HBV母婴阻断.pptx
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HBV母婴阻断.pptx
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阻断阻断乙型母乙型母婴传播播多学科协作全程管理蔡蔡庆贤副主任医师2018/10/7分享内容分享内容01母母婴阻断的阻断的意意义我国乙型肝炎的传播方式020304.乙型肝炎母乙型肝炎母婴阻断管理流程阻断管理流程计划免疫的措施划免疫的措施疫苗+HBIG,解决90%的母婴传播孕期抗病毒阻断孕期抗病毒阻断选择性的抗病毒阻断母婴传播是安全有效当前当前问题与挑与挑战全球全球HBV感染者感染者约3亿中国整体人群HBsAg阳性率,1992年年9.8%,2006年年7.2%,2014年年6.2%1WHO:
Globalhepatitisreport,2017.2LiangX,etal.Vaccine2009;27:
65506557.3ZhangL,etal.TheJournalofMaternal-Fetal&NeonatalMedicine2014;27
(2):
182-186.估计30%-50%的慢乙肝患者是通过母婴传播感染的;分娩挤压,胎儿与母体血液接触产时传产时传播播播播定义不清,机制未明病毒复制,先兆流产,胎盘早剥宫内内传播播产后哺乳,亲密接触等产后后传播播母母婴传播播HBV最主要的最主要的传播方式:
播方式:
母母婴传播播王素萍.中华妇产科杂志,2005,40(10):
670-673王珊珊.中华医学杂志,2003,83(6):
451-454HBV高危人群:
高危人群:
HBV感染母感染母亲的后代的后代HBeAgHBeAg阴性母阴性母阴性母阴性母亲亲HBVMTCTHBVMTCT:
1010%-40%-40%慢性慢性慢性慢性HBVHBV感染:
感染:
感染:
感染:
4040%-70%-70%HBeAgHBeAg阳性母阳性母阳性母阳性母亲亲HBVMTCTHBVMTCT:
7070%-90%-90%慢性慢性慢性慢性HBVHBV感染:
感染:
感染:
感染:
90%90%1BeasleyRP.Lancet.1983Nov12;2(8359):
1099-102.2AlterMJ.JournalofHepatology2003;38:
S64S69.新生儿和儿童期感染新生儿和儿童期感染新生儿和儿童期感染新生儿和儿童期感染HBVHBV,慢性化分,慢性化分,慢性化分,慢性化分别别达达达达80-90%80-90%和和和和30-5030-50%6中国妊娠女性HBsAg阳性率1WHO:
Globalhepatitisreport,2017.2ZhangL,etal.TheJournalofMaternal-Fetal&NeonatalMedicine2014;27
(2):
182-186.%HBsAg阳性0123456786.72345/350005.8%5.8%(XinX,etal.JClinVirol2016)5.1%5.1%(ZhangL,etal.SciRep2017)4.94.9%(ZHouQ,etal.PaediatrPerinatEpidemiol2017)4.94.9%(LiuJ,etal.JVH2017)11.8%11.8%infujian,Guangdong,GuangxiandHainan(ZhengH,etal.JViralHepat2018)全国1549周岁育龄期妇女3.5亿分享内容分享内容01母母婴阻断的阻断的意意义我国乙型肝炎的传播方式020304.乙型肝炎母乙型肝炎母婴阻断管理流程阻断管理流程计划免疫的措施划免疫的措施疫苗+HBIG,解决90%的母婴传播孕期抗病毒阻断孕期抗病毒阻断选择性的抗病毒阻断母婴传播是安全有效当前当前问题与挑与挑战乙肝疫苗研究应用历程1986利用转基因技术,将乙肝病毒抗原基因转移到其他生物细胞中获得基因重基因重组乙肝乙肝疫苗疫苗2002对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗,但需支付接种费;正式正式纳入入计划免疫划免疫1992对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗,但疫苗及其接种费用需由家长支付纳入入计划免疫管理划免疫管理1981默克公司的莫里斯希勒曼从20世纪70年代末开始。
胃蛋白酶、尿素、福尔马林处理血源性疫苗血源性疫苗https:
/0x9.me/gH408中国乙肝疫苗免疫策略历程乙肝血源疫苗批准乙肝疫苗纳入EPI管理乙肝疫苗免费,需接种费疫苗和接种费全免乙肝疫苗纳入EPI给15岁以下儿童查漏补种乙肝疫苗新生儿10ug乙肝疫苗替代5ug剂量孕妇产前筛查,HBsAg阳性母亲的新生儿接种乙肝疫苗+HBIG更新乙肝疫苗策略HBsAg(+)母亲的新生儿PVST试点1985199220022005200720092012201020162017阻断阻断策略:
策略:
乙肝乙肝疫苗疫苗联合合HBIG1BeasleyRP.Lancet.1981Aug22;2(8243):
388-93.2BeasleyRP.Lancet.1983Nov12;2(8359):
1099-102.联合免疫阻断母婴传播效果达94%2PersistentHBsAg(%)ControlHBIGaloneVaccinealoneHBIG+Vaccine0%20%40%60%80%100%-20%88%29%25%6%对照组单独HBIG单独疫苗组疫苗联合HBIG11979、1992、2006、2014年年我国我国一般人群一般人群HBsAg阳性阳性率及率及年年龄分布分布年年龄龄(岁岁)HBsAg阳性率(阳性率(%)15101520304050024681012149.210.69.69.39.69.97.46.79.710.211.311.59.68.19.380.961.423.25.48.28.18.37.60.320.571.352.764.851992年,年,9.75%(总人群),人群),9.67%(5岁)2006年,年,7.18%(总人群),人群),0.96%(5岁)2014年,年,6.2%(总人群),人群),0.32%(5岁)1.LiYChinJmicrobiolandimmunol.1986.Suppl(ViralHepatitis):
1-14.2.DaiZC.QiGM.Beijing:
SciTechLiteraturepublishing3.LiangX.etal.JInfectDis2009;200:
39-47.4.CuiF.etal.EmergInfectDis2017;23:
765-772低年龄组HBsAg阳性率呈下降趋势1.LiYChinJmicrobiolandimmunol.1986.Suppl(ViralHepatitis):
1-142.DaiZC.QiGM.Beijing:
SciTechLiteraturepublishing3.LiangX.etal.JInfectDis2009;200:
39-474.CuiF.etal.EmergInfectDis2017;23:
765-7721.孕期接种乙肝疫苗是否安全的?
2.早产儿和低体重儿接种乙肝疫苗是否安全?
关于乙肝疫苗的其他问题一种有机汞复合物硫柳汞被用于增强某些药物和疫苗的稳定性!
母母亲乙肝表面抗原乙肝表面抗原建建议阳阳性性出生出生1212小小时内接种乙肝疫苗内接种乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白(HBIGHBIG)11-22月月龄后再接种后再接种33针乙肝疫苗乙肝疫苗(出生出生时11针除外除外)(4针)99-88月月龄时检测HBsAg、HBsAb不不详出生出生1212小小时内接种乙肝疫苗内接种乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白(HBIGHBIG)检测母母亲乙肝表面抗原乙肝表面抗原11-22月月龄时根据母根据母亲乙肝表面抗原乙肝表面抗原状况,接种乙肝疫苗状况,接种乙肝疫苗(出生出生时11针除外除外)阴阴性性11月月龄或出院或出院时接种乙肝疫接种乙肝疫苗苗(3针)完成全程乙肝疫苗免疫完成全程乙肝疫苗免疫体重体重20002000克克早早产儿接种乙肝疫苗建儿接种乙肝疫苗建议*11月月龄后后对乙肝疫苗乙肝疫苗应答与足答与足产儿相同儿相同1.母婴传播是慢性乙型肝炎的主要传播途径,HBsAg阳性孕妇的新生儿存在HBV感染的高风险。
2.乙肝疫苗联合HBIG能有效阻断母婴传播。
3.孕期晚期注射HBIG对减少母婴传播率无益。
4.剖宫产不能降低HBV的母婴传播,不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产5.新生儿经主、被动联合免疫后,可以正常接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
但产妇应加强对乳头的护理,避免裂伤和出血。
总结分享内容分享内容01母母婴阻断的阻断的意意义我国乙型肝炎的传播方式020304.乙型肝炎母乙型肝炎母婴阻断管理流程阻断管理流程计划免疫的措施划免疫的措施疫苗+HBIG,解决90%的母婴传播孕期抗病毒阻断孕期抗病毒阻断选择性的抗病毒阻断母婴传播是安全有效当前当前问题与挑与挑战母体高病毒载量及HBeAg阳性是免疫失败的危险因素危危险因素因素2风险比比(RR)95%CIP值母亲HBeAg阳性31.73.9259.40.001母亲血清HBVDNA107IU/mL22.64.8107.40.00021/1360(1.54%)发生免疫失败*12月龄时HBsAg(+)和/或HBVDNA(+)母母亲亲血清血清HBVDNA水平水平(log10copies/mL)免疫失免疫失败败率率(%)16,N=4266-6.99,N=957-7.99,N=2828,N=662010003.26.77.61ZouH,etal.JournalofViralHepatitis2012;19:
e18-e25.2YinY,etal.JournalofInfection2013May;66(5):
447-52.所有婴儿均接受乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫p2x105IU/ml)shouldbeofferedTDForLdTinthethirdtrimestertoreduceperinataltransmissionofHBV.TDFisprefertominimizetheriskofemergenceofviralresistanceduringtreatment.StronglowC-sectionshouldnotbeperformedelectivelyinHBV-positivemotherstopreventfetalinfection.StrongVerylowHepatitisBimmunoglobulinandtheHBVvaccinationshouldbeadministeredtoallinfantsStronglowBreastfeedingisnotcontraindicated.Theseantiviralsareminimallyexcretedinbreastmilkandareunlikelytocausesignificanttoxicity.StrongVerylowMeta分析一分析一抗病毒治疗降低HBVMTCTBrownRS,etal.Hepatology2016;63:
319-333.*纳入26项研究,3622例女性患者,比较接受抗病毒治疗组和对照组发生MTCT情况MTCT:
婴儿6-12月血清HBsAg阳性或HBVDNA可检测到-来自3项非RCT研究有利于NAs风险比RR值(95%CI)MTCT*病例数治疗组vs.未治疗对照组0.010.115有利于对照组拉米夫定拉米夫定替比夫定替比夫定替替诺福福韦血清HBsAg(+)血清HBVDNA(+)血清HBsAg(+)血清HBVDNA(+)血清HBsAg(+)0.34(0.21-0.56)0.23(0.10-0.52)0.13(0.03-0.55)11/232vs35/21218/176vs47/1465/147vs30/1462/88vs16/863/130vs
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