6肺部的一些其他疾病.ppt
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肺血循环障碍性疾病肺水肿pulmonaryedema根据病理分类:
n间质性肺水肿n肺泡性肺水肿根据临床分类:
心源性肺水肿非心源性肺水肿n毛细血管通透性增高:
ARDSn毛细血管内静水压增高:
肾性肺水肿n其他原因:
复张后肺水肿、高原性肺水肿间质性肺水肿nX线表现:
n两上肺静脉分支增粗n肺纹理和肺门阴影模糊n支气管袖口征n间隔线阴影:
KerleyA线、KerleyB线n胸膜下水肿n心影增大及两侧少量胸腔积液肺泡性肺水肿nX线表现:
n阴影的形态:
斑片或大片状,磨玻璃样及实变影,可见空气支气管征。
n阴影的分布:
呈蝴蝶状为典型表现n阴影的动态变化:
最初发生在两下肺、内侧及后部,很快向上部、外侧发展。
n胸腔积液:
常见肺栓塞pulmonaryembolismn肺栓塞:
肺动脉分支被血栓堵塞后引起相应肺组织供血障碍。
病人可无临床症状,因而常易误诊或漏诊,而早期诊断是治疗的关键,目前发病率在升高,近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断起到了非常重要的作用肺栓塞pulmonaryembolismn临床表现:
咯血,胸痛,干咳,呼吸困难,胸部听诊湿啰音,D-二聚体检查阳性。
同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。
常驻见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等,也可见于癌栓病人。
肺栓塞pulmonaryembolismnX线表现:
n肺缺血n肺动脉改变n肺体积缩小n心影增大肺栓塞pulmonaryembolismnCTA表现:
n见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象。
n血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。
n间接征象:
同X线表现。
增强扫描显示肺栓塞肺栓塞慢性肺栓塞nCTA表现:
n肺动脉内栓子,栓子为偏心性,与血管壁延续n血管狭窄,血栓钙化n间接征象:
血管壁不规则或呈结节状,远侧肺动脉截断。
肺动脉高压。
胸膜病变脓脓胸胸n胸腔感染所致n早期表现如胸腔积液,但患者改变体位时液体流动较慢n后期,往往出现胸膜增厚、粘连,甚至钙化n慢性脓胸由于肋骨长期受脓性液体的刺激而有骨膜反应,为脓胸的特征性表现n部分脓胸可并发支气管胸膜瘘形成,表现为脓腔内出现气液平面左侧脓胸右侧脓胸,碘油造影显示脓腔范围左脓胸,包裹性胸水呈透镜状,边缘清楚。
上图的纵隔窗,可见病灶已钙化,为脓胸的机化期脓胸和肺内脓肿的鉴别脓胸和肺内脓肿的鉴别脓胸脓胸肺脓肿肺脓肿形态透镜状,夹角为钝角圆形,夹角为锐角壁2-5mm,内外光滑,胸膜劈裂征更厚,内外不光滑,壁内有气泡邻近组织肺清朗,血管支气管移位血管支气管原位但有破坏组织(三)气胸(三)气胸n是指胸膜腔内进入空气,常为胸壁的壁层或脏层胸膜破裂所致n按原因分为:
自发性、创伤性、人工气胸;按胸膜裂口情况、胸腔内压力的不同和有无粘连等情况分为:
闭合性、开放性、张力性、局限性气胸n闭合性气胸:
裂口小、胸腔内气压仍低于大气压、患侧肺部分萎陷n开放性气胸:
裂口大、空气自由进出胸腔(胸腔内气压与大气压相等)、患侧肺完全萎陷、纵隔摆动n张力性气胸:
裂口呈单向活瓣型(吸气时空气经裂口进入胸腔,呼气时裂口关闭)、患侧胸腔内压力不断增高并可超过大气压,引起纵隔明显向健侧移位n局限性气胸:
壁层和脏层胸膜之间有较广泛的胸膜粘连时可将胸腔分隔成不相通的几个部分,当气胸发生时可局限于胸腔的局部XX线表现线表现n通常蓄积于胸腔外围、局部无肺纹理、透亮度显著增高n被压缩的肺组织向肺门处萎陷、表面可见发丝状“气胸线”(脏层胸膜阴影)n少量气胸于站立位检查,空气多积聚在肺尖n较大量气胸时胸片即可明确诊断n大量气胸时患侧肺完全被压缩、纵隔向健侧移位、横膈下降n健侧肺纹理增粗n其他征象:
肋骨骨折、皮下气肿、肺底部反应性渗液右侧气胸右侧大量气胸葡萄球菌感染所致右侧高压气胸,部分胸腔向左侧疝入右侧自发性气胸,气体并进入斜裂内,还有右下叶结核和右侧胸水。
纵隔胸膜、皮下气肿(四)液气胸(四)液气胸nn胸膜腔内同时有积液和积气称为液气胸nn临床上按抽出液体的不同属性分为:
水气胸、脓气胸和血气胸nn可为游离性、局限性或多房性液气胸nn可伴胸膜增厚右侧液气胸,右肺完全被压缩、萎陷,右侧胸腔可见液气平面(五)胸膜增厚、粘连(五)胸膜增厚、粘连n纤维蛋白沉着于胸膜上或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚、粘连,可吸收减少、甚至完全消失,广泛者可影响肺的呼吸功能、肋间隙变窄、胸廓缩小n可继发于胸膜炎或胸腔积液n局限性的,常见于肋膈角处,需与肋膈角处的少量积液鉴别n广泛性的,患侧肺野密度增高、肋间隙变小、纵隔向患侧移位、患侧横膈上升n胸腔顶部广泛的胸膜增厚:
患侧肺门上提、气管向患侧移位n横膈顶部的胸膜粘连:
多呈尖刺样突起,局部横膈面呈幕状吊起n叶间胸膜的增厚和联系:
可单独存在n纵隔胸膜增厚粘连:
纵隔边缘毛糙不平胸膜增厚,肋骨内侧有软组织线(短箭),胸膜线增厚、致密(大箭),胸内筋膜和最内肋间肌增厚(黑箭)左侧斜裂胸膜增厚(六)胸膜钙化(六)胸膜钙化n胸膜腔内血块或干酪样坏死物质机化并有钙盐沉着,形成胸膜钙化,常和胸膜增厚粘连同时存在,广泛的钙化可引起肺功能减低n多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎和损伤性血胸(或血气胸)后,某些尘肺(如滑石肺和石棉肺)也可有胸膜钙化(常呈双侧性)nX线表现:
点状、线状、条状、片状或斑块状左侧广泛性胸膜钙化,邻近处胸膜外脂肪增厚,左胸廓缩小双侧胸腔侧后壁及左心缘旁胸膜增厚、钙化胸膜间皮瘤n起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞n病理上分上皮性、纤维性、混合性nX线表现:
较大时突入肺野,呼吸时随肋骨运动。
nCT表现:
n局限型呈类圆形或分叶状肿块,边缘光滑,与胸膜可呈锐角或钝角相交。
增强后呈均匀一致的强化。
n弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚,多为恶性。
胸膜转移瘤nX线表现:
n难以发现较小的病灶nCT表现:
n大量胸腔积液n胸膜散在结节状影n胸膜不规则增厚纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤n前纵隔常见肿瘤n胸内甲状腺肿:
气管旁,密度高,可有钙化n胸腺瘤:
大血管根部。
恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大n畸胎瘤:
其中有钙化,脂肪n中纵隔常见肿瘤n后纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿病理:
多数为结节性甲状腺肿nX线表现n前纵隔上部n边缘光滑,与颈部肿物相连n气管受肿块推压胸内甲状腺肿CT表现:
n肿块密度较高,可高出15HUn密度不均,可有钙化和囊变n增强扫描呈明显强化胸内甲状腺肿MRI表现n位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内;n病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断;n病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整;n病灶呈长,长信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。
坏死囊变为更长,更长信号,蛋白含量高时,信号有变化。
n能分清肿块与气管及血管的关系。
胸腺瘤n占前纵隔肿瘤50%多见于中年人n多数无症状,少数有压迫或侵犯表现n15%伴有重症肌无力n良性:
包膜完整,无周围浸润n恶性:
包膜不完整,向周围侵犯转移胸腺瘤nX线表现:
单侧或双侧纵隔增宽突出,边缘一般较清晰。
nCT表现:
前纵隔内类圆形肿块,恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大胸腺瘤良性胸腺瘤的MRI表现:
n位于前纵隔中部n表现为圆形、卵圆形软组织肿块nT1WI:
均匀中等信号,边界清楚nT2WI:
均匀较高信号,与周围血管分界清楚n可发生囊变、钙化胸腺瘤恶性胸腺瘤的MRI表现:
n表现为形态不规则、边界不清肿块n呈局部浸润性生长,常侵犯邻近结构n胸膜侵犯:
胸膜增厚,胸腔积液n心包侵犯:
心包增厚,心腔积液胸腺瘤MRI畸胎瘤n先天性肿瘤,属生殖细胞瘤n好发于2040岁,绝大多数属良性n病理n来源于原始胚胎组织的残留物n皮样囊肿:
主要含有外胚层衍生物n实质性畸胎瘤:
含有内、中、外三个胚层衍生物,可为良性或恶性畸胎瘤X线表现及CT表现:
n含有多种组织而密度不均n钙化和囊变是特征性表现n囊变部分CT值近似水n恶性畸胎瘤常较大,边缘不规则畸胎瘤MRI表现:
n前纵隔大小不等的肿块n根据所含成分不同,可有多种表现n皮样囊肿如果含脂肪,T1WI高信号,T2WI较高信号n实质性畸胎瘤含多种成分,呈混杂信号纵隔原发性肿瘤n前纵隔常见肿瘤n中纵隔常见肿瘤:
n恶性淋巴瘤:
常累及多组淋巴结,并可融合成块n支气管囊肿:
境界清楚,水密度n后纵隔常见肿瘤恶性淋巴瘤n淋巴组织恶性肿瘤n发热,周围淋巴结增大及全身衰弱n上腔静脉阻塞综合征n纵隔淋巴结增大,常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位恶性淋巴瘤nX线表现:
n肿块向纵隔两侧突出,气管受压nCT表现:
n纵隔内多组淋巴结增大,可融合成块n侵及邻近结构恶性淋巴瘤MRI表现:
n纵隔单发或多个淋巴结增大n可弥漫浸润,侵犯纵隔间隙与周围的结构n肿大的淋巴结信号比较均匀nT1WI呈低信号nT2WI呈高信号淋巴瘤MRI支气管囊肿n胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成n位于气管旁或气管分叉处,内含液体支气管囊肿n位于中纵隔n与支气管相邻,呈圆形或椭圆形n边缘清楚,内含液体nCT扫描无强化nMRI表现:
T1WI低信号,T2WI为高信号支气管囊肿MRI纵隔原发性肿瘤n前纵隔常见肿瘤:
n中纵隔常见肿瘤:
n后纵隔常见肿瘤:
n神经源性肿瘤:
与脊柱,肋骨关系密切神经源性肿瘤n好发于后纵隔脊柱旁沟,与脊柱关系密切n良性为主n最常见类型:
神经鞘瘤,神经纤维瘤nMRI检查较CT好n伪影少,软组织分辨力高n冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系神经源性肿瘤n圆形或哑铃状肿块n边界清楚,信号均匀nCT可清晰显示椎间孔变大nMRI表现:
T1WI稍低信号,T2WI稍高信号n较大肿瘤可发生囊变、坏死,呈混杂信号神经源性肿瘤MRI纵隔炎性病变纵隔炎性病变nn病因病因nn(11)食管穿孔;食管穿孔;nn(22)颜面部、口腔及咽部脓肿向下扩散;)颜面部、口腔及咽部脓肿向下扩散;nn(33)肺、胸膜、淋巴结和心包急性炎症蔓延;)肺、胸膜、淋巴结和心包急性炎症蔓延;nn(44)医源性:
支气管镜损伤气管或支气管壁;)医源性:
支气管镜损伤气管或支气管壁;nn(55)纵隔外伤。
)纵隔外伤。
nn分类分类(11)急性纵隔炎急性纵隔炎nn(22)慢性纵隔炎:
肉芽肿性、硬化性)慢性纵隔炎:
肉芽肿性、硬化性nn(33)纵隔脓肿)纵隔脓肿nn(4)(4)纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎临床表现:
(1)胸骨后疼痛,可放射到颈部;
(2)高热、寒战等;(3)上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘及肺静脉受压阻塞等。
纵隔炎性病变纵隔炎性病变影像学表现:
影像学表现:
(11)纵隔阴影增宽,以两上纵隔明显;侧位胸片表)纵隔阴影增宽,以两上纵隔明显;侧位胸片表现为胸骨后密度增高,气管、主动脉弓轮廓模糊。
现为胸骨后密度增高,气管、主动脉弓轮廓模糊。
(22)急性多见于左侧,慢性者右侧较左侧多见。
)急性多见于左侧,慢性者右侧较左侧多见。
(33)慢性期或脓肿形成后,表现为软组织肿块影向)慢性期或脓肿形成后,表现为软组织肿块影向一侧凸出,其内可见气泡或液气平面。
一侧凸出,其内可见气泡或液气平面。
CTCT检查可早期发现病变,同时有利于与肿瘤检查可早期发现病变,同时有利于与肿瘤的鉴别诊断;因为其可以明确病变与周围结构的关的鉴别诊断;因为其可以明确病变与周围结构的关系,所以在指导临床进行纵隔引流方面起着重要作系,所以在指导临床进行纵隔引流方面起着重要作用。
用。
纵隔炎性病变纵隔炎性病变图片化脓性甲状腺炎致颈胸部脓肿形成而引起纵隔炎口咽部感染下行导致颈部皮下积气,气管右侧脓性分泌物并积气左侧1、2磨牙根尖炎症纵隔向两侧增宽胸部CT显示双侧胸腔、心包渗出液;右侧纵隔旁积液持续存在纵隔气肿nn病因:
nn
(1)自发性:
新生儿多继发于肺透明膜病,成人多继发于间质性肺气肿;nn
(2)外伤性;空洞、肺大泡破入纵隔nn(3)食管或气管破裂;nn(4)手术及其他:
气腹、气管切开等纵隔气肿纵隔气肿nn临床表现:
临床表现:
nn(11)突然胸骨后疼痛,放射到两肩和两臂;)突然胸骨后疼痛,放射到两肩和两臂;nn(22)疼痛随呼吸和吞咽动作而加重;)疼痛随呼吸和吞咽动作而加重
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- 肺部 一些 其他 疾病