ESC血脂异常管理指南--亮点与精髓.ppt
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2011ESC/EAS血脂异常管理指南亮点与精髓2011ESC/EAS血脂异常管理指南发表EuropeanHeartJournal2011;32:
176918182011年6月28日,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
主要亮点取消取消“血脂合适范围血脂合适范围”的描述,强调根据危险分层的描述,强调根据危险分层指导治疗策略指导治疗策略既往指南:
关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):
390-413NCEPATP(2001)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合适范围合适范围200200130100406015060200200减低减低4040极高极高190单位:
单位:
mg/dL中国中国美国美国摒弃摒弃新近的血脂指南新近的血脂指南(包括包括2009加拿大指南和加拿大指南和2011ESC/EAS指指南南)均没有既往指南中均没有既往指南中(包括包括2001NCEPATP和和2007中国中国指南指南)“血脂合适水平血脂合适水平”的描述;的描述;这源于近年来血脂水平这源于近年来血脂水平“分层管理分层管理”观念的深入人心观念的深入人心主要亮点取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指的描述,强调根据危险分层指导治疗策略导治疗策略干预靶点多样化,但干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点2011ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐EuropeanHeartJournal2011;32:
17691818推荐意见推荐意见证据等级证据等级LDL-C是首要治疗靶点是首要治疗靶点/A若其他血脂指标情况不明,可考虑将若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点作为治疗靶点a/A在治疗高在治疗高TG过程中,可评估过程中,可评估TG水平水平a/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点a/BApoB可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点a/BHDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点/CApoB/ApoA和和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点/CLDL-C:
目前所有指南均将其作为首要干预靶点;:
目前所有指南均将其作为首要干预靶点;HDL-C:
新指南明确指出尽管:
新指南明确指出尽管HDL-C和和CVD风险相关,但风险相关,但目前尚不支持将其作为干预靶点;目前尚不支持将其作为干预靶点;主要亮点取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指的描述,强调根据危险分层指导治疗策略导治疗策略干预靶点多样化,但干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点生活方式干预是基础,但对高危生活方式干预是基础,但对高危/极高危人群启动药极高危人群启动药物治疗更积极物治疗更积极2011ESC/EAS指南:
启动干预的LDL-C切点EuropeanHeartJournal2011;32:
17691818总总体体CV风风险险(SCORE)%LDL-C水平水平70mg/dL190mg/dL4.9mmol/L1无须血脂干预无须血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预,如果不能控制考虑药物治疗证据等级证据等级/C/C/C/Ca/A1,5,10或高危或高危生活方式干预,考虑药物治疗生活方式干预,考虑药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗证据等级证据等级a/Aa/Aa/A/A/A10或极高危或极高危生活方式干预,考虑药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗生活方式干预,立即启动药物治疗证据等级证据等级a/Aa/A/A/A/AMI患者,无论基线患者,无论基线LDL-C水平,均启动他汀治疗水平,均启动他汀治疗新指南vs.既往指南:
高危/极高危人群取消LDL-C启动值3.中华心血管病杂志2007;35(5):
390-4131.EuropeanHeartJournal2011;32:
176918182.CanJCardiol2009;25(10):
5675794.Circulation2004;110:
227239指南指南启动值启动值2004NCEPATP指南指南LDL-C100mg/dl可考虑可考虑2007中国中国指南指南LDL-C80mg/dl2009加拿大加拿大指南指南无须考虑无须考虑LDL-C水平水平2011ESC/EAS指南指南立即启动立即启动ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中指南指南启动值启动值2004NCEPATP指南指南LDL-C100mg/dl(100mg/dl可考虑可考虑)2007中国中国指南指南LDL-C100mg/dl2009加拿大加拿大指南指南无须考虑无须考虑LDL-C水平水平2011ESC/EAS指南指南均可考虑药物治疗均可考虑药物治疗(若若LDL-C100mg/dl,立即启动药物治疗,立即启动药物治疗)Lancet2010;376(9753):
16701681即使基线即使基线LDL-C2mmol/L,也能从他汀治疗中获益,也能从他汀治疗中获益积极积极vs.vs.常规常规他汀他汀vs.vs.对照对照所有研究所有研究最新CTT(2010)汇总分析:
他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关2010年6月29日,SFDA批准立普妥可用于冠心病患者降低五大风险降低冠心病五大风险的新适应症降低冠心病五大风险的新适应症降低非致死性心肌梗死的风险降低非致死性心肌梗死的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低血管重建术的风险降低血管重建术的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低心绞痛的风险降低心绞痛的风险n冠心病冠心病n冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常(冠心病等危症:
如糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)(冠心病等危症:
如糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)对冠心病患者,可以直接启动立普妥降低五大风险治疗,无需考虑胆固醇水平主要亮点取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指的描述,强调根据危险分层指导治疗策略导治疗策略干预靶点多样化,但干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标,仍是首要目标,HDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点生活方式干预是基础,但对高危生活方式干预是基础,但对高危/极高危人群启动药极高危人群启动药物治疗更积极物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛,极高危人群界定更加宽泛,LDL-C目标值更低目标值更低2011ESC/EAS指南:
各危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:
17691818危险程度危险程度描描述述极高危极高危CVD:
通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声:
通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(、冠脉血运重建(PCI或或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(血性卒中、外周动脉疾病(PAD)T2DM、T1DM合并靶器官损害合并靶器官损害(如微量白蛋白尿如微量白蛋白尿)中重度中重度CKD(GFR10%高危高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)5%SCORE评分10%中危中危1%SCORE评分5%低危低危SCORE评分10%50%I/A高危高危单个危险因素显著升高、单个危险因素显著升高、5%SCORE10%2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危中危1%SCORE5%20%)100mg/dL(极高危可选目标:
极高危可选目标:
70mg/dL)中度高危中度高危2个危险因素个危险因素(10年风险年风险10%-20%)130mg/dL(可选目标:
可选目标:
100mg/dL)中危中危2个危险因素个危险因素(10年风险年风险10%)130mg/dL低危低危0-1个危险因素个危险因素160mg/dL注:
高危或中度高危患者注:
高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为下降幅度至少为30-40%极高危:
极高危:
CVD合并:
合并:
多个主要危险因素多个主要危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)严重或难以控制的危险因素严重或难以控制的危险因素(特别是持续吸烟特别是持续吸烟)代谢综合征的多个危险因素代谢综合征的多个危险因素(特别是特别是TG200mg/dL+non-HDL-C130mg/dL,同时,同时HDL-C40mg/dL)ACS中国指南(2007):
危险程度及治疗目标值危险程度危险程度患者类型患者类型LDL-C目标值目标值极高危极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危高危CHD或或CHD等危症,或等危症,或10年危险性年危险性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危中危10年危险性年危险性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危低危10年危险性年危险性5%4.14mmol/L(160mg/dL)中华心血管病杂志2007;35(5):
390-413缺血性心血管病:
冠心病和缺血性脑卒中缺血性心血管病:
冠心病和缺血性脑卒中危险因素包括:
吸烟、高血压危险因素包括:
吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低HDL-C(40mg/dL)、早发缺血性心、早发缺血性心血管病家族史血管病家族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁,女性一级直系亲属岁,女性一级直系亲属65岁岁)、年龄、年龄(男性男性45岁,女性岁,女性55岁岁)、肥、肥胖胖(BMI28Kg/m2)危险危险程度程度患者类型患者类型开始药物治疗开始药物治疗目标值目标值LDL-C备选指标备选指标高危高危CAD、PVD、任何血、任何血管床动脉粥样硬化管床动脉粥样硬化大多数糖尿病患者大多数糖尿病患者FRS20%RRS20%所有患者所有患者2mmol/L或或LDL-C下降下降50%(I/A)apoB3.5mmol/LTC/HDL-C5.0hs-CRP2mg/L男性男性50岁岁女性女性60岁岁2mmol/L或或LDL-C下降下降50%(a/A)apoB0.80g/L(a/A)低危低危FRS10%LDL-C下降下降50%(a/A)CanJCardiol2009;25(10):
567579FRS:
FraminghamRiskScore;RRS:
ReynoldsRiskScore加拿大血脂指南(2009)临床常见人群危险程度及目标值对比3.中华心血管病杂志2007;35(5):
390-4131.EuropeanHeartJournal2011;32:
176918182.CanJCardiol2009;25(10):
5675794.Circulation2004;110:
227239指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标2004NCEPATP指南指南极高危极高危100mg/dL(可选可选70mg/dL)2007中国指南中国指南极高危极高危80mg/dL2009加拿大加拿大指南指南高危高危77mg/dl(2mmol/L)或或LDL-C下降下降50%2011ESC/EAS指南指南极高危极高危50%ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标2004
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