AHA心肺复苏指南.ppt

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2005AHA心肺复苏指南心肺复苏指南浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院急诊中心急诊中心梁忠炎梁忠炎AnnualDeathsfromAnnualDeathsfromCardiovascularDisease（U.S.）CardiovascularDisease（U.S.）AllOtherCardiovascular590,000TotalDeaths=940,000SuddenSuddenCardiacArrestCardiacArrest350,000350,000院前死亡率近70%350000350000猝死病人猝死病人猝死病人猝死病人100000100000尝试做尝试做尝试做尝试做CPRCPR4000040000到达医院病人到达医院病人到达医院病人到达医院病人2000020000活着出医院活着出医院活着出医院活着出医院1200012000没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症复苏的发展历程复苏的发展历程复苏复苏=通气通气（圣经时代）（圣经时代）Isis使用口对口通气复苏丈夫的故事（古埃及）Elijah复苏小孩的故事:

Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来复苏=通气+按压（18世纪）马背复苏:

受难者俯趴在马背上，在马跑动时，受难者的胸部得到周期性的按压复苏=通气+按压（18世纪）1858年，匈牙利人JanosBalassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性患者1883年，德国人FranzKoenig在他的外科教科书首次描述了胸外按压电除颤时代（1960s之前）1899年，Prevost和Battelli发现低电压的交流电可诱发室颤，而高电压的交流电能终止室颤1940年，Wiggers用动物实验证实交流电能除颤有效1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上进行了除颤1962年，Lown等证实直流电比交流电除颤更安全现代心肺复苏（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺复苏的假说：

“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流的恢复和最终恢复自主循环”1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤通气、胸外按压和电除颤心肺复苏发展史1960年：

.Kouwenhoven发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章1966年：

第一次全美复苏大会2000年：

第一届国际CPR会议2005年指南心肺脑复苏目的：

防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复机体耐受缺氧时间机体耐受缺氧时间大脑细胞耐缺氧时间46min若临床死亡始于心跳先停，则3秒钟出现头晕；1020秒意识伤失（晕厥或抽搐）；3045秒呼吸停止，大小便失禁；45秒瞳孔散大、光反消失；4分钟出分钟出现神经系统后遗症；现神经系统后遗症；8分钟心肌细胞不可逆损害分钟心肌细胞不可逆损害机体耐受缺氧时间临床死亡始于呼吸先停，则2min分钟瞳孔完全散大，810分钟心跳停止。

若若能能在在24min内内恢恢复复呼呼吸吸可可避免心跳停止。

避免心跳停止。

心跳呼吸骤停的判断意识突然丧失呈深昏迷状态大动脉搏动消失呼吸停止或抽搐样呼吸心电图表现（室颤、心电-机械分离、心室停搏）瞳孔散大固定心跳骤停表现心跳骤停表现心跳骤停心电图表现1、室颤：

心室发生极不规则的快速而不协调的蠕动。

心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率为200400次/分，可分为细颤和粗颤。

细颤：

张力低、蠕动幅度小。

心电图呈不规则的锯齿状小波。

粗颤：

张力强、幅度大。

有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速也归入粗颤。

心源性猝死中70为室颤。

室颤室颤心电机械分离心电机械分离2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。

心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为2030次/分。

心室停顿心室停顿心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心电图呈一直线，偶见P波。

心搏呼吸骤停的原因呼吸骤停溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等心跳骤停急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等提高复苏成功率提高复苏成功率时间就是生命关键：

现场CPR措施：

加强CPR的普及培训，先进国家10%，美国每年2000万人次生存链尽早开始生存的第一环节是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地带到受难者身边包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强化这一环节尽早心肺复苏重要的第二环节旁观者心肺复苏（bystanderCPR）可以使室颤患者心脏有效挽救的时间延长1012分钟在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生命基础生命支持是通向除颤的桥梁尽早除颤最关键的第三环节自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全地除颤基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）要比EMS的一线人员提前数分钟到达现场为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人员而不应该是医护人员开始除颤尽早的高级生命支持最后的一个环节训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其他交通工具上进行尽早的干预治疗工作小组成员包括：

医生、护士、其他卫生人员以及接受过培训的院前急救人员尽早除颤基础生命支持步骤1-检查患者反应拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么样啊？

”，如果患者有反应，但受伤或需要医疗救助，急救者需离开患者拨打急救电话。

然后尽快回到患者身边对其再次检查。

基础生命支持步骤步骤2-启动院前急救系统（启动院前急救系统（EMS）如果患者没有反应，如无活动或对刺激无反如果患者没有反应，如无活动或对刺激无反应，在拨打应，在拨打120后，立即回到患者身边进行后，立即回到患者身边进行CPR；如有可能，进行除颤（如有可能，进行除颤（AED）；）；如有多如有多名急救者，可分头进行；如是淹溺者或窒息性名急救者，可分头进行；如是淹溺者或窒息性骤停患者，专业救护者应先进行骤停患者，专业救护者应先进行5个周期（约个周期（约2分钟）的分钟）的CPR，然后再拨打然后再拨打120。

基础生命支持步骤步骤3打开气道检查呼吸打开气道检查呼吸开始CPR前，应将患者平放于硬质的平面上，仰卧。

如为专业救护者，当没有证据表明患者有头或颈部受伤时，用仰头举颏法打开气道；如怀疑颈髓损伤，则用双手推举下颌法和人工脊髓制动。

非专业救护者一律使用仰头举颏法。

打开气道后，通过观察、听和感觉观察、听和感觉评估患者是否存在呼吸。

对专业救护者，如10秒内不能检测到呼吸，则对其进行2次吹气；非专业救护者则立即开始胸部按压。

基础生命支持基础生命支持清除呼吸清道异物：

清除呼吸清道异物：

调整头部位置调整头部位置手拳冲击法手拳冲击法手指清除法手指清除法环甲膜穿刺环甲膜穿刺直接喉镜检查直接喉镜检查仰头举颏法仰头举颏法双手推举下颌法双手推举下颌法基本生命支持基本生命支持如没有呼吸：

给予如没有呼吸：

给予2次呼吸，每次吹气用时大于次呼吸，每次吹气用时大于1秒，秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大约为约为6-7ml/kg，约约500-600ml），），频率每分钟频率每分钟10-12次次（每（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼吸，秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压那么开始胸外按压基础生命支持用气管插管或气食管联合插管后，用气管插管或气食管联合插管后，2人人CPR的的吹气频率为吹气频率为810次次/分钟，不需考虑通气与按分钟，不需考虑通气与按压同步，通气时胸部按压不要暂停。

压同步，通气时胸部按压不要暂停。

基本生命支持基本生命支持1、检查脉搏（、检查脉搏（10秒，限专业人员），若秒，限专业人员），若10秒后仍秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压无法确定有无脉搏，应开始胸外按压基本生命支持基本生命支持人工循环：

正确实施的按压可产生人工循环：

正确实施的按压可产生60-80mmHg的动的动脉收缩压，使心肌和脑获得基本氧供。

如果有两名或脉收缩压，使心肌和脑获得基本氧供。

如果有两名或更多的救助者，尽量每更多的救助者，尽量每2分钟更换按压者（或在分钟更换按压者（或在5个比个比例为例为30:

2的按压与人工呼吸周期的按压与人工呼吸周期后），以保证按压的后），以保证按压的质量，理想状态下每次更换在质量，理想状态下每次更换在5秒钟内完成秒钟内完成机制机制机制传统观念认为在ECC的按压期中，胸骨下陷，心脏的左、右心室被挤压在胸骨与脊柱之间，心室内压增高，瓣膜关闭，血液被分别驱入主动脉和肺动脉，并驱动其中的血液，犹如正常心搏的收缩期，形成体循环和肺循环；胸骨按压一旦放松，支撑胸骨的肋骨反弹，左、右心室内压降低并得到重新充盈（成为贮血库），相当于正常心脏的舒张期，此即“心泵机制心泵机制”。

胸泵机制胸泵机制20世纪70年代末和80年代初研究发现ECC形成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性间断升高，各心腔和血管普遍受压而使血压随之增高，与胸外动、静脉的压差增大，形成体循环收缩压和血流，同时肺内的血量被动地挤至左心，经主动脉补充到体循环中；胸骨受压停止，胸内压降低，受压缩小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成为贮血库，此即“胸泵机制胸泵机制”。

基本生命支持基本生命支持按压部位按压部位:

胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间间按压频率：

按压频率：

100次次/分，分，按压深度：

大约按压深度：

大约4-5cm，每次按压后允许胸廓完每次按压后允许胸廓完全放松，使按压和放松的时间大致相等，尽可全放松，使按压和放松的时间大致相等，尽可能减少对胸外按压的干扰与中断。

能减少对胸外按压的干扰与中断。

按压与通气比率：

按压与通气比率：

30：

2基础生命支持基础生命支持抢救者双臂应绷直，双抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，肩在病人胸骨上方正中，以髋关节为支点垂直向以髋关节为支点垂直向下按压，压下后即放开，下按压，压下后即放开，但双手不应离开离开胸但双手不应离开离开胸壁，使胸骨自行弹回原壁，使胸骨自行弹回原位。

按压与放开时间尽位。

按压与放开时间尽量相等。

量相等。

ConventionalPrecordialCompression基础生命支持除颤除颤所有所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。

对于这些患者，如果在症状发生的）。

对于这些患者，如果在症状发生的35分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。

分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。

EarlyDefibrillationImprovesSurvivalEarlyDefibrillationImprovesSurvival100100808060604040202000SurvivalRate（percent）TimetoDefibrillation（minutes）0051015205101520Survivalreducedby10%perminuteICCM,WT,11/2000除颤除颤成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大多数最后获得生存的也是这一组病人基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方法室颤是一种可治的心律失常，但是随着时间的延长除颤的成功率逐渐降低除颤时间院内3分钟，院外5分钟除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）02040608010012345678910minutestoshock%survivalrate除颤方法目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单次除颤