妇产科护理质量管理与持续改进科内自查Word文档格式.docx
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护士长签字:
2016年月日
科室质量与安全管理年度工作计划
一.
加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质。
1.
按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。
2.
加强人文知识的学习,提高护士的身体素养文化意识。
3.
更新专业理论知识,提高专科护理水平。
二.
加强护理管理,加强护理质量过程控制,确保护理工作安全有效。
提高发现问题,解决问题的能力,同时又发挥科室质控小组的质量作用,明确各自的质控点,增强全员参与质控管理的意识,提高护理质量。
建立检查,考评,反馈制度,发现护理工作中的问题,提出整改措施。
进一步规范护理文件书写,从细节上抓起。
定期进行护理记录缺陷分析与改进。
4.
加强护理过程中的安全管理,严格查对制度。
三.
深化亲情服务,提高服务质量。
在培养护士日前礼仪上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能,培养护士树立良好的职业形象。
注意收集护理服务需求信息,发放满意度调查表,获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。
四.做好教学,科研工作
1.指定有证护士对新进行带教工作。
2.定期召开业务学习及护理查房等工作。
每月护理质量控制管理重点
一月份:
1、护理文书2、护士病情掌握
二月份:
1、护理安全2、病房安全
三月份:
1、急救药品2、护理安全3、一级护理
四月份:
1、基础护理2、消毒隔离
五月份:
1.病区管理2.护理文书3.护士着装
六月份:
1、基础护理2、病情掌握3、消毒隔离
七月份:
严格查对制度;
无菌操作观念
八月份:
中医病历书写
九月份:
1.基础护理2.护理文书3.消毒隔离
十月份:
1、健康教育2、急救物品3、基础护理
十一月份:
产后24小时阴道流血量的观察与测量
十二月份:
1、基础护理2、急救物品3、护理安全
5月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
检查日期
2016年5月15日
检查人员
主要检查内容
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
病房杂物多。
医疗文书书写不规范,字迹潦草。
护士着装不规范,指甲长,头发未系好,散乱。
分析原因
患者物品过多,未做好沟通;
护士不够重视文件书写;
无菌观念不强。
改进措施
加强病房管理,减少探视人员,协助患者整理物品;
学习护理文件书写规范;
加强无菌观念。
效果评价
通过加强培训后,护理文件书写有所改进,无菌观念加强,病房
杂物减少。
护士长签字
6月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年6月15日
1、个别输液卡带教老师无签名,由护生代签;
2、一级护理病人提问回答不全面;
3、医疗垃圾混放;
4、治疗室棉枝无启用日期、时间。
分析原因
1、老师带教不认真;
2、工作责任心不强,对病情掌握提问欠熟悉;
3、个别医生、护士认识不足,医疗垃圾无分类处理。
4、无按消毒隔离制度落实。
1、督促个别带教老师要认真负责,手离眼不离;
2、督促学习病情掌握方面有关内容,晨会多提问练习。
3、垃圾详细分类标识明确。
强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置。
效果评价
整改措施有效。
7月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年7月15日
医嘱执行有未签字现象,辅助检查有未签字现象;
加药有未消毒现象。
治疗室工作过多,未及时签字;
护理人员无菌观念不强。
1.治疗工作合理分配。
2.对护理人员加强无菌培训。
1.签字及时。
2.无菌观念有所改善。
8月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年8月15日
1、中医护理问题不准确,书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理措施作为护理问题,不能熟练运用中医术语书写护理病历;
2、记录涂改及记录不及时;
3、记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象;
4、病情描述不准确,缺乏连续性;
5、医护记录不一致,重点不突出,不能反映专科特点。
1、法律观念淡薄
2、护理人员相对不足,质量管理制度不健全
3、护士的中医基础理论不平欠缺
改进措施
1、加强法律法规学习
2、规范管理
3、加强中医基础知识培训
4、成立护理质量控制体系
5、重视护理人员继续教育
护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高,中医护理病历合格率有所上升。
9月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年9月15日
1.20床吸氧病人未建氧卡,未修剪指甲。
2.进入治疗室未戴口罩,向患者及家属解释不耐心。
3.4床术后第2天母乳喂养知识宣教不到位。
4.临时医嘱皮试签名有涂刮;
手术护理记录单病房接患者护士未签名;
医嘱执行单核对者未签名。
5.产房诊疗用物有清洁,无记录;
医疗废物垃圾桶未盖好,暴露于空气中。
1.部分安全防意识及工作责任心不强;
2.部分护士消毒隔离意识淡薄。
加强细节管理,提高护士的安全防范意识,加强护士的工作责任心,落实好基础护理。
护士长每日查房发现的问题要及时反馈并落实,落实不好的追踪个人,实在落实不好的上报护理部。
通过质量检查护理质量得到较好的提高,问题明显减少。
继续加强检查。
10月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年10月15日
1、健康教育2、急救物品3、基础护理
1、崩漏病人饮食指导缺乏中医特色;
2、产房氧气输氧口无防尘保护;
3、待产室氧气用完未及时关;
4、房间物品放置不整齐床上床下物品过多。
1、中医特色饮食指导培训少;
2、有防尘保护,没及时连接,个别助产士不够细心;
3、患者及家属不配合。
管床护士缺乏安全意识,不注重细节。
1、学习血崩有热忌辛烈香燥,活血动血之品,使冲任蕴热,迫血妄行(如辣椒,姜,酒等)可服阿胶炖廋肉汤;
2、督促个别助产士要认真负责;
3、加强管床护士安全意识,注重细节护理,协助护士长做好病房管理。
通过教育及监管,复查时已积极改进。
11月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年11月15日
6-床XXX111111产后24小时出血量的估计与实际出血量不符,观察护士:
XXX
(1)护士对产后需准确测量出血量重视不够;
(2)护士未能全面掌握称重法、容积法、面积法等测量出血量的方法;
(3)护士在使用容积法、面积法时,凭个人经验,误差较大;
(4)护士未掌握产后24小时观察出血量的流程;
(5)以往称重法的用物、工具繁杂,不利于准确测量;
(6)产科护理工作量大,护士忙于日常基本工作,忽略对出血量的测量;
(7)孕产妇及家属对出血量测量的不重视、不配合。
(1)组织护士学习并掌握称重法、目测法、面积法等在出血量测量中的运用;
(2)产后24小时使用一次性称重会阴垫,病制定使用规范及流程;
(3)设计表格记录每位产妇出血量测量的时间,便于护理人员按时测量记录;
(4)加强孕产妇及家属对出血量测量的重要性的宣传,详细告知配合的方法,并取得配合。
(5)护士长没日督查24小时阴道流血测量情况。
继续加强检查
12月科妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年12月15日
1、床头牌级别与一览表级别不一致,18床无床头卡;
2、中单欠整洁,备用床床单补丁多个;
3、急救车两班漏点数签名;
4、产房急救车尼可刹米一栏放错一支呋塞米;
5、生活垃圾混放手套。
1、护理工作量大,护理人员相对不足;
2、护理人员工作责任心不强。
1、督促及时更改床头卡、一览表级别,保持一致;
2、督促落实急救车清点制度,点数后及时签名;
3、强调做好垃圾的分类。
基础护理明显有改善;
不定期检查急救车物品处于备用状态以及登记签全名;
生活垃圾、医疗垃圾仍有混放。
4月妇产科科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年4月15日
1、办公窒、打包台台面杂物多、乱;
2、产妇指甲长,新入院未修剪;
孕产妇、病人服欠整洁,未及时更换;
3、产房碘伏、酒精无开启日期、时间;
4、产房感染垃圾桶混有锐器。
存在原因
1、护班工作不认真;
2、医生、助产士消毒隔离意识淡薄。
1、督促指导基础护理落实;
2、加强相关知识的培训,提高工作人员的认识。
部份落实,晨间护理重点检查基础护理;
医生、助产士相关的认识有提高。
3月妇产科室日常护理质量管理与持续改进记录
2016年3月15日
1、病房急救车漏检查签名;
2、一级护理病人9床输液外渗未及时发现;
3、床头牌漏床头卡。
4、床单位杂物多。
1、急救物品的检查清点制度落实不力,工作责任心不强;
2、无多巡视;
3、工作责任心不强,病人及家属不配合。
1、督促急救物品的检查清点制度的落实;
2、多巡视;
3、针对重点人员继续进行指导、跟踪。
4、指导、协助病人及家属整理杂物。
急救物品处于良好的应急备用状态;
整改有效,继续跟踪。
2月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年2月15日
1、6床BB漏发口服退黄药;
2、床手摇把用后未及时处理好。
3、输液卡加药无双签名。
4、输液卡无巡视时间,签名潦草。
1、主班工作责任心不强;
2、工作责任心不强,没注重手摇把用后及时处理好的细节。
1、督促落实正确执行医嘱;
2、以后注重手摇把用后及时处理好。
3、督促输液卡加药及时双签名。
整改有效,继续跟踪;
个别护士还有漏项。
1月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录
2016年1月15日
1、术前准备单术前患者交接漏签名;
2、体温单漏画大小便次数。
眉栏有漏项;
3、产程图记录不全;
4、术后用蓝色写日期;
5、对专科需要了解的主要检验、评估指标掌握不全面。
1、夜班一名护士值班,手术术前准备单未能及时由上级护师未签名;
2、工作责任心不强,无按中医护理文件书写要求书写;
3、平时不重视主要检验、评估指标掌握,护士病情掌握方面要加强培训。
1、申请二名护士值夜班;
2、晨会学习中医护理文件书写,告知各管床护士及时完成各种记录;
3、个别加强教育,说明按病历文件书写要求的重要性;
制定培训计划,全科护士培训。
整改有效,按中医护理文件书写。
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