修补时,可以结扎,中或后1/3损伤严重时,可行血管移植重建。
⑤脑室伤清创:
脑室内有血肿或异物时,清创应进入脑室内,清除血肿或异物后,将硬脑膜严密缝合或修补。
术后脑室持续引流。
⑥脑多发性穿透伤清创:
可根据患者全身情况和创伤的复杂性,决定一次手术完成清创或分期完成,一般应先处理有脑受压症状的一例。
非穿透颅脑伤的处理主要清除创口内异物,修整头皮,颅骨边缘,缝合头皮创口。
如果伴有硬脑膜外血肿,必须行正规开颅血肿清除术。
火器所致开放性脑损伤
29.男性,21岁。
头部左颞侧摔伤6小时。
查体:
昏迷状态,左瞳孔散大。
X线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
诊断首先考虑(1.63分)
A.急性硬膜外血肿
B.急性硬膜下血肿
C.原发脑干损伤
D.左颞脑挫裂伤
E.弥漫性轴索损伤
骨折线跨过脑膜中动脉易造成急性硬膜外血肿。
硬脑膜外血肿
3
30.男性,43岁。
从汽车上摔下左枕部着地8小时。
昏迷,右侧瞳孔散大,光反射(-),左侧肢体偏瘫,病理征(+)。
A.左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝
B.左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝
C.左枕部脑挫裂伤伴脑疝
D.右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝
E.右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝
左枕部着力,对冲部位在右额颞,常见脑挫裂伤、硬膜下血肿。
31.女性,37岁。
头部外伤6小时。
可正确回答问题,可自动睁眼,右侧肢体偏瘫,刺痛可回缩,左侧肢体可随意运动,患者的GCS评分为(1.63分)
A.15分
B.14分
C.13分
D.12分
E.11分
格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是医学上评估患者昏迷程度的方法。
GCS主要包括三方面的内容,即运动能力、语言能力和睁眼能力。
昏迷程度以三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好,正常人为15分,8分以下为昏迷,3分以下为深度昏迷。
32.男性,30岁。
车祸致左颞部伤1小时。
当时有短暂昏迷,对受伤情况不能回忆。
生命体征平稳。
神志清楚,神经系统未查出阳性体征。
目前对患者采取的处理措施中,最重要的是(1.63分)
A.卧床休息
B.暂时禁食、水
C.密切观察生命体征和意识变化情况
D.头颅CT扫描
E.静脉补液
伤后短暂昏迷,逆行性遗忘,神经系统无阳性体征,初步诊断脑震荡,骨折线通过脑膜中动脉沟,应警惕硬膜外血肿。
行头颅CT扫描明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。
33.慢性硬膜外血肿的临床特点中,下列不正确的是(1.63分)
A.伤后3天~1周出现临床症状
B.青年男性多见
C.好发于额、顶、枕区
D.临床较为少见
E.对于需要手术者,绝大多数需行骨瓣开颅,血肿清除术
慢性硬膜外血肿是指伤后2-3周以上出现症状者,与急性硬膜外血肿相反,它好发于额、顶、枕区。
硬膜外血肿
34.急性硬膜外血肿的好发部位是(1.63分)
A.额顶部
B.枕顶部
C.颞部
D.矢状窦旁
E.额极部
因颞部有脑膜中动脉,易破裂引起硬膜外血肿。
35.急性硬膜外血肿出血来源最常见的血管是(1.63分)
A.脑膜中动脉
B.脑膜中静脉
C.静脉窦
D.板障静脉
E.脑膜前动脉
脑膜中动脉自棘孔进入颅内,走行于脑膜中动脉沟内,当骨折通过翼点时,容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。
36.有关急性硬膜外血肿的手术治疗,以下不正确的是(1.63分)
A.对与硬膜粘连的小血肿块无需清除
B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血
C.如脑减压满意无需做硬膜下探查
D.一般不做去骨瓣减压
E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘
对骨折线延伸较长的硬膜外血肿,清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血,沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血,应予避免。
37.急性硬膜下血肿常发生在(1.63分)
A.冲击点伤
B.对冲伤
C.头颅挤压伤
D.加速性损伤
E.以上都不是
硬膜下血肿最常见于对冲部位。
硬脑膜下血肿
38.急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是(1.63分)
A.脑皮质破裂的小动脉
B.注入上矢状窦的桥静脉
C.注入蝶顶窦的大脑中静脉
D.注入横窦的Labbe静脉
E.大脑大静脉
急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉,一部分来源于桥静脉的损伤,见于注入上矢状
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