手显微外科分级标准Word文档下载推荐.docx
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优活动范围正常
良TAM>
健侧的75%
可TAM>
健侧的50%
差TAM<
四、桡骨远端骨折
AO/ASIF分型:
见图4-2-1-5
A型骨折,即关节外骨折(A1:
尺骨骨折,桡骨完整;
A2:
桡骨单纯压缩骨折;
A3:
桡骨多节段骨折)
B型骨折,即部分关节内骨折(B1:
桡骨矢状面骨折;
B2:
背侧桡骨骨折;
B3:
掌侧桡骨骨折)
C型骨折,即完全关节内骨折(C1:
单纯关节面或干骺端骨折;
C2:
关节面单纯骨折,干骺端粉碎性骨折;
C3:
桡骨粉碎性骨折)
五、肱骨髁上骨折
Gartland的分型:
按骨折以为程度分类,此型目前临床上最常用。
1型:
骨折无移位;
1A型:
骨折无移位无内翻或外翻,肱骨小头及侧位X线片肱骨前缘线正常;
1B型:
轻度移位,内侧皮质翘棱,肱骨前缘线仍通过肱骨小头;
Ⅱ型:
仅一侧皮质断裂,通常后侧皮质保持完整,骨折断端有成角畸形;
ⅡA型:
过伸,后侧皮质完整,肱骨小头位于肱骨前缘线之后,无旋转;
ⅡB型:
纵向或者旋转移位,骨折端仍有部分接触。
Ⅲ型:
前后侧皮质均断裂,骨折断端完全移位。
ⅢA型:
完全向后移位,骨皮质无接触。
远端多向后内侧移位。
ⅢB型:
明显移位,软组织嵌入骨折断端,骨折端明显重叠和(或)旋转移位,骨折端无接触,远端多向后外侧移位。
六、尺桡骨骨折
前臂骨折的AO分类:
A、简单骨折
A1、简单骨折,尺骨骨折,桡骨完整
1斜形
2横断
3伴桡骨头脱位(孟氏骨折)
A2、简单骨折,桡骨骨折,尺骨完整
3下尺桡关节脱位(盖氏骨折)
A3、尺桡骨简单双骨折
1近端
2中段
3远端
B、楔形骨折
B1、尺骨楔形骨折,桡骨完整
1完整楔形骨折
2粉碎楔形骨折
B2、桡骨楔形骨折,尺骨完整
B3、一骨楔形骨折,另一骨简单或楔形骨折
1尺骨楔形骨折,桡骨简单骨折
2桡骨简单骨折,尺骨简单骨折
3尺桡骨楔形骨折
C、复杂骨折
C1、尺骨复杂骨折,桡骨简单骨折
1尺骨三段骨折,桡骨完整,可以有桡骨头脱位(孟氏骨折)
2尺骨三段骨折,桡骨简单骨折或楔形骨折
3尺骨粉碎骨折(超过三段)
C2、桡骨粉碎骨折,尺骨简单骨折
1桡骨三段骨折,尺骨完整
2桡骨三段骨折,尺骨简单骨折或楔形骨折
3桡骨粉碎骨折
C3、尺桡骨粉碎骨折
1尺桡骨均三段骨折
2一骨三段骨折,另一骨粉碎骨折
3尺桡骨均为粉碎骨折
七、手功能评价
(1)评分标准:
分数
拇对掌
手指活动度
感觉
4
正常
指屈伸好
S4
3
能对环指
指屈伸为正常的60%
S3
2
能对示中指
指有微屈或微伸活动
S2
1
不能
指无活动
S0-1
(2)综合评价:
分级:
优10-12分,良7-9分,可4-6分,差3分以下。
八、断指再植功能评价
一、运动功能用TAM系统评定标准
1、拇指
A:
拇指对指(10分):
可以10分,困难5分,不能0分
B:
拇指关节自主活动度(10分):
掌指关节ROM+指间关节ROM=总ROM
总ROM
评分
>
90度
10分
<
5分
强直
0分
2、手指关节自主活动度(20分)
掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度=总主动活动度(TAM)
TAM
260°
—200°
20-16分
190°
—130°
15-11分
130°
—100°
10-6分
100°
5-0分
二、日常生活活动
ADL(20分)
1.捡针(指甲捏)
2.捡硬币(指腹捏)
3.写字(三指捏)
4.提(提箱柄,壶柄等重物)
5.拿大茶缸(握)
6.锤钉子(强力握持)
7.上螺丝(中央握持)
8.系鞋带(综合细动作)
9.扣纽扣(综合细动作)
10.开广口瓶(综合强力握持和精细握持)
每项评分
完成良好2分
可以完成,动作不太好1分
不能完成0分
三、感觉恢复(20分)
按照英国医学研究会评定标准分级:
评分
S4感觉恢复正常,两点分辨觉<
6mm20分
S3,除S3外,尚有部分两点分辨觉存在16分
S3浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏12分
S2浅感觉与触觉有少许恢复8分
S1皮肤深痛觉恢复4分
S0神经管辖区无任何感觉0分
四、血液循环状态(10分)
分级评分
优:
皮肤色泽,温度正常,不需特殊保护10分
良:
色泽稍差,温度略低,怕冷8分
差:
肤色苍白或发绀,温度明显发凉特别怕冷4分
劣:
肤色灰暗或发绀,冷天不敢外露2分
五、外观(20分)
再植指没有旋转、非功能成角畸形外形丰满,
短缩<
1mm无明显功能影响20分
再植指轻度旋转、非功能成角畸形轻度萎缩,
15mm无明显功能影响16分
旋转。
成角畸形影响功能,有萎缩,短缩不超过2mm8分
畸形明显,短缩超过2mm严重影响功能及外观4分
六、恢复工作情况(10分)
恢复原工作10分
参加轻工作7分
不能工作,但能自理生活3分
不能工作,生活也不能自理0分
根据以上六项评分,等级分值:
优100-80分,良79-60分,差59-40分,劣<
40分。
说明:
1.多指离断伤时,对于关节活动各指各个关节独立检查,然后相加,除以指数,取平均值。
2.TAM=totalactivemotion总主动活动度。
3.ADL=activitiesofdailyliving日常生活活动。
九、腕关节功能评价
(1)评分标准:
背伸
肌力
掌屈
45°
M3
=30°
30°
M2
M0-1
十、腕舟状骨骨折
Herbert和Fisher腕舟骨骨折评价标准:
分级
病人满意度
临床结果
放射学结果
非常满意,无症状
功能正常,活动不受限
愈合牢固,无畸形
改善,轻微症状
功能略差,活动不受限
愈合良好,轻微畸形
无改善,中度症状
功能较差,活动较受限
可疑愈合,明显畸形
加重,症状严重
功能明显丧失,活动受限
不愈合,螺钉松动
十一、周围神经损伤疗效评价
一、上肢五大神经功能评定试用标准
(一)腋神经修复后功能评定试用标准
1、评分标准
肩外展
90°
=M4
60°
-90°
=M3
-60°
=M2
2、总合评价
分级:
优7-8分,良5-6分,可3-4分,差2分以下。
(二)肌皮神经修复后功能评定试用标准
肘关节屈曲
2、综合评价
优7-8分,良5-6分,可3-4分,差2分以下。
(三)桡神经修复后功能评定试用标准
伸腕
伸拇
伸指
TAM优
TAM良
TAM可
TAM差
注:
伸指功能取4指TAM夫人平均值。
优13-16分,良9-12分,可5-8分,差4分以下。
(四)正中神经修复后功能评定试用标准
屈腕肌力
屈指
M4
良能对环指
屈指功能取示、中指TAM的平均值。
优13-16分,良9-12分,可5-8分,差4分以下。
(五)尺神经修复后功能评定试用标准
1、评分标准
外形
无爪形畸形
轻度爪形畸形(不伴肌萎缩)
中度爪形畸形(伴肌萎缩)
中度爪形畸形(肌萎缩明显)
屈指功能取环、小指TAM的平均值。
优10-12分,良7-9分,可4-6分,差3分以下。
二、臂丛神经
(一)单根神经评定试用标准
优肌力M4以上感觉S3以下
良肌力M3感觉S3
可肌力M2感觉S2
差肌力M0-1感觉S0-1
(二)上肢各关节功能评定试用标准
1、肩关节功能评价试用标准
分类
肩外旋
4分
10°
20°
-10°
M1
0°
(2)综合评价
2、肘关节功能评定试用标准
屈曲
伸直
前臂旋转
-30°
轻度受限
-50°
重度受限
50°
(2)、综合评价
3、腕关节功能评定试用标准
4、手功能评定试用标准
指屈伸活动为正常的60﹪
5、臂丛功能综合评价试用标准:
肩关节
肘关节
腕关节
手
上干或下干
全臂丛
优
7-8
13-16
良
5-6
9-12
可
3-4
5-8
差
1-2
1-4
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- 显微 外科 分级 标准