PICCO监测技术.ppt
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PICCO监测技术.ppt
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珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM1珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科PPiiCCOCCO监测下的血流动力学监测下的血流动力学南方医科大学珠江医院重症医学科余英典珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM2珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM3珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科血流动力学原理概念:
概念:
心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身,再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换,之后再运往全身的周而复始的行为。
珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM4四要素:
四要素:
心脏泵的动力心脏泵的动力:
心肌收缩力心肌收缩力心脏克服的血管阻力心脏克服的血管阻力:
后负荷后负荷血液的容量血液的容量:
前负荷前负荷氧交换的场所氧交换的场所:
肺肺血流动力学原理珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM5CO*每搏输出量每搏输出量SV*血压血压BP前负荷前负荷*心肌收缩力心肌收缩力*后负荷后负荷*心率心率HRSVR*血流动力学原理血流动力学原理经典参数经典参数珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM6血流动力学原理医学欧姆定律:
BP=COXSVRSVRSVR珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM7血流动力学原理CO(心排量)(心排量)=SV(心脏每次搏血量HR(心率)COCO珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM8血流动力学原理血流动力学原理SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM9珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科血流动力学原理危重症病人监测危重病人循环状态判别与处理:
心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量,这与病人的临床状况是否相符和?
后负荷如何?
心脏功能如何?
是否需要给予心肌收缩?
肺的氧合如何?
病人是否需要补充液体还是减少液体?
改善肺功能?
血管活性药物?
珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM10血流动力学原理3majorhaemodynamicdisorders3majorhaemodynamicdisordershypovolemiahypovolemia血容量血容量过过低低vasculartonevasculartoneDepressionDepression血管血管紧张紧张度下降度下降myocardialmyocardialDepressionDepression心肌收心肌收缩缩力下降力下降补补液液血管加血管加压药压药正性肌力正性肌力药药珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM11珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科血流动力学监测方法的选择临床症状体症缺乏根据经验不足差无创血流动力学监测:
超声(全面性?
)阻抗法(准确性?
)有创血流动力学监测:
PAC(参数全面性?
操作及并发症?
)FLOTRAC(参数全面性?
干扰因素?
)每种血流动力学都有其优缺点,每种血流动力学都有其优缺点,PICCO属于微创血流属于微创血流动力学:
容易监护动力学:
容易监护参数全面准确参数全面准确易操作损伤小易操作损伤小珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM12珠江医院重症医学科珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM13PiCCOplus连接示意图连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管(注射液温度探头容纳管(T型型管)管)动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM142-Pulsecontouranalysis脉搏轮廓分析法脉搏轮廓分析法1-Transpulmonarythermodilution经肺热稀释方法经肺热稀释方法PICCO的的监监测测原原理理TwoTwodifferentdifferenttechniquesofCOmeasurementtechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM151-Transpulmonarythermodilution经肺热稀释方法经肺热稀释方法PICCO的的监监测测原原理理TwoTwodifferentdifferenttechniquesofCOmeasurementtechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM16弹丸注射肺PiCCO导管如:
股动脉如:
股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)A.热稀释参数热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM17Tb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=InjectatevolumeTb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectatePICCO的监测原理的监测原理心心输输出出量量是是利利用用Stewart-Hamilton公公式式对对热热稀稀释释曲曲线进行分析所得线进行分析所得热稀释方法所得心输出量的计算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiontD=COTDa珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM18深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量:
容量参数经肺热稀释测量:
容量参数1MTt:
平均传输时间(MeanTransittime)大大约约一一半半指指示示剂剂通通过过动动脉脉测测量量点的时间点的时间DSt:
下降时间(DownSlopetime热稀释曲线的指数下降时间热稀释曲线的指数下降时间计算容积,需要知道lnTb注射注射再循环影响再循环影响MTtte-1DStTbITTV(胸腔内热容积)=COXMTt所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的:
PTV(肺内热容积)=COXDSt珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM19GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积,在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt容积)ITTV=胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和(MTt容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸胸腔内相关容积的组成珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM20胸腔内血容积胸腔内血容积胸腔内血容积(IntrathoracicBloodVolume,ITBV)是全心舒张末期容积(GEDV)+肺血管内血液容积(PBV)ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到(双指示剂法,COLD系统),并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV28.4mlGEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:
180-187,2000珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM21RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示双指示剂法剂法COLD系统系统珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM22ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算容量计算小结小结珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM23继而推算出继而推算出心功能指数(CFI)=CI/GEDVI全心射血分数(GEF)=4SV/GEDVI肺血管通透性指数(PVPI)=EVLW/PBV珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM24PICCO的监测原理热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM252-Pulsecontouranalysis脉搏轮廓分析法脉搏轮廓分析法PICCO的的监监测测原原理理TwoTwodifferentdifferenttechniquesofCOmeasurementtechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM26通过对分析每一次心脏跳动(beatbybeat)时的动脉压力波型,得到连续的参数t-Tt-T校正tsPmmHgSV脉搏轮廓分析原理脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后,可以测量每一次心脏跳动的每搏量(SV)建议每8小时校准一次,血流动力学不稳定可以增加校准频次珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM27B.动脉脉搏轮廓分析tsPmmHg压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=calHRSystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子(通过热稀释法得到)珠江重症医学网珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COMWWW.ZHJICU.COM28左左心室收缩力指数心室收缩力指数tsPmmHgdPmx
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