内科学技能部分培训版Word文件下载.docx
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操作过程
4、接通电源,打开电源开关,若使用交流电要接好地线。
5、接好导联线,左手黄线,右手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1-V66个。
7、选择标准电压及走纸速度,依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6等导联。
8、记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。
总体
9、仪表、态度;
10、操作程序准确熟练,操作方法正确、安全;
11、操作后物品整理清楚;
12、拔除胸前电极操作轻柔。
总分
男性,23岁,反复咳嗽3个月,查体右肺呼吸音低,叩诊浊音,B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺,抽取胸腔积液检查。
请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。
术前准备
患者准备:
1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风险,确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。
签协议书(口述即可)。
告知需要配合的事项。
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。
3.熟悉病情、生命征。
操作者打开血压计:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!
”
材料准备:
胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精(0.5%碘伏)、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml和50ml注射器、血压计、500ml标本容器及标本收集试管、有靠背座椅。
操作者准备:
.操作者洗手,戴口罩、帽子。
体位准备:
取反椅坐位或取半卧位(坐位时上身略前倾,双前臂合抱使肋间隙充分暴露。
卧位时患侧略向健侧转)
操
作
程
序
与
步
骤
穿刺点选择:
1.常取肩胛下角线7~8肋间,腋前线第5肋间,腋中线第6~7肋间,腋后线第7~8肋间。
标记穿刺点。
2.通过叩诊、听诊并结合X线胸片确定穿刺部位,必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。
消毒铺巾:
戴无菌手套。
常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直经约15厘米。
铺巾。
局部麻醉:
抽取2%利多卡因,先在穿刺点皮下注射形成皮丘,后垂直皮肤沿肋骨上缘进针,间断负压回抽,自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。
如有液体抽出,提示进入胸膜腔,记录进针长度。
穿刺:
止血钳夹闭穿刺针胶管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直于皮肤缓慢刺入,达到预定穿刺深度或有落空感后,停止穿刺。
乳胶管连接50ml注射器,松开止血钳,助手协助用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针头,负压回抽注射器,见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4~6cm。
拔针:
抽液毕拔针,局部消毒,压迫片刻,无菌敷料覆盖,胶布固定。
穿刺后处理:
术后口述再次测血压,嘱患者平卧休息,整理用物,填写检验单并送检标本。
提问
女性患者,59岁,肝硬化10年,乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
完成操作规定12分钟。
1、向患者家属说明目的意义,签协议书(口述即可)
核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。
测量腹围、血压、脉搏。
2、体位:
取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。
3、穿刺点选择:
注:
若未到位,则扣5分。
左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm
侧卧位,少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;
少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)。
4、用品:
腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精(或0.5%碘伏)、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因,5ml注射器,50ml注射器,标本容器,皮尺。
5、操作者洗手,戴口罩、帽子、戴无菌手套。
6、常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(或碘伏消毒3遍),直经约15厘米。
7、局部麻醉:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,先在穿刺点皮下注射形成皮丘,后垂直皮肤在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部浸润麻醉。
间断负压回抽,如有液体抽出,提示进入腹腔,记录进针长度。
8、术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,连接注射器抽取腹水,留标本送检。
9、抽液毕拔针,局部消毒,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定
10、术后整理用物,口述再次测血压,测量腹围脉搏,交代患者注意事项,并做好记录。
腹压高的患者,需腹带加压包扎
男性患者,23岁,持续高热3天,伴头痛、嗜睡,现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程,由于时间限制,请省略:
测压和脑脊液标本收集。
术前
准备
1、与患者及家属沟通。
(口述即可)
2、了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到:
3、物品:
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
4、摆体位:
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
。
5、选择适宜穿刺点:
以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3~4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6、戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
7、常规消毒:
以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(如用碘伏消毒,则消毒3遍),直经约15cm。
8、打开穿刺包并铺巾:
检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。
9、局麻:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。
10、穿刺:
左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上。
可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
成人一般进针深度4~6cm.
11、回套针芯,拔出穿刺针,消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,胶布固定。
12、术后再次测血压,并交待去枕平卧4~6h等注意事项。
男性患者,36岁,面色苍白伴牙龈出血20天,现需作骨髓检查。
请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。
请完成操作全过程。
规定完成时间8分钟。
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。
3、体卧位:
仰卧位或侧卧位。
(待患者摆好体位后询问患者保持该体位是否舒服,以体现对患者的人文关怀)
4、穿刺点选择:
①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1~2cm;
②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位;
③胸骨,位于胸骨柄或胸骨体(相当第1~2肋间隙);
④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
5、用品:
骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精(或0.5%碘伏)、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因,5ml注射器10ml注射器各1支
以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直径约15厘米。
8、按序准备穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至骨膜进行局部浸润麻醉。
10、术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针向骨面垂直,左右旋转缓慢钻进骨质,当感到阻力消失,当穿刺针能固定在骨内,表示已进入骨髓腔。
11、拔除针芯,接上干燥的10ml注射器,抽吸约0.2ml红色骨髓液后,将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。
12、抽液毕,将针芯重插入,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将针拔出,纱布盖在针孔上,并按压数分钟,胶布固定。
患者男性,被发现突然人事不省倒地,请在医学模拟人上进行成人基础生命支持(BLS)的操作。
操作要求
1.评估环境
观察周围环境,确定安全
2.判断意识
拍打病人双肩
分别对双耳呼叫,呼叫声响有效
快速判断呼吸(5-10秒)
启动应急反应系统,“高声呼叫他人帮助、取AED”
3.摆放体位
患者置于硬板床或平地上,医生在患者右侧
解开衣物,充分暴露胸部
4.胸外按压
检查颈动脉搏动方法正确
判断时间5—10秒
按压部位正确
双手相扣,两肘关节伸直
以身体重量垂直下压,压力均匀
有效的胸外按压(每次按压保证胸廓充分回弹,频率大于100次/分、按压幅度大于5cm)
第一周期
第二周期
观察病人面色
5.开放气道
观察口腔有无异物并清除
压额抬颏方法正确
6.人工呼吸
有效人工呼吸(每个周期2次呼吸,每次1秒钟,应见胸廓隆起,每个周期时间不超过10秒)
按压:
呼吸比例30:
2
按压、呼吸程序错误
7.复检
判断大动脉搏动是否恢复
同时判断呼吸是否恢复
8.动作要求
动作准确,连贯,流畅
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- 内科学 技能 部分 培训