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(5)遵医嘱给予脱水剂及降压药,注意观察其疗效及副作用.
(6)皮肤护理:
使用气垫床,按时翻身,保持床铺干净平整,防止发生压疮。
(7)昏迷患者24~48小时内禁食,以后按医嘱进行鼻饲。
(8)大小便的护理:
尿潴留或不能自行排尿者,应给与留置导尿,并按留置导尿常规护理,便秘时定期给与通便药物或使用粗纤维的食物,嘱患者排便勿用力过猛,以防再出血。
(9)健康指导:
急性期应保持偏瘫肢体的功能位。
恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩,每日2~3次,防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛,对失语的患者应鼓励进行语言方面的锻炼。
蛛网膜下腔出血:
(1)密切观察意识,瞳孔,生命体征的变化。
早期发现再出血或脑疝的表现,及时报告医师处理。
(2)绝对卧床休息4~6周,头抬高30度左右。
(3)2~3周内谢绝探视,保持环境安静。
稳定病人情绪,向患者及家属解释配合治疗的重要性。
(4)对症处理:
如患者出现剧烈头痛,呕吐,烦躁不安,遵医嘱给予镇静剂,脱水剂,止痛药物等,注意观察用药疗效.
(5)持续静脉泵入尼莫地平,严密观察血压,防止血压过低,
(6)保证营养及水分供给,维持水电解质的平衡。
(7)为患者进行护理时,应动作轻柔,并尽量减少搬动患者。
(8)要保持患者大便通畅,便秘时应遵医嘱定期给与缓泻药物,并嘱患者排便时勿用力过猛。
(9)做好卫生宣教工作,出院后不宜参加过重的体力劳动,注意生活规律,保持情绪稳定,排便通畅,定期到门诊复查.
脑梗塞的护理常规;
(1)脑梗死急性期卧床休息1~2周,头部不宜过高,以利于脑部血液供应。
(2)注意保持呼吸道通畅,定时翻身,拍背,及时吸痰,防止痰液坠积。
(3)密切观察病情变化,注意患者四肢出现多发性栓塞的可能。
观察四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度,颜色有无改变,早发现,早处理。
(4)严格遵医嘱用药,注意观察用药疗效及作用。
应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。
(5)加强皮肤护理,使用气垫床,翻身。
加床挡防止坠床.
(6)饮食:
宜进食高蛋白,低盐低脂,易消化食物。
多食含粗纤维食物,防止发生便秘。
吞咽困难者给予鼻饲饮食.
(7)卧床期间保持患者大便通畅,定时按摩腹部,建立良好的排便习惯。
(8)功能锻炼:
瘫痪肢体应保持肢体良姿位,早期进行被动活动和按摩,病情稳定后,应鼓励患者多做功能锻炼,并逐渐加强活动量,以防止患肢挛缩畸形,关节强直疼痛.促进神经活动功能恢复。
失语患者应鼓励并加强功能方面锻炼,如:
从简单的发音诱导患者。
颅内高压护理常规:
(1)绝对卧床休息,减少搬动,头部抬高15~30度.
(2)严密观察病人的意识,瞳孔,生命体征等变化并记录.
(3)如有剧烈头痛,呕吐,意识障碍加深,瞳孔不等大等脑疝体征时,应立即报告医师并配合抢救。
(4)禁用麻醉药品,慎用镇静剂,以防掩盖病情。
(5)呕吐频繁者暂禁食,控制静脉输液的速度,遵医嘱准确记录24小时出入量.
(6)保持大便通畅,便秘病人可给予辅助排便,严禁灌肠。
(7)长期卧床者加强皮肤护理,预防压疮.
癫痫护理常规:
一,发作前的护理
(1)对住院癫痫患者要区分类型,分别护理。
(2)将患者安排在安静的房间,避免外界刺激,避免引起患者情绪激动的一切因素,嘱患者在室内活动,不要外出。
患者床旁备有压舌板,开口器等抢救物品。
(3)嘱患者如出现发病先兆时应自行就地躺下,以防抽搐时摔倒跌伤。
(4)做好患者的心理护理,及时了解患者的心理情况,使患者保持精神愉快,避免患者过度兴奋。
(5)应随时注意有无癫痫发作,如无人陪伴不能单独去浴室或外出。
(6)向患者介绍有关癫痫疾病的知识,如癫痫发作的诱发因素(如饱食,劳累,生气或兴奋等)及预防措施等。
二,发作时的处理
(1)对正在全身发作的患者,为避免跌倒应立即采取报复措施,当患者站立或行走中突然发作,应迅速扶其躺下。
(2)注意观察发作的情况,并详细记录全过程。
应特别注意神志与瞳孔的变化,眼球凝视和转头方向,以及抽搐的部位,持续时间等。
(3)注意保护头部和四肢,摘下眼镜,义齿,解开衣领腰带。
(4)头转向一侧,及时清除呼吸道分泌物,防止呕吐物返流入气管而引起窒息,立即给予吸氧。
(5)用缠着纱布的压舌板置于上下臼齿之间,以免咬伤舌头。
用手托住下颌,避免下颌关节脱位。
(6)抽搐时勿用力按压抽搐的肢体,以免骨折或脱臼。
(7)床旁专人保护,加床挡,防止坠床。
(8)对精神运动性发作的患者,注意保护,防自伤,伤人或走失。
(9)保持病室安静,暗化,避免对患者进行强烈声,光刺激。
三,发作后的处理
(1)发作时常大汗淋漓,小便失禁,发作后应及时擦干,更换清洁内衣裤,预防感冒。
(2)抽搐停止后,呼吸如未恢复,应行人工呼吸。
(3)卧床休息,进高热量易消化饮食,避免过饱。
四,癫痫持续发作的护理
患者大发作连续不止,每一次发作后尚未清醒又紧接着发作。
此为危象,不及时处理可至死亡。
严密观察患者意识及发作控制情况,如用药后效果不好,应加大剂量或更换药物.
(1)一些药物需根据患者呼吸,血压,心率及发作情况控制使用。
(2)因持续抽搐致脑出血,吸氧导致脑水肿,颅内压增高时,应用脱水剂。
(3)吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅。
无自主呼吸者,行气管切开,使用人工呼吸机维持呼吸。
静脉输液,保持水电解质平衡。
(4)应用抗生素,预防和治疗肺部感染。
(5)加强口腔护理,防止口腔感染。
(6)注意皮肤护理,防止压疮发生.
五,出院指导
(1)在医生指导下,合理地,长期地,规律地服药,不能突然停药或减量,以免导致再发作。
(2)避免高空,水,火,机械操作等工作。
重症肌无力护理常规:
一,肌无力危象的护理
(1)患者突然出现呼吸困难,躁动不安,心率加快,发绀,应立即吸氧并清理呼吸道分泌物,嘱患者保持安静以减少氧的消耗,必要时气管切开,使用人工呼吸机。
(2)用人工呼吸机,密切观察患者意识,血压及心率变化,定期做血气分析。
(3)做好气管切开的护理,每日换药时注意观察伤口,气管内定期滴药,及时处理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证良好的肺内气体交换。
二,危象接触后护理
(1)加强对患者的巡视:
有的患者因不能发音或构音障碍,特别是对那些常易在夜晚睡后发生危象的患者,要加强巡视,认真听取患者的主诉,如有异常,要及时报告医生处理。
(2)用大剂量激素治疗期间,密切注意肌无力危象,上消化道出血和感染等情况。
(3)加强患者饮食的护理:
患者往往有咀嚼,吞咽困难时,应遵医嘱按时服用抗胆碱酯酶类药物,当药效出现和肌无力改善时,应立即协助患者,以半流质或流质饮食为宜,进食宜慢,以免发生呛咳,窒息或呼吸骤停等。
如不能进食者,应给与鼻饲,保证患者营养,增强机体免疫力。
(4)加强危象的预防:
遵医嘱按时给患者服药,嘱其适当活动,预防感冒,避免诱发因素,防止危象的发生。
(5)做好心理护理,鼓励患者增强信心,积极配合治疗.
腰椎穿刺术的护理:
一,术前的护理
(1)向患者解释腰穿的目的,方法和术中配合要点,解除患者顾虑,取得。
(2)术前洗澡或清洁皮肤,并排空膀胱。
(3)神志不清,躁动的患者要给予镇静。
颅内高压的患者术前遵医嘱输注甘露醇。
(4)物品准备:
一次性腰穿包,局麻用药,无菌小瓶等。
(5)嘱患者术前排尿后静卧10~20分钟。
二,术中护理
(1)嘱患者避免咳嗽。
(2)关好门窗.配合医生让患者侧卧,头低,屈膝双手抱膝,放松,使穿刺部位充分暴露,腰椎间隙增大,可使穿刺顺利,提高穿刺成功率.
(3)观察患者的呼吸,面色,心率,意识情况,保持正确体位。
(4)颅内压高的患者不宜过多放脑脊液,防止脑疝。
三,术后护理
(1)术后患者去枕平卧6小时。
(2)注意倾听患者主诉,如有头痛,头晕,及时报告医生。
(3)颅内压低时嘱患者多饮水或输注生理盐水。
(4)颅内压高的患者,要注意观察血压,脉搏及呼吸变化,警惕脑疝的发生。
(5)若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合症时,表现为坐起或站立时头痛加重,重者会头晕,恶心,呕吐,应采取静脉输入低渗盐水,改善症状.
周期性瘫痪护理常规:
(1)严密观察瘫痪及呼吸情况,监测血钾水平。
血钾在2mmol/L以下应警惕发生呼吸肌麻痹,并做好人工呼吸的抢救准备工作.
(2)适当控制碳水化合物类饮食,以少食多餐为宜,应注意不要过多地摄入糖类。
(3)避免诱发因素.如受凉,过度疲劳,暴饮暴食等。
(4)鼓励患者自行活动,以促进功能恢复。
(5)加强生活护理和皮肤护理。
(6)做好心理护理,解除患者焦虑心情。
帕金森的护理常规:
(1)注意膳食和营养,膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应,适量进食海鲜类,多食谷类,蔬菜,水果,防治大便秘结。
患者出汗多,应注意补充水分。
(2)本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的活动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,进行肢体功能锻炼,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生;
发生一定程度的障碍时,生活自理能力显著降低,此时应注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行;
晚期病人应做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。
以促进肢体的血液循环。
(3)预防并发症的发生,注意居室的温度、湿度、通风及采光等,晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
翻身时,应注意有无皮肤压伤,并防止皮肤擦伤。
(4)遵医嘱正确服药,告知患者宜饭前1小时或饭后1~2小时服药,观察有无不良反应及疗效。
定期复查肝,肾功能,血常规,定期监测血压变化。
(5)做好心理护理,告知疾病相关知识,鼓励患者保持良好心态,减轻心理压力.
急性脊髓炎的护理常规:
(1)一般护理病室环境安静,光线柔和;
给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,少食胀气食物,鼓励多饮水。
(2)维持呼吸道通畅,协助咳痰,有呼吸困难者,遵医嘱给予氧气吸入,备好气管插管及气管切开物品。
(3)皮肤护理:
保持会阴部清洁干燥,避免损伤皮肤,损伤平面以下忌用热水袋及其他暖具.
(4)预防压疮,使用气垫床,每次翻身均要查看皮肤有无硬结和颜色的改变。
每日用温水擦洗感觉障碍的肢体部分。
维持正常排泄,做好尿失禁,尿潴留,便秘的护理。
(5预防并发症,注意保暖,避免受凉,经常拍背和坐卧位,帮助排痰。
(6)康复护理,保持肢体良好位置,早期介入肢体康复训练和膀胱功能的训练。
(7)用药护理,大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,定期查大便隐血。
(8)心理护理 鼓励患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心;
病情稳定后及早进行瘫痪肢体的功能锻炼.
带状疱疹的护理常规:
(1)保持病室内空气清新,温度,湿度适宜。
(2)积极治疗疱疹,防止破损,溃烂发生。
(3)局部如有破损应及时换药,保护创面不受感染。
皮疹早期为红斑,可外用炉甘石洗剂,涂药前充分摇匀,避开毛发较长部位,头皮有破损时,尽量剪除局部头发;
如果出现大泡,水泡,血泡时,应及时用清洁注射器抽吸,但尽量不要损伤泡壁;
如果渗出较多,或有大片糜烂,溃疡,甚至坏疽时,应遵医嘱用呋喃西林液或新霉素湿敷,必要时用氦氖激光或红外线照射,效果更好.
(4)病室每日消毒两次,做好清洁卫生工作,着宽大柔软衣服,及时修剪指甲,避免搔抓,以防继发感染.
(5)疼痛护理安慰病人,使病人感到温暖,分散注意力,年老者家属陪伴,防止衣服摩擦患处,早期宜卧床休息,取健侧卧位减轻疼痛,遵医嘱合理使用止痛药及营养神经药。
(6)饮食护理忌食辛辣温热食物(如烟,酒,生姜,辣椒,牛肉,羊肉等),慎食肥甘油腻之品(如肥肉,饴糖,牛奶及甘甜等食物),慎食酸涩收敛之品(如豌豆,芡实,石榴,芋头,菠菜等)
(7)做好心理护理,缓解患者紧张,焦虑的情绪。
面神经麻痹的护理常规:
(1)一般护理 急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎乳孔周围应加以保护,出门戴口罩,帽子,不能迎风走。
(2)饮食护理食物宜清淡,保证营养摄入,严重者予以流质或半流质饮食。
指导患者保持口腔清洁,及时漱口,清除患侧滞留食物。
(3)对症护理眼睑不能闭合者予以眼罩,适当滴眼药水,少看电视电脑,避免用眼过度;
加强面肌的主动和被动运动,如教会患者对着镜子做挤眉,露齿,闭眼,鼓腮等动作,每日数次,每次5~15分钟。
(4)用药护理使用糖皮质激素的患者,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。
(5)心理护理 鼓励患者表达自身感受,向患者介绍疾病相关知识,正确认识疾病,增强信心,积极配合治疗。
病毒性脑炎的护理常规:
(1)保持病房安静,空气清新,定时通风,做好基础护理.
(2)监测体温,观察发热类型及伴随症状,体温大于38.5摄氏度时,给予物理或药物降温,降温30~60分钟时,再测体温并记录,及时更换衣服及床单.
(3)给予高热量,高蛋白,高维生素易消化的饮食,保证机体对能量的需求.昏迷或吞咽困难者,应给与鼻饲.
(4)主动向患者介绍病房设施,介绍同室病友,减轻患者的恐惧及焦虑心理。
采用适当保护措施,保证患者安全。
(5)昏迷患者,头偏向一侧,观察面色,神志,瞳孔的变化,监测生命体征并记录;
保持呼吸道通畅,痰液粘稠不易咳出时,遵医嘱给予翻身,拍背,雾化吸入,吸痰,防止坠积性肺炎的发生;
烦躁者加以保护性约束,必要时遵医嘱使用镇静剂.
(6)做好知识宣教,解释有关疾病的知识及防护措施。
低颅压性头痛的护理常规:
(1)颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,给予低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌,消除疼痛。
注射时注意:
﹤1﹥严格无菌操作;
﹤2﹥注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血;
﹤3﹥注意观察患者表现,有无怕冷,四肢麻木,腰背酸痛,紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。
(2)医务人员对待患者要耐心细心,向患者说明本病的发生发展及预后情况,以消除患者的思想顾虑,取得配合,从而减轻对疼痛的敏感性。
(3)对患者家属做好解释工作,多给患者休息时间,避免疲劳,诱发头痛发作。
(4)鼓励患者多饮水,注意劳逸结合,注意休息,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。
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