BIS监测原理简介.ppt
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BIS监测原理简介.ppt
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BIS监测原理、应用和注意事项监测原理、应用和注意事项上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology上海儿童医学中心上海儿童医学中心上海市人民政府与上海市人民政府与HOPE合作项目;合作项目;心血管、血液肿瘤专业、儿心血管、血液肿瘤专业、儿童保健专业是医院的特色专业学科童保健专业是医院的特色专业学科心脏中心心脏中心血液肿瘤大楼血液肿瘤大楼即将建设的即将建设的医疗综合大楼医疗综合大楼麻醉科手术室麻醉科手术室上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology张马忠张马忠M.D.,Ph.D.上海儿童医学中心麻醉科、上海儿童医学中心麻醉科、儿童临床药理研究室主任。
中华儿科学会临儿童临床药理研究室主任。
中华儿科学会临床药理学组委员,中国药理学会麻醉药理专业委员会委员,中华麻醉学床药理学组委员,中国药理学会麻醉药理专业委员会委员,中华麻醉学会小儿麻醉学组委员,上海市麻醉学会委员、麻醉药理学组组长,上海会小儿麻醉学组委员,上海市麻醉学会委员、麻醉药理学组组长,上海口腔麻醉学会委员,亚洲小儿麻醉医师协会会员。
口腔麻醉学会委员,亚洲小儿麻醉医师协会会员。
PediatricAnesthesia编委,儿科药学杂志、上海医学杂志编委,中华麻醉学杂志、临床麻醉编委,儿科药学杂志、上海医学杂志编委,中华麻醉学杂志、临床麻醉学杂志国际麻醉与复苏杂志和通讯编委,学杂志国际麻醉与复苏杂志和通讯编委,ActaAnesthesiolScand杂志和杂志和JClinAnesth杂志审稿专家。
国家自然科学基金、上海市科学基金同行杂志审稿专家。
国家自然科学基金、上海市科学基金同行评审专家评审专家,中国博士后科研基金评审专家,中国博士后科研基金评审专家专业:
小儿(先心病)麻醉;兴趣:
药理学(专业:
小儿(先心病)麻醉;兴趣:
药理学(NONMEM,数理统计,数理统计,S和和R语言,计算机模拟、语言,计算机模拟、PBPK/PD)联系:
联系:
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021-38625987OCellphone:
13601604170上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology-引子引子了解所用设备、药物的基本作用了解所用设备、药物的基本作用及加入及加入Treatment后的变化后的变化正确的方法学是研究结论坚不可正确的方法学是研究结论坚不可摧的重要基础摧的重要基础结果依赖于选用的研究方法结果依赖于选用的研究方法综合考虑所有方法学缺点、伴发综合考虑所有方法学缺点、伴发的生理学反应,然后考虑可能的的生理学反应,然后考虑可能的解决途径(解决途径(避免为了达到避免为了达到“某些某些”目的而随意修改研究结果完成目的而随意修改研究结果完成“所谓的论文所谓的论文”)方法学错误方法学错误目的:
目的:
了解顺序麻醉诱导对听觉了解顺序麻醉诱导对听觉诱发电位指数的影响诱发电位指数的影响结论:
结论:
麻醉诱导加用赛机宁,麻醉诱导加用赛机宁,显显著降低著降低AEPINDEX,加深麻醉,有,加深麻醉,有利于顺序麻醉诱导时气管插管利于顺序麻醉诱导时气管插管上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology麻醉深度监测麻醉深度监测持续调整麻醉药物获得合适的麻醉深度持续调整麻醉药物获得合适的麻醉深度O心血管参数;运动神经系统(病人体动);植物神经系统心血管参数;运动神经系统(病人体动);植物神经系统-考验的是麻醉医生个人的心理承受能力考验的是麻醉医生个人的心理承受能力麻醉深度监测的目的:
麻醉深度监测的目的:
O最佳麻醉水平;无药物过量或不足;增加病人安全性、降低费用最佳麻醉水平;无药物过量或不足;增加病人安全性、降低费用可用的量化方法?
可用的量化方法?
OAEP、BIS、Entropy、Narcotrend张马忠,王珊娟,杭燕南.中华麻醉学杂志,2002;22(3),136-139宋蕴安,张马忠,王珊娟.临床麻醉学杂志,2009;25(3):
204-207GroverVK,BhartiN.TheIndianAnaesthetistsForum(www.theiaforum.org),Oct.2008
(1)上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology患者一般情况:
患者一般情况:
男,男,79岁,岁,64kg,胃癌,胃癌,HBP史,常规服药维持史,常规服药维持合并高血压患合并高血压患者麻醉深度的者麻醉深度的判断标准判断标准?
上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyBISpectralIndexBIS:
Electroencephal-derivedindexOBispectralIndex双频谱指数双频谱指数OBispectral是一类算法的总称,广泛应用是一类算法的总称,广泛应用于各领域的波形描记和分析于各领域的波形描记和分析OAspect公司迄今首次、唯一将双频谱分析公司迄今首次、唯一将双频谱分析技术用于生命监护。
用技术用于生命监护。
用BIS技术对技术对EEG的的波形、波幅、节律等变化进行分析波形、波幅、节律等变化进行分析OBIS诞生之前,麻醉中脑功能状态的了解诞生之前,麻醉中脑功能状态的了解几乎是零几乎是零上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology双频谱指数双频谱指数(BIS)前额传感器采集原始脑电图信号前额传感器采集原始脑电图信号信号处理,包括能量谱、双频谱技术和时域分析信号处理,包括能量谱、双频谱技术和时域分析用数字用数字0-100表示大脑皮层状态及镇静催眠程度表示大脑皮层状态及镇静催眠程度提供每个患者对麻醉药和镇静药反应的客观信息提供每个患者对麻醉药和镇静药反应的客观信息监测结果有大量临床研究证实,监测结果有大量临床研究证实,3200多篇文献,是多篇文献,是唯一被临床证明安全有效的意识监测指标唯一被临床证明安全有效的意识监测指标上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology脑电图脑电图(EEG)脑电图脑电图(EEG):
O一种复杂的电生理信号。
大一种复杂的电生理信号。
大脑皮层自发的放电活动,可脑皮层自发的放电活动,可从暴露的脑组织上引导出来,从暴露的脑组织上引导出来,称为皮层电图;亦可从头皮称为皮层电图;亦可从头皮引导出来,称为脑电图引导出来,称为脑电图O通过通过EEG的波形、波幅和节的波形、波幅和节律分析,了解脑活动,诊断律分析,了解脑活动,诊断脑疾病脑疾病正常正常EEG特征特征低幅低幅(20-200mV)变化的频率变化的频率(0-50Hz)上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyEEG的四种特征波形的四种特征波形波波形形频率频率正常正常4Hz4Hz20-20020-200vv儿童清醒儿童清醒儿童清醒儿童清醒(枕枕枕枕),成人深睡成人深睡成人深睡成人深睡(额额额额)深麻醉,缺血,用深麻醉,缺血,用药过量药过量4-7Hz4-7Hz100-150100-150vv小小儿,困倦小小儿,困倦小小儿,困倦小小儿,困倦全麻全麻8-13Hz8-12Hz20-100v清醒闭眼清醒闭眼清醒放松,浅麻醉清醒放松,浅麻醉12-30Hz5-20v睁眼或思考睁眼或思考精神集中,小剂量精神集中,小剂量镇静镇静30-100Hz上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology时域时域频域域Y=ASIN(t+)振幅振幅角速度角速度时间时间相位相位相位移相位移频谱分析基础.AngilentTechonologies上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacology脑电图的处理脑电图的处理(ProcessedEEG)将将EEG拆分成独立的成分波拆分成独立的成分波O用功率谱进行分析用功率谱进行分析O三个处理后的参数三个处理后的参数:
边缘频谱边缘频谱(SEF95):
95%的总能量在某频率以内的总能量在某频率以内中位频率中位频率(Medianfrequency):
Delta波的相对能量波的相对能量(RelativeDeltaPower)上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyBIS算法描述算法描述Beta波和高频波的活动程度低频波的同步性接近抑制抑制上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyBIS的计算的计算计算法则尚未公布计算法则尚未公布OBSR/QUAZI(时域分析)(时域分析)XO相对相对比率(频域分析,比率(频域分析,log(P30-47Hz/P11-20Hz))YOSynchFastSlow(双频谱分析)(双频谱分析)ZTheBISisastatisticallybased,empiricallyderivedcomplexparameter.ItisaweightedsumofEEGsubparameters.ItsessenceistotakeandanalyseacomplexEEGsignal,andprocesstheresultintoasinglenumber.ThedeveloperscollectedmanyEEGrecordsfromhealthyadultvolunteersatspecificclinicallyimportantendpointsanddrugconcentrations.TheythenfittedvariablesinamultivariatestatisticalmodeltoproduceaBISnumberRampilIJ.Anesthesiology1998;98(4),890-1002GlassPS,BloomM,KearseL,etal.Anesthesiology1997;86(4),836-47商业机密商业机密上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyEEG/BIS的对应关系的对应关系StanskiDRandShaferSL,MillersAnesthesia,ed.MillerRD(Philadelphia:
ElsevierInc.,2005),p.1253.上海儿童医学中心上海儿童医学中心Anesthesiology&PediatricClinicalPharmacologyBIS临床意义、与代谢的关系临床意义、与代谢的关系将原始脑电图信将原始脑电图信号转化为临床证号转化为临床证实可信的数字以实可信的数字以表示意识状态水表示意识状态水平平BIS与代谢率影响因素的关系麻醉;自然睡眠;温度;缺血;神经系统疾病麻醉;自然睡眠;温度;缺血;神经系统疾病代谢状态代谢状态O葡萄糖葡萄糖O甲状腺功能甲状腺功能%BMR100645438BIS95666234AlkireM.Anesthesiology,1998;89:
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