上海市医用辐射防护监测网工作实施方案上海市卫生和计划Word文档下载推荐.docx

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C.放射工作人员职业健康监护情况。

了解放射工作人员是否按规定进行职业健康检查、个人剂量监测，是否建有健康档案、个人剂量监测档案。

D.放射诊疗医学物理人员配备情况。

了解医疗机构持有大型医用设备上岗证人数和医学物理人员数。

（2）设备和防护设施情况

A.放射诊疗建设项目审查情况。

了解新建、改建、扩建放射诊疗项目是否进行放射防护预评价和控制效果评价。

B.放射诊疗设备型号及数量。

了解医疗机构放射治疗设备（医用电子加速器、钴-60远距离治疗机、头部伽玛刀、体部X刀、适形调强、后装治疗机等）、核医学设备（PET/CT、SPECT等）和放射诊断设备（Ｘ射线摄影机、Ｘ射线透视机、ＣＴ、乳腺X射线屏片摄影机、CR等）相关信息及数量。

C.大型医用设备配置许可情况。

了解上述设备中属于大型医用设备的获得大型医用设备配置许可证的情况。

D.配套设备配置情况。

了解放疗剂量仪、放疗剂量扫描装置、TPS、模拟定位机、活度计、校准水模、表面污染测量仪、X射线影像设备质控设备等的配置情况。

E.设备状态检测和稳定性检测情况。

了解医疗机构是否开展放射诊疗设备状态检测和稳定性检测。

（3）设备使用频率

了解医疗机构年度放射诊疗设备诊断或治疗患者数量。

（4）患者防护情况

了解患者个人防护用品的配备和使用情况。

（5）放射事故的发生和处理情况

了解医疗机构是否发生过放射事故，是否按要求上报卫生行政部门。

2.放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测

（1）放射治疗设备安全防护与质量安全控制监测

A.监测数量。

本次上海市试点监测放射治疗设备18台。

其中医用电子加速器15台，头部伽玛刀2台，后装治疗机1台。

B.监测依据的标准。

a.医用电子加速器依据《医用电子加速器性能和试验方法》（GB15213-94）。

b.头部伽玛刀依据《X、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准》（GBZ168-2005）。

c.后装治疗机依据《后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范》（WS262-2006）、《后装γ源近距离治疗放射卫生防护标准》（GB16364-1996）。

C.监测指标

a.医用电子加速器（监测指标共13项，其中X射线7项，电子线6项）。

X射线的性能：

辐射质、辐射野的均整度、辐射野与光野的重合、辐射野的对称性、剂量示值的重复性、剂量示值的线性、剂量示值的误差；

电子线的性能：

辐射质，辐射野的均整度，辐射野的对称性，剂量示值的重复性、剂量示值的线性，剂量示值的误差。

b.头部伽玛刀（监测指标共7项）。

焦点剂量率，焦点计划剂量与实测剂量的相对偏差，机械中心与辐射野中心之间的距离，辐射野半影宽度，辐射野尺寸（FWHM）与标称值最大偏差，透过准直体的泄漏辐射，非治疗状态下杂散辐射。

c.后装治疗机（监测指标5项）。

治疗源活度测量,源传输到位精度，测量点吸收剂量重复性，距离贮源器表面5cm处的任何位置的泄露辐射空气比释动能率，距离贮源器表面100cm处任一点的泄露辐射空气比释动能率。

（2）核医学设备安全防护与质量安全控制监测

本次上海市试点监测核医学设备5台，其中PET/CT2台、SPECT3台。

B.监测依据的标准

a．PET/CT。

依据《放射性核素成像设备性能与实验规则第1部分：

正电子发射断层成像装置》（GB/T18988.1-2003）、《正电子发射断层成像装置性能测试》（NEMANU2-2001）、《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》（GB17589-2011）。

b.SPECT。

依据《放射性核素成像设备性能和试验规则第2部分：

单光子发射计算机断层装置》（GB/T18988.2-2003）、《放射性核素成像设备性能和试验规则伽玛照相机》（GB/T18989-2003）。

a.PET/CT（检测项目共10项）。

空间分辨率、灵敏度、散射测量、计数丢失和随机符合测量、CTDI、CT均匀性、CT高对比度空间分辨率、CT低对比度空间分辨率、CT值、床走位精度。

b.SPECT（检测项目共7项）。

固有空间均匀性、固有空间线性、固有空间分辨率、最大计数率、系统平面灵敏度、系统空间分辨率、系统空间分辨率。

（3）放射诊断设备安全防护与质量安全控制监测

上海地区共监测放射诊断设备50台，其中Ｘ射线摄影机20台、Ｘ射线透视机10台（包括荧光屏透视机和带影像增强器透视机）、X射线计算机断层摄影机（ＣＴ）10台、乳腺X射线屏片摄影机5台、计算机X射线摄影机（CR）5台。

a.X射线摄影机。

依据《医用常规Χ射线诊断设备影像质量控制检测规范》（WS76-2011）。

b.X射线透视机。

c.CT。

依据《Χ射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》（GB17589-2011）。

d.乳腺X射线屏片摄影机。

依据《乳腺X射线摄影质量控制检测规范》（GBZ186-2007）。

e.CR。

依据《计算机X射线摄影（CR）质量控制检测规范》（GBZ187-2007）。

a.X射线摄影机（共监测指标9项）。

管电压指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、曝光时间指示的偏离、自动曝光控制、SID值的偏离、有用线束垂直度的偏离、光野与照射野偏离。

荧光屏透视机（共监测指标4项）透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、透视荧光屏灵敏度、空间分辨力、照射野与影像接受器中心偏差。

影像增强器透视机（共监测指标4项）透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、空间分辨力、影像增强器前入射空气比释动能率、影像增强器系统自动亮度控制。

c.CT（共监测指标9项）。

定位光精度、层厚偏差、CT值、噪声、均匀性、高对比分辨力、低对比分辨力、CT剂量指数、诊断床定位精度。

d.乳腺X射线屏片摄影机（共监测指标13项）。

标准照片密度、胸壁侧的射野准直、胸壁侧射野与台边的准直、光野/照射野的一致性、自动曝光控制、管电压指示的偏离、辐射输出量的重复性、乳腺平均剂量、高对比分辨率、辐射输出量率、特定辐射输出量、半值层（HVL）、曝光时间指示偏离。

e.CR（共监测指标19项）。

管电压指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、曝光时间指示的偏离、自动曝光控制、SID值的偏离、有用线束垂直度偏离、光野与照射野偏离、IP暗噪声、IP响应均匀性及一致性、IP响应线性、激光束功能、空间分辨力与分辨力重复性、低对比度细节探测、空间距离准确性、IP擦除完全性、滤线栅效应（混叠）、IP通过量。

3.信息报送工作。

监测信息实行网络直报，卫生监督和放射防护技术机构建立医用辐射防护监测信息处理网络终端，将监测结果录入并上报卫生行政部门。

三、工作分工

（一）市卫生局负责本市医用辐射防护监测网工作的组织和协调。

（二）市卫生局卫生监督所负责组织对调查收集工作的培训和技术指导，组织监测医疗机构所在区卫生局卫生监督所调查、收集录入监测地区医疗机构放射诊疗防护基本情况。

（三）市疾病预防控制中心负责组织对监测工作的培训和技术指导，开展医院放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测；

试点区疾病预防控制中心负责与监测地区医疗机构的联系，配合市疾病预防控制中心开展设备质量控制检测工作，指定专人负责本区监测数据的审核。

四、质量控制

（一）市疾病预防控制中心和市卫生局卫生监督所应指定专人负责全市有关数据的填报审核工作，数据经审核后再上报。

监测医疗机构及设备基本信息填报工作中要注意医疗机构名称应填写《医疗机构执业许可证》第一名称。

检测信息填报工作中要注意对检测中发现的不合格设备，既要填报初始状态的检测数据，也要填报调试后的复检数据。

（二）要建立健全本单位质量管理体系和实验室质量管理制度，规范检测工作程序，保证检测质量。

检测方法严格按照标准实施；

检测原始记录要规范并存档；

检测用的仪器设备要在检定或校准有效期内；

对于检测超标数据，要认真审核，做到数据真实可靠。

五、时间安排

（一）准备阶段。

2013年3月，制定本市工作实施方案，确定监测医疗机构名单，组织开展培训。

（二）实施阶段。

2013年4月-7月，组织具体实施工作，并及时沟通和报告工作进展情况。

5月15日前完成监测医疗机构及设备基本信息填报工作，7月31日前完成检测信息填报工作。

　　（三）总结评估阶段。

2013年8月15日前，市疾病预防控制中心和市卫生局卫生监督所根据工作分工分别对2013年工作进行总结，报市卫生局卫生监督处。

总结内容应对工作进行全面分析，针对工作中的问题，提出下一步工作措施和进一步完善监测网工作方案的合理化建议，形式一式两份（书面版和电子版）。

六、联系人和联系方式

（一）市卫生局联系人：

吴晓霞电话：

22121606传真：

22121611

电子邮箱：

wuxiaoxia@，jdc@

（二）市疾病预防控制中心联系人：

姚杰电话：

62758710-1705传真：

62757425

jyao@

（三）市卫生局卫生监督所联系人：

陈飚电话：

33976000-6181传真：

3397000-4407

chenbiao@

附表：

上海市医用辐射防护监测网医院名单（2013年）

区县

医疗机构

级别

加速器

头部γ刀

后装机

PET/CT

SPECT

摄片

透视

CT

乳腺机

CR

黄浦

上海市黄浦区中心医院

二级

1

上海交通大学医学院附属第九人民医院

三级

上海交通大学医学院附属瑞金医院

2

上海市黄浦区东南医院

上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心 

一级

上海市黄浦区妇幼保健院 

上海市黄浦区中西医结合医院

上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心

上海市黄浦区传染病医院 

上海市第二人民医院

浦东

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海市浦东医院（南汇中心医院）

上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心

上海市浦东新区肺科医院

上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心

上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心

上海市浦东新区妇幼保健院

上海市浦东新区高行社区卫生服务中心

徐汇

上海市第六人民医院

3

上海市胸科医院

复旦大学附属中山医院

上海伽玛医院

民营

复旦大学附属肿瘤医院

6

上海仁爱医院

上海远大心胸医院

上海万众医院

闸北

彭江医院

宝山路街道社区卫生服务中心

彭浦新村街道卫生服务中心

华山医院永和分院

上海市闸北区大宁社区卫生服务中心 

上海市第十人民医院

宝山

上海中冶职工医院

上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心 

上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心 

上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心 

上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心

上海市宝山区月浦镇盛桥社区卫生服务中心 

上海交通大学医学院附属第三人民医院 

合计

15

20

10

5