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初步诊断为良性骨肿瘤,骨软骨瘤的可能性大。
应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。
处理原则:
对于无症状者可以不予处理,观察病情的变化。
如果具有手术指征,则选择手术治疗。
2.病人男性,14岁,8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛,夜间痛,X线片有"
日光射线"
形态和成骨性骨质破坏,曾给予消炎治疗2周,疼痛症状略有缓解,入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤,骨肉瘤?
该病人优选的治疗方案是什么?
对于长骨骨肉瘤,优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗。
即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗,可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体。
3.病人男性,52岁,轻微外伤后,胸背部疼痛,活动受限,卧床休息略有好转,夜间休息较差,伴有胸腰段束带感,疼痛渐进性加重2月。
体重减轻5kg,X线平片显示T10椎体骨质破坏,呈现高透明区。
如何考虑进一步诊断步骤?
初步考虑为转移性骨肿瘤。
诊断的步骤包括:
①血液生化学检查,包括肿瘤系列,血钙、磷,血清碱性磷酸酶;
酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等;
②全身骨扫描;
③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围;
④胸片、B超等,了解是否存在其它部位的转移;
⑤可通过手术或穿刺活检,根据组织病理学结果,查明原发病灶。
4.女性病人,14岁,2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛,进行性加重1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38.5℃。
左胫骨中段膨隆,压痛(+),局部皮温增高,X线片示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈"
葱皮"
样改变。
试述诊断、鉴别诊断和处理原则。
初步诊断为尤文肉瘤。
但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。
同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。
该病最有价值的检查是病理检查。
确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗,先经小剂量照射放疗后,能使肿瘤迅速缩小,辅以手术或化疗。
定期复查随访,防止复发,并进行放疗和化疗的强化治疗。
1.男,40岁,煤矿工人,被煤块砸伤腰背部,感到腰痛,伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。
腹胀、肠蠕动减慢,胸腰段有后突畸形,明显按痛和叩痛。
耻骨上平面以下感觉丧失,两下肢运动丧失,但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动,X线片示胸T12压缩粉碎骨折,胸T12~L1间有移位,为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是什么?
为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查。
影像学检查有助于明确诊断,确定损伤的部位、类型和移位情况。
X线摄片是首选的检查方法,但有其局限性,它不能显示椎管内受压情况。
凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。
CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。
CT片不能显示脊髓受损的情况,为此必要时应作MRI检查。
在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
2.男,45岁。
汽车压伤骨盆2小时入院。
查体:
血压68/30mmHg,脉搏110次/分,神志清,呼吸急促,面色苍白,下腹部压痛,腹肌紧张,骨盆挤压试验阳性。
首先应宄的处理是什么?
为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是什么?
首先应做的处理是抗休克治疗。
为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺。
3.男,34岁,马车翻车时砸伤下腹部,查体:
耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑有哪些创伤?
此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤。
马车翻车时砸伤下腹部,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能。
而膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,则提示有尿道断裂的可能。
4.女,30岁。
自4米高处坠落摔伤1小时就诊。
主诉胸背部疼痛,双下肢感觉、运动丧失。
应首先考虑的诊断是什么?
此时应首先进行什么检查?
应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折,脱位并脊髓损伤。
此时应首先进行X线摄片或CT检查。
1.女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立。
胸8~9椎体后突,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数及中性粒细胞不高,血沉80mm/h,胸椎X线片示胸T8~9椎间隙狭窄,椎体相邻缘有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影。
该患者最可能的诊断是什么?
应采取什么措施?
该病人最可能的诊断是胸T8~9结核伴截瘫。
发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高,都提示已伴有截瘫。
应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况,脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗。
通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质。
为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术。
如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳。
2.男性,28岁,左膝疼痛伴低热1年,行走困难。
左膝梭形肿胀,左大腿肌萎缩,左膝轻度屈曲。
X线片示骨质疏松,关节间隙狭窄,无明显骨质增生。
血沉增快35mm/h,血白细胞分类不高。
该病人最可能的诊断是左膝关节结核。
3.女,45岁,腰痛2年,3周前发现右髂窝肿块。
X线平片示T12L1椎体破坏,诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿,最佳的治疗方案是什么?
该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术,术后继续抗结核治疗。
该病人有病灶清除术的指征,应该行病灶清除术,在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术。
病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散,为了提高手术的安全性,术前要应用抗结核药物2~4周。
术后的抗结核治疗仍不容忽视。
4.男,10岁。
低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余。
体检右髋4字征阳性,Thomas征阳性。
X线片示右髋关节间隙变窄。
该病人最可能的诊断是什么?
根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点,该病人最可能的诊断是右髋关节结核。
1.男性,35岁,常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,检查:
拇指痛、温觉减退,牵拉试验阳性,肱二头肌反射消失,你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则。
患者有颈肩痛,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,牵拉试验阳性。
颈椎病的可能性较大。
拇指温觉减退,肱二头肌反射消失,为C6神经根受压的神经系统体征,故为颈椎病神经根型(C6)。
治疗原则为:
①非手术治疗:
颌颈带牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,自我保健疗法,药物治疗;
②手术治疗:
如常因颈肩痛而影响工作和睡眠,经非手术治疗无效可行手术治疗。
1.女性,45岁,因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。
入院前24个月,因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂,在当地医院行骨折切开复位,钢板内固定、神经吻合术,其后半月出现伤口化脓,窦道形成,经换药经久不愈。
入院前12个月,在当地医院行钢板取出术,经换药等处理,入院前9个月窦道封闭。
右上臂假关节形成,局部无压痛、流脓,右手伸腕、伸指功能丧失,X线片提示肱骨中段骨折未愈合,有1cm缺损,两断端骨髓腔封闭。
请提出该病人的诊断及治疗原则。
诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合,伴有陈旧性桡神经损伤。
治疗:
①行手术治疗,进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定;
②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定;
③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。
2.男性,45岁,因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院。
体检;
肘后肿胀,肘后三角关系存在,上臂明显缩短畸形。
因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查。
该病人可能有哪些损伤?
为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?
病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点:
①肘关节脱位:
肘后三角关系发生改变,弹性固定;
②屈曲型肱骨髁上骨折:
多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查:
①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤;
②桡动脉和尺动脉检查:
了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。
1.某成年男性,35岁,机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。
试述急救及治疗原则。
现场急救:
止血、包扎、保存断肢和迅速转运。
断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。
手术原则:
①彻底清创;
②重建骨的连续性,恢复其支架作用;
③修复肌腱;
④修复血管,重建肢体血循环;
⑤修复神经;
⑥闭合创口;
⑦包扎固定。
1.男性,40岁,由于乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿上,突遇车祸,向前冲撞倒地。
右髋疼痛,活动障碍。
查体右下肢短缩,呈屈曲内收、内旋畸形。
应首先考虑怎么诊断?
其诊断首先应考虑右髋关节后脱位。
从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。
2.女性,70岁,下台阶时摔伤髋部,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。
查体右下肢短缩3cm,右足外旋50°
,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀及淤斑,该病人最可能的诊断是什么?
该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。
老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折。
检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°
~60°
之间,可发现患肢短缩。
伤后少有出现髋部肿胀及淤斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛。
3.男37岁,右小腿被汽车压伤3天就诊。
体查:
右小腿严重肿胀畸形,足趾苍白、发凉,足背动脉搏动消失,被动活动足趾感剧痛。
X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折。
试述最适当的处理方法,以及产生上述并发症的主要因素是什么?
①右小腿筋膜室切开减压;
②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。
4.女28岁,不慎从高处跌落半小时急送医院,查体:
神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。
试述应首先进行哪方面检查?
若病人的一般情况尚可,应该如何处理?
若病人最后诊断是右股骨下1/3螺旋形骨折,右侧坐骨支及耻骨支骨折,伴轻度移位。
3天后病人腹部情况完全改善,生命体征稳定,但右胫前动脉搏动减弱,此时应采取哪种治疗方法?
①检查生命体征是否平稳,查血、尿常规与腹部B超,查立位腹部平片、股骨正侧位X线片;
②行右下肢牵引;
③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术。
5.某多发伤病人,急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折,病人血压低,脉细速。
问急救时应首先处理哪项,然后再依次处理哪项?
先抢救窒息,因其危及病人生命;
同时积极抗休克;
再处理开放性骨折,因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤;
再处理腹腔内脏脱出。
8.男性,30岁,右大腿被木棍击伤4小时,大腿外侧局部肿胀、疼桶,触痛明显,运动正常。
请作出诊断,并简述早期处理措施。
该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤。
早期处理可用局部冷敷,制动,口服云南白药等。
12小时后可热敷或红外线治疗。
1.40岁男性病人,翻砂工,腰背痛3年,与气候无关。
无明显外伤史,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。
检查:
腰部外观及活动范围均尚正常,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常。
试述诊断及治疗。
40岁男性病人,翻砂工,有慢性损伤的职业史。
无明显外伤史,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。
①制动:
适当休息,使用腰围;
②理疗、按摩;
③局部注射肾上腺皮质激素;
④非甾体抗炎药;
⑤手术治疗;
⑥防治结合:
定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势。
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