ICU多重耐药菌的预防控制我们在探索中前进步.ppt
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ICUICU多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制我们在探索中进步我们在探索中进步随着医疗技术水平的不断提高和发展,随着医疗技术水平的不断提高和发展,院内感染重点科室的增加,积极提高院院内感染重点科室的增加,积极提高院内感染控制的力度已成为我们当前最为内感染控制的力度已成为我们当前最为主要的工作任务。
医院感染控制已成为主要的工作任务。
医院感染控制已成为全球公共卫生领域的热点问题,最近中全球公共卫生领域的热点问题,最近中东呼吸综合征更是把院内感染推向了风东呼吸综合征更是把院内感染推向了风口浪尖口浪尖。
ICICUU耐多重药菌感染存在医患争议耐多重药菌感染存在医患争议,易引发巨额赔偿,且易引发巨额赔偿,且ICUICU院内获得性耐药院内获得性耐药菌感染危及患者生命、延长住院时间、增菌感染危及患者生命、延长住院时间、增加治疗费用。
然而加治疗费用。
然而ICUICU多重耐药菌感染与多重耐药菌感染与全体医务人员的行为、与多种仪器设备的全体医务人员的行为、与多种仪器设备的使用等密切相关,耐药菌管理是使用等密切相关,耐药菌管理是ICUICU管理管理中的重点和难点之一。
中的重点和难点之一。
心态变则态度亦变,心态变则态度亦变,习惯变则人格随之变,习惯变则人格随之变,态度变则习惯跟着变,态度变则习惯跟着变,人格一变则人生也就变。
人格一变则人生也就变。
一句名言多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义国内外防控策略国内外防控策略具体预防控制措施具体预防控制措施效果评价效果评价多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌定义:
多重耐药菌定义:
是指临床上对使用是指临床上对使用33类或者类或者33类以上类以上的抗菌药物同时出现耐药的情况。
的抗菌药物同时出现耐药的情况。
卫卫计委要求加强监测的多重耐药菌株计委要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林金葡菌(耐甲氧西林金葡菌(MRSAMRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(内酰胺酶的肠杆菌科细菌(ESBLsESBLs)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR-ABCR-AB)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌(MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA)耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加:
(抗生素选择性压力):
由于耐药菌产生增加:
(抗生素选择性压力):
由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选基因转移的耐药菌进行了筛选;耐药菌传播增加:
通过医护人员尤其手的接触,耐药菌传播增加:
通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播医院间甚至社区进行传播。
传播方式传播方式接触传播接触传播最主要的传播方式最主要的传播方式:
污染的设备:
纤维支气管镜、床边监污染的设备:
纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒筒.污染的环境污染的环境国内外防控策略国内外防控策略WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的66项政策项政策1.1.制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划划;2.2.加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力;3.3.确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物;4.4.规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用;5.5.加大感染防控力度加大感染防控力度;6.6.促进创新和新工具的研发。
促进创新和新工具的研发。
最新最新MDROBundleMDROBundle手卫生手卫生接触隔离接触隔离减少设备共用减少设备共用环境清洁环境清洁主动监测培养主动监测培养洗必泰洗浴洗必泰洗浴医院感染的组合预防医院感染的组合预防导管相关血流感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染抗菌药物管理抗菌药物管理多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南一一、加强多重耐药菌医院感染、加强多重耐药菌医院感染管理管理1.1.重视多重耐药菌医院感染管重视多重耐药菌医院感染管理理2.2.加强重点环节管理加强重点环节管理3.3.加大人员培训力度加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施1.1.加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生2.2.严格实施隔离措施严格实施隔离措施3.3.遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程4.加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌四、建立和完善对多重耐药菌的监测的监测1.加强多重耐药菌监测工作加强多重耐药菌监测工作2.提高临床微生物实验室的检提高临床微生物实验室的检测能力测能力为了更好的落实为了更好的落实ICUICU病房的院内感染控病房的院内感染控制措施,以降低院内感染的发生,保证患者安制措施,以降低院内感染的发生,保证患者安全,促进危重患者的康复,院感科组织成立了全,促进危重患者的康复,院感科组织成立了ICUICU多重耐药菌院内感染规范化管理小组。
多重耐药菌院内感染规范化管理小组。
小小组组成员有院感科专职人员成员有院感科专职人员22人,细菌室人,细菌室22人,人,ICUICU院感管理小组院感管理小组44人等组成。
严格执行多重耐人等组成。
严格执行多重耐药菌的预防与控制措施药菌的预防与控制措施。
目目标标1.持续改进多重耐药菌管理水平;持续改进多重耐药菌管理水平;2.建立良好的多重耐药菌合作机制建立良好的多重耐药菌合作机制;3.营造积极的学习氛围;营造积极的学习氛围;4.提高手卫生依从性;提高手卫生依从性;5.控制多重耐药菌院内感染发生率。
控制多重耐药菌院内感染发生率。
(一)全员进行手卫生知识培训,积极提高手卫
(一)全员进行手卫生知识培训,积极提高手卫生依从性;生依从性;
(二)严格执行接触隔离;
(二)严格执行接触隔离;(三)减少设备公用;(三)减少设备公用;(四)加强环境卫生学的管理;(四)加强环境卫生学的管理;(五)五)医院感染的组合预防医院感染的组合预防导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、主动监测培养;尿管相关尿路感染、主动监测培养;(六)抗菌药物管理。
(六)抗菌药物管理。
(一)积极提高手卫生依从性
(一)积极提高手卫生依从性手卫生是控制手卫生是控制医院感染最简医院感染最简单,最有效,单,最有效,最方便,最经最方便,最经济的方法济的方法1.1.配置合理的手卫生设施;配置合理的手卫生设施;2.2.使用快速手消毒剂的优点使用快速手消毒剂的优点:
比洗手有更高的依从性、比普通洗手和比洗手有更高的依从性、比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效、对手部皮肤伤害用抗菌产品洗手更有效、对手部皮肤伤害少少;比洗手和戴手套浪费少、所用时间少比洗手和戴手套浪费少、所用时间少,作用快作用快、不需要水和毛巾不需要水和毛巾;3.ICU3.ICU成员全员参加手卫生知识培训。
成员全员参加手卫生知识培训。
(二)严格执行接触隔离接触隔离
(二)严格执行接触隔离接触隔离接触隔离的要求:
接触隔离的要求:
1.1.首选单间隔离;首选单间隔离;2.2.同源集中在同源集中在ICUICU旧区管理;旧区管理;3.3.不与气管插管、深静脉置管、有开放伤不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间;口或者免疫功能低下患者安置在同一房间;4.4.当感染者较多时,将未感染者集中在当感染者较多时,将未感染者集中在ICUICU新区进行保护性隔离;新区进行保护性隔离;5.5.悬挂隔离标志,使之醒目。
悬挂隔离标志,使之醒目。
改进前标识改进前标识为悬挂式为悬挂式改进后标识改进后标识插卡式插卡式(三)减少设备共用(三)减少设备共用减少共用物品:
减少共用物品:
非急诊用仪器非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等输液架等)应专用。
其他不能专人专用的物品(如转应专用。
其他不能专人专用的物品(如转运床),在每次使用后必须用运床),在每次使用后必须用500mg/l500mg/l有效氯溶液消有效氯溶液消毒;毒;进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用完成后用75%75%酒精进行擦拭三遍消毒。
酒精进行擦拭三遍消毒。
1.1.发现多重耐药菌感染患者和定植患者后,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后,细菌室细菌室尽快向尽快向ICUICU电话报告,电话报告,ICUICU接到电话后执行接触隔接到电话后执行接触隔离措施。
离措施。
2.2.院感科专职人员到院感科专职人员到ICUICU指导采取有效治疗和感染控指导采取有效治疗和感染控制措施。
制措施。
3.3.患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况,直至连续直至连续33次(每次间隔应大于次(每次间隔应大于24h24h)多重耐药菌)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
何时开始隔离?
何时解除隔离?
何时开始隔离?
何时解除隔离?
(四)环境清洁(四)环境清洁院感监测发现院感监测发现ICUICU环境中耐药鲍环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重曼不动杆菌污染严重;手频繁接触的物体表面,是高度手频繁接触的物体表面,是高度危险的!
危险的!
ICUICU中,容易被污染的物表中,容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话环境清洁要求环境清洁要求病房使用专用的清洁和消毒用品,一个病房使用专用的清洁和消毒用品,一个床单位一套擦洗用品,绝不允许交叉擦床单位一套擦洗用品,绝不允许交叉擦拭。
拭。
对患者经常接触的物体表面、设备设施对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和表面,应当每天进行清洁和1000mg/l1000mg/l有有效氯溶液擦拭消毒。
效氯溶液擦拭消毒。
使用过的抹布使用过的抹布/拖把必须用拖把必须用1000mg/l1000mg/l有有效氯溶液浸泡消毒处理效氯溶液浸泡消毒处理。
(五)(五)ICUICU需要重点防范的医院感染需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSICA-BSI插管相关的尿路感染插管相关的尿路感染CA-UTICA-UTI多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROsMDROs医院感染暴发医院感染暴发outbreakoutbreak呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP床头床头抬高至少抬高至少3030度度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机机;尽早停用应激性溃疡预防药物;尽早停用应激性溃疡预防药物;口腔护理口腔护理:
用洗必泰冲洗每:
用洗必泰冲洗每2266小时小时;深静脉血栓预防深静脉血栓预防;插管气囊上方分泌物的吸引;插管气囊上方分泌物的吸引;及时倾倒冷凝水。
及时倾倒冷凝水。
严格执行防控要点对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育;育;认真填写导管插入核查表;认真填写导管插入核查表;留置导管时采用最大无菌屏障;留置导管时采用最大无菌屏障;用含氯已定用含氯已定(洗必泰洗必泰)浓度超过浓度超过0.5%0.5%的酒精溶液进的酒精溶液进行皮肤消毒;行皮肤消毒;尽量使用锁骨下静脉穿刺;尽量使用锁骨下静脉穿刺;每天评估是否需要继续留置
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