护理安全及重点环节管理制度Word下载.docx
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保持固定基数,每班交接并登记。
2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到账物相符。
3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。
八、抢救器材做到四定:
定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。
三及时:
及时检查、及时维修、及时补充。
抢救器械保持性能良好,做好应急准备,定期清点交接。
无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。
九、病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。
十、加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告设备科维修。
工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。
十一、做好安全防盗及消防工作,加强陪人和探视人员的管理,发现有可疑人员立即报告保卫科。
定期检查消防器械的有效期,保持备用的状态。
十二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十四、对于所发生的护理过失,科室应及时组织讨论整改,并上报护理部。
1、确保输液用具安全:
输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。
如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用:
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全。
3、查对制度
3.1医嘱查对:
药物在使用前必须由2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执行。
执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单,由专人负责摆补液。
3.2溶液查对:
摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用以下不同方法。
3.2.1软包装溶液检查方法:
一挤二照三倒转四复照
一挤:
双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明软包装已有裂缝,溶液已污染,不能使用;
二照:
对光照看溶液的质量:
认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;
三倒转:
将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;
四复照:
再一次对光照看溶液,检查其质量。
如检查溶液发现有异常,需及时上报药房。
3.2.2瓶装溶液检查方法:
与软包装溶液检查法类似。
方法:
一拧二摇三照四倒转:
一拧:
用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况,如不能拧动或轻微动视为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该溶液不能使用;
二摇:
轻轻地摇动瓶身;
三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
3.2.3准确张贴输液瓶签:
张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符,核对无误后方能张贴。
3.3配药:
配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用。
3.4更换液体(接瓶/换瓶):
更换液体时必须做好以下几项工作:
3.4.1检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
3.4.2查对前后二组液体有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更换后应仔细观察二者的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管;
3.4.3对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入,中间应有其他的液体间隔,如无其他补液,应用生理盐水间隔。
3.4.4药液输入后,应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅,并检查穿刺部位有无渗出,根据药物及病情调整滴速,并作相应宣教。
4、用药观察
4.1有无药物过敏反应
4.2药物输液滴速
4.3输液外渗
5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行,并上报警讯事件和药物不良反应事件。
1、评估方法:
引入跌倒危险因子评估,评估内容(具体见跌倒危险因子评估表,表1)
2、评估环节:
2.1入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗
3、评估频次
3.1病情稳定者入院/转入时评估一次即可;
3.2病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;
3.3首次评估病人跌倒风险总分≥4分,需每周评估二次,待病情稳定,总分<4分,不再评估;
4、高危人群管理
4.1跌倒总分≥1分,床尾挂谨防跌倒标识;
4.2护理记录上需有记录,提示病人有跌倒危险性;
4.3留陪人,并宣教有关注意事项;
4.4病床的高度要适中,床、椅轮子应固定;
4.5必要时加护床栏,下列病人必要时使用床栏,以防坠床:
4.5.1任何原因造成视觉障碍的病人;
4.5.2任何意识改变的病人;
4.5.3入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;
4.5.4镇静或麻醉恢复阶段的病人;
4.5.5躯体/肢体移动障碍的病人;
4.5.6儿科病人;
4.5.7活动不便的老年病人。
4.6生活所需用物须放在病人易拿取处,协助大小便;
4.7病室光线充足,地面保持干燥。
4.8使用气垫床病人,床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上,必要时取掉床基。
5、坠床/跌倒事件上报:
发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。
压力性溃疡:
是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。
1、评估方法:
引入压疮危险因素评估,Braden评分法(具体见表1)
2、评估环节:
2.1入院时、转入时、病情发生变化时、
3、评估频次:
3.1评分>18分者,住院期间评估一次即可;
3.2评分13~18分者,入院时评估一次,发生病情变化时随时评估;
3.3评分<12分者,每周评估一次。
4、评估皮肤内容:
皮肤有无破损,破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。
5、高危人群管理:
Braden评分<12分者
5.1须进行翻身Q2h,皮肤情况严格交接班并记录;
5.2向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件;
5.3压疮会诊:
当遇到情况特殊无法解决时,应请会诊;
5.4使用压疮预防用具,如翻身垫等;
5.5保持皮肤清洁与干燥;
5.6注意全身营养。
6、申报难免压疮:
当估计压疮难以避免时,需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定,具体见申报难免压疮条件)
7、上报处理:
发生压疮后须向护理部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、整改措施。
四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
1、病床的使用和维护
1.1医护人员须掌握正确的病床使用方法:
1.1.1推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
1..1.2抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时,须立即停止操作,以免损坏病床。
1.2病床的高度:
1.2.1除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平。
1.2.2除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。
1.3床栏的使用:
1.3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏,防治病人坠床:
1.3.2护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性,并在护理记录单上做好记录。
1.3.3如果病人及家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时由病人或家属签字。
1.4病区应对在使用中发生故障的病床,及时向维修部提出修理要求,一时不能解决的维修问题,可考虑转床。
2、轮椅和平车的使用和维护
2.1员工应正确地使用轮椅和平车:
2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。
2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。
2.1.3运送病人前应将病人安置在合适的体位。
2.1.4转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
2.1.5轮椅不要前倾,以防病人摔倒,必要时用躯体固定带固定病人。
2.1.6进电梯时,工作人员先行,以后退方式将轮椅拉入电梯。
2.1.7平车转运病人时,必须有床栏保护。
病人上下平车和轮椅时,要有脚刹制动,保证安全。
2.2轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
2.3使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车,及时向后勤维修部提出修理要求。
五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
1、新生儿出生后,应让父母看清新生儿的性别,然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上,在手腕部佩带一个手表带,此标志不得摘除或剪下,由责任护士在新生儿出院前摘除。
2、入院时指导母亲及其他监护人:
2.1鉴定医院员工身份的方法。
2.2只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。
2.3只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。
3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求:
3.114周岁以下儿童住院期间,必须有父母亲或监护人陪同。
3.2新生儿须通过婴儿车等进行转运。
3.3医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。
4、对员工的身份鉴别:
4.1全体员工应始终佩带医院的工作身份牌,并做好自我介绍。
4.2医务人员巡视病房时,注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。
4.3医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。
5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策:
5.1最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科,并按要求提供以下信息:
病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片(如果有)、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。
5.2责任护士及护士长立即启动相关应急预案,并组织员工封闭病房的全部出口和楼道,仔细搜寻。
5.3保卫科:
立即启动监控录像,了解当时情况。
派遣保安人员到相关科室了解情况;
并组织搜寻。
一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时,按规定报告伊宁市公安局。
5.4病区护士长应立即。
询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。
通知经管医师。
如果需要,通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。
与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。
安慰其他病人。
5.5医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人,携带大型包裹的人或有小孩出现,立即向保卫科汇报,在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。
5.6如果没有医院行政部门的许可,医院员工不得对外发布任何公开声明。
1、导管按风险程序分三类:
不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1.1高危导管:
(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管
1.2中危导管:
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
1.3低危导管:
导尿管、普通氧气管、普通胃管
2、导管评估
1.1评估内容:
留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。
1.2评估:
1.2.1高危导管:
至少每班(ICU按四小时)评估一次,有情况随时评估。
1.2.2中危导管:
至少每天(ICU按每班)评估一次,有情况随时评估
1.2.3低危导管:
至少每天评估一次,有情况随时评估
3、记录:
评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
4、上报要求:
高危、中危导管发生意外滑脱者,24小时内上报护理部。
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤,尤其是针刺损伤,常见原因有:
操作不得法;
缺乏职业经验;
心理压力过重等。
2、预防:
医务人员在诊疗、护理操作过程中,应坚持标准预防原则。
2.1标准预防核心内容:
2.1.1认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。
2.1.2既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。
2.1.3强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。
2.1.4根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
2.2标准预防具体措施:
2.2.1接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
2.2.2在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;
有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2.2.3医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
2.2.4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.2.5使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。
3.发生意外损伤后处理程序:
3.1保持镇静
3.2用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗污染的粘膜。
3.3刺激局部出血:
有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.4受伤部位的消毒:
受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)进行消毒,并包扎伤口;
被暴露的粘膜,反复用生理盐水冲洗干净。
3.5发生意外损伤后,立即报告医院感染管理科,填写职业暴露报告表,以便进行调查、监控、随访。
3.6感染风险的评估及提出整改措施。
3.7高风险时药物预防:
例如:
被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤,应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)
八、化疗药物安全使用管理
1、接触化疗药物时的个人防护原则
1.1工作人员
1.1.1接触化疗药物时应戴乳胶手套;
必要时穿防护衣,戴口罩、帽子等防护物品。
避免使用薄膜手套,以免化疗药物的渗透。
1.1.2配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。
1.1.3配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装,如为避光药物则先放入黑色塑料袋。
1.1.4化疗药物必须由经过培训的专业人员使用,一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。
1.1.5所有被化疗药物污染过的物品,一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。
1.1.6接触化疗药物后常规彻底洗手。
1.1.7防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。
1.1.8如果化疗药未启用,须送回药房。
如果化疗药物未输完时停用,应给输液瓶套上塑料袋
1.1.9孕妇应避免直接接触化疗药物。
1.2病人
1.1.1使用时必须向病人做好宣教。
1.1.2静推化疗药时垫纸巾,污染后放入化疗污物筒。
1.1.3使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。
1.1.4化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。
2、化疗药物外渗处理原则
2.1药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入,吸出针头内残留液体,拔出针头,重新穿刺。
2.2局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷),之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷,或用氢化可的松软膏外涂。
2.3抬高患肢24小时。
2.4记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。
2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报护理部。
3、化疗药物倾倒处理原则
3.1立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部,并立即处理,以保障病人及医护人员的安全,即时放警示标记。
3.2搬迁病人至安全地方。
3.3如药液溅入眼睛,立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。
3.4如药液沾染皮肤,立即用肥皂及清水彻底洗净,切勿用消毒溶液。
3.5如空调开放,立即关掉。
3.6负责处理者必须穿上隔离衣,戴口罩及眼罩。
3.7用湿布将药液擦净,并立即放入袋内,包扎好立即弃置。
3.8用肥皂液清洗沾污面积3次。
3.9衣服如果只是少量药液沾污,可用大量清水冲洗,然后用个别袋装(有标记),通知洗衣房,否则弃至于化疗污物塑料袋内。
1、氧气是一种助燃物质,不要与明火、火星和易燃物质接触。
2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”,“禁止吸烟”警示牌;
各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。
3、易燃物品管理:
3.1氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。
3.2使用含油类物品时应特别小心。
3.3病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。
4、消除火源:
4.1在氧气储存和使用区域禁止使用明火。
4.2所有电器设备应符合国家消防标准,损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。
4.3有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区,进行维修或更换。
4.4易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。
5、病区用氧安全:
1.1安全用氧,切实做好“四防”。
即防震、防火、防热、防油。
1.2氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。
1.3严格遵守用氧操作规程,使用氧气时应先调节流量而后应用,停用时先拔出导管,再关闭氧气开关;
如中途改变流量时,先将氧气和鼻导管分离,调节好流量后再接上。
1.4观察用氧效果:
观察患者缺氧症状有无改善,如发绀减轻,心率较前减慢,呼吸困难缓解,精神状态好转,血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。
1.5定时更换鼻导管和湿化液,应每日更换鼻导管或鼻塞,双侧鼻孔交替插管,湿化液每日更换。
1.6防止交叉感染。
1.7保证应急使用:
对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。
1.8移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。
1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运:
生命体征不稳定;
意识改变;
抽搐;
气管内插管;
使用镇静药后有意识抑制等改变;
带有有创压力监测管;
静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;
2、医生应评估病人病情,以判断病人是否可以转运:
在下列情况发生时,禁止转运。
心跳、呼吸停止;
有紧急气管插管指征,但未插管;
血液动力学极其不稳定,但未使用药物。
是否必须转运,是否需要该转运程序,如需要,则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备:
氧气枕。
开通留置的静脉通路;
对于大出血病人,应保持两路以上的静脉通路。
心律和血压监测仪器。
指脉搏血氧饱和度监测。
使用血管活性药物者,应用带蓄电池的注射泵,以保证连续给药。
型号合适的简易人工呼吸器。
携带便携式急救药品箱。
4、转运方在转运病人前,应通知接收部门,以确保接收部门获知病情,做好准备工作。
5、负责转运的护士,要求至少持有上岗执业证书;
如病人有人工气道且使用呼吸机,转运途中应有医师陪送;
病情需要时,由医生一起转运。
6、转运过程及病人做检查时,医护人员应留在病人身边,根据需要观察和记录生命体征及病情变化,并完成所有的治疗和护理工作。
1、待机:
将泵后电源开关置ON,听到嘟一声响表示内部电路自检完毕,泵处于正常待机充电状态;
2、注射器安装夹:
将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中,注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。
捏紧推头及摇板,移动推头至注射器推杆尾部,将注射器推片卡入推头槽中。
当所有参数设置完毕,按启动键(START),再按快进键(FAST),待头皮针出水后关机(STOP),将延伸管夹子夹紧,后将针头穿入病人静脉,成功后再启动泵即开始输注。
3、常用按键功能:
3.1速率设置:
利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。
设置只能在停机状态下进行,开机后调速键全部锁定。
3.2快速推注:
输入量不计入总输出量——STOP状态下,1秒钟内连续按二次快进键(FAST),这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h,这一速率在LED显示器上显示出来,如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。
输出量要计入总量----STOP状态下,同时按快进键和总量查询键,这时LED显示器动态累计泵输出量。
3.3总量查询:
任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。
任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。
4、报警提示
4.1残余提示:
当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮,并同时发出间断报警声,可通过消音键消除。
4.2注射完毕报警:
当注射器中药水注射完毕,注射完毕报警指示灯亮(EMPTY),并发出连续报警声,此时泵进入KVO速度(0.5ml/h),报警声可通过消音键消除,1分钟后如还没有处理,报警又起。
4.3阻塞报警:
当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警,此时系统释放压力,压力释放完后转为连续声光报警,间断报警时按消音键可消去警声,连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前
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