Bobath疗法在偏瘫康复中的应用.ppt
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BobathBobath疗法在偏瘫康复中的应用疗法在偏瘫康复中的应用中国康复研究中心附属北京博爱医院中国康复研究中心附属北京博爱医院作业疗法科作业疗法科闫晓梅闫晓梅一、一、Bobath疗法疗法nn由由由由英英英英国国国国的的的的物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗师师师师BertaBertaBobathBobath和和和和她她她她的的的的丈丈丈丈夫夫夫夫KarelKarelBobathBobath(神经生理学家)共同创立神经生理学家)共同创立神经生理学家)共同创立神经生理学家)共同创立nn用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍nnB.B.BobathBobath于于于于1970197019701970年出版:
年出版:
年出版:
年出版:
成人偏瘫的评价与治疗成人偏瘫的评价与治疗成人偏瘫的评价与治疗成人偏瘫的评价与治疗,1990199019901990年第三版年第三版年第三版年第三版nnBobathBobath疗法,又称神经发育疗法疗法,又称神经发育疗法疗法,又称神经发育疗法疗法,又称神经发育疗法(neurodevelopmentalneurodevelopmentaltherapytherapy,NDTNDT)nnBobathBobath疗法:
疗法:
疗法:
疗法:
2020世纪世纪世纪世纪4040年代逐渐形成年代逐渐形成年代逐渐形成年代逐渐形成nnBobathBobath对偏瘫本质的认识:
对偏瘫本质的认识:
对偏瘫本质的认识:
对偏瘫本质的认识:
肌张力异常肌张力异常肌张力异常肌张力异常姿势控制能力丧失姿势控制能力丧失姿势控制能力丧失姿势控制能力丧失运动协调性异常运动协调性异常运动协调性异常运动协调性异常功能活动异常功能活动异常功能活动异常功能活动异常屈肌联带运动肩胛骨肩胛骨:
上抬、后撤上抬、后撤肩肩jt:
屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋肘肘jt:
屈曲屈曲前前臂臂:
旋后旋后腕腕jt:
掌曲掌曲手手指指:
屈曲屈曲伸肌联带运动肩胛骨肩胛骨:
前突前突肩肩jt:
伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘肘jt:
伸展伸展前前臂臂:
旋前旋前腕腕jt:
背伸背伸手手指指:
伸展伸展偏瘫患者典型的痉挛模式头:
向患侧屈曲,面部转向健侧头:
向患侧屈曲,面部转向健侧上肢(屈曲模式):
上肢(屈曲模式):
肩胛带:
下沉、后撤肩胛带:
下沉、后撤肩胛带:
下沉、后撤肩胛带:
下沉、后撤肩肩肩肩jtjt:
内收、内旋内收、内旋内收、内旋内收、内旋肘肘肘肘jtjt:
屈曲屈曲屈曲屈曲前前前前臂:
旋前臂:
旋前臂:
旋前臂:
旋前腕腕腕腕jtjt:
掌屈、尺偏掌屈、尺偏掌屈、尺偏掌屈、尺偏手手手手指:
拇指内收、四指屈曲指:
拇指内收、四指屈曲指:
拇指内收、四指屈曲指:
拇指内收、四指屈曲nnBobathBobath疗法治疗脑卒中患者的目标:
疗法治疗脑卒中患者的目标:
疗法治疗脑卒中患者的目标:
疗法治疗脑卒中患者的目标:
采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状,如采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状,如采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状,如采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状,如肌张力增高、不对称性姿势和联带运动肌张力增高、不对称性姿势和联带运动肌张力增高、不对称性姿势和联带运动肌张力增高、不对称性姿势和联带运动采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间正常的运动模式间正常的运动模式间正常的运动模式间正常的运动模式促进患侧躯干和肢体进行功能活动,减少代偿及促进患侧躯干和肢体进行功能活动,减少代偿及促进患侧躯干和肢体进行功能活动,减少代偿及促进患侧躯干和肢体进行功能活动,减少代偿及适应性辅助具或设备的使用适应性辅助具或设备的使用适应性辅助具或设备的使用适应性辅助具或设备的使用二、二、Bobath评价法评价法1.评价目的:
评价目的:
nn确定异常肌张力是否存在及其分布确定异常肌张力是否存在及其分布nn确定有无异常运动模式确定有无异常运动模式nn寻找运动反应障碍点寻找运动反应障碍点nn分析患者完成功能性运动能力水平分析患者完成功能性运动能力水平2.评价方法:
评价方法:
nn随意运动模式质量随意运动模式质量nn平衡反应平衡反应nn上肢保护性伸展和支撑上肢保护性伸展和支撑三、三、Bobath治疗技术治疗技术1.控制关键点(控制关键点(Keypointsofcontrol)手法:
手法:
治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式、治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式、治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式、治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式、肌张力和运动质量的方法肌张力和运动质量的方法肌张力和运动质量的方法肌张力和运动质量的方法nn近端控制点:
近端控制点:
胸廓、骨盆、肩胸廓、骨盆、肩jtnn远端控制点:
远端控制点:
手(腕、拇指)、足手(腕、拇指)、足nn作用:
作用:
使身体建立并保持正常的对线关系使身体建立并保持正常的对线关系减轻或消除异常的肌张力和运动模式减轻或消除异常的肌张力和运动模式对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育促使患者出现主动的运动模式促使患者出现主动的运动模式nn方法:
方法:
节奏要缓慢:
使患者有时间去理解运动、做出反应节奏要缓慢:
使患者有时间去理解运动、做出反应节奏要缓慢:
使患者有时间去理解运动、做出反应节奏要缓慢:
使患者有时间去理解运动、做出反应强、有力的手法:
缓解痉挛强、有力的手法:
缓解痉挛强、有力的手法:
缓解痉挛强、有力的手法:
缓解痉挛轻柔的手法:
引导患者以正常的模式进行运动,体会轻柔的手法:
引导患者以正常的模式进行运动,体会轻柔的手法:
引导患者以正常的模式进行运动,体会轻柔的手法:
引导患者以正常的模式进行运动,体会运动感觉,诱发主动反应运动感觉,诱发主动反应运动感觉,诱发主动反应运动感觉,诱发主动反应2.抑制技术:
抑制技术:
手法和各种运动模式相结合,用以降低肌张力和阻手法和各种运动模式相结合,用以降低肌张力和阻手法和各种运动模式相结合,用以降低肌张力和阻手法和各种运动模式相结合,用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术断异常运动模式的治疗技术断异常运动模式的治疗技术断异常运动模式的治疗技术nn被动体位被动体位被动体位被动体位反射抑制性姿势:
静止性姿势反射抑制性姿势:
静止性姿势反射抑制性姿势:
静止性姿势反射抑制性姿势:
静止性姿势(reflexinhibitingposturesreflexinhibitingpostures,RIPRIP)nn动态手法动态手法动态手法动态手法反射抑制运动模式反射抑制运动模式反射抑制运动模式反射抑制运动模式:
易化与抑制:
易化与抑制:
易化与抑制:
易化与抑制(reflexinhibitingmovementpatternsreflexinhibitingmovementpatterns)反射抑制模式(reflexinhibitingpatterns)%目的:
目的:
抑制异常的肌张力抑制异常的肌张力抑制上肢、躯干屈肌痉挛抑制上肢、躯干屈肌痉挛%方法:
方法:
颈与躯干伸展颈与躯干伸展肩肩jt外展、外旋,肘外展、外旋,肘jt伸展伸展前臂旋后前臂旋后腕腕jt背屈、拇指外展背屈、拇指外展nn作用与方法:
作用与方法:
纠正异常对线关系:
纠正异常对线关系:
纠正异常对线关系:
纠正异常对线关系:
如脊柱侧弯、如脊柱侧弯、如脊柱侧弯、如脊柱侧弯、患侧躯干患侧躯干患侧躯干患侧躯干短缩短缩短缩短缩一手置于胸骨一手置于胸骨一手置于胸骨一手置于胸骨一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上双手合力下压、上提,同时令患者挺胸坐直,双手合力下压、上提,同时令患者挺胸坐直,双手合力下压、上提,同时令患者挺胸坐直,双手合力下压、上提,同时令患者挺胸坐直,矫正后令患者维持正常姿势矫正后令患者维持正常姿势矫正后令患者维持正常姿势矫正后令患者维持正常姿势反复训练反复训练反复训练反复训练抑制痉挛抑制痉挛a.a.患侧负重患侧负重(weightbearing)%使肌张力正常化使肌张力正常化使肌张力正常化使肌张力正常化%提供本体感觉输入,增加患者对患侧部分的感觉提供本体感觉输入,增加患者对患侧部分的感觉提供本体感觉输入,增加患者对患侧部分的感觉提供本体感觉输入,增加患者对患侧部分的感觉%降低恐惧心理降低恐惧心理降低恐惧心理降低恐惧心理b.b.前臂快速擦刷前臂快速擦刷从肘从肘从肘从肘jtjt伸肌群开始伸肌群开始伸肌群开始伸肌群开始快速滑向指尖快速滑向指尖快速滑向指尖快速滑向指尖c.c.拇指的控制拇指的控制dd躯干旋转躯干旋转%上下肢肌张力正常化上下肢肌张力正常化上下肢肌张力正常化上下肢肌张力正常化%易化正常的运动易化正常的运动易化正常的运动易化正常的运动上身和下身扭转:
上身和下身扭转:
上身和下身扭转:
上身和下身扭转:
ee肩向前伸肩向前伸%抑制上肢屈肌联带运动抑制上肢屈肌联带运动抑制上肢屈肌联带运动抑制上肢屈肌联带运动%促进肩胛带的运动促进肩胛带的运动促进肩胛带的运动促进肩胛带的运动f.f.正确坐位正确坐位%躯干伸直躯干伸直躯干伸直躯干伸直%髋、膝、踝髋、膝、踝髋、膝、踝髋、膝、踝jtjt均保持均保持均保持均保持90909090VVVV%双脚分开与肩同宽双脚分开与肩同宽双脚分开与肩同宽双脚分开与肩同宽%上肢置于前方桌面上肢置于前方桌面上肢置于前方桌面上肢置于前方桌面阻止(或破坏)异常运动模式阻止(或破坏)异常运动模式肩胛骨下降、后撤肩胛骨下降、后撤上提、向前上提、向前前臂旋前前臂旋前旋后、重心左右转移旋后、重心左右转移自主抑制训练自主抑制训练通过患者学习并掌握一些动作要领,用自我训练的通过患者学习并掌握一些动作要领,用自我训练的通过患者学习并掌握一些动作要领,用自我训练的通过患者学习并掌握一些动作要领,用自我训练的方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程3.易化技术:
易化技术:
运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术nn作用与方法:
作用与方法:
诱发弛缓肌的等长、等张性收缩诱发弛缓肌的等长、等张性收缩诱发弛缓肌的等长、等张性收缩诱发弛缓肌的等长、等张性收缩建立肩胛骨与肩肱建立肩胛骨与肩肱建立肩胛骨与肩肱建立肩胛骨与肩肱jtjtjtjt的正常对线关系的正常对线关系的正常对线关系的正常对线关系在进行肩肱在进行肩肱在进行肩肱在进行肩肱jtjtjtjt负重时,叩打刺激三角肌、冈上肌肌腹负重时,叩打刺激三角肌、冈上肌肌腹负重时,叩打刺激三角肌、冈上肌肌腹负重时,叩打刺激三角肌、冈上肌肌腹增强增强增强增强jtjtjtjt周围肌肉的收缩力周围肌肉的收缩力周围肌肉的收缩力周围肌肉的收缩力易化正常的姿势反应易化正常的姿势反应易化正常的姿势反应易化正常的姿势反应诱发平衡反应:
坐位诱发平衡反应:
坐位诱发平衡反应:
坐位诱发平衡反应:
坐位膝手位膝手位膝手位膝手位跪位跪位跪位跪位立位立位立位立位易化正常的运动模式易化正常的运动模式易化正常的运动模式易化正常的运动模式反射抑制运动模式反射抑制
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- Bobath 疗法 偏瘫 康复 中的 应用