5-肿瘤-2定.ppt
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第六章肿瘤
(二)Tumor,Neoplasms肿瘤区别、分类及命名肿瘤区别、分类及命名病理学教研室病理学教研室张庆玲张庆玲一一肿瘤的概念肿瘤的概念二二肿瘤的形态特征肿瘤的形态特征大体形态大体形态组织结构组织结构肿瘤的异型性(肿瘤的异型性(atypiaatypia)三三肿瘤的生物学特性肿瘤的生物学特性肿瘤的生长肿瘤的生长(growth)growth)肿瘤的扩散肿瘤的扩散(spread)spread)四四肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤ReviewReview3一、一、良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别重要性:
重要性:
正确的诊断、治疗正确的诊断、治疗防止医疗事故防止医疗事故区别是区别是相对相对的,需综合判断的,需综合判断处于良、恶性之间的肿瘤为处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤交界性肿瘤良良性性恶恶性性不浸润基部不浸润基部浸润基部浸润基部良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度分化程度分分化化高高,异异型型性性小小分分化化低低,异异型型性性大大核核分分裂裂少少,无无病理性核分裂病理性核分裂较多较多,病理性核分裂病理性核分裂生长速度生长速度慢慢较快较快坏死出血很少坏死出血很少常有出血坏死溃疡常有出血坏死溃疡继发改变继发改变复复发发很少复发很少复发较易复发较易复发影影响响小小,局部压迫阻塞局部压迫阻塞大大,破坏性破坏性,恶病质恶病质转转移移不转移不转移转移转移生长方式生长方式膨胀性膨胀性/外生性外生性浸润性浸润性/外生性外生性交界性肿瘤交界性肿瘤(borderlinetumor)n处于良恶性之间处于良恶性之间n具有恶变倾向,逐渐具有恶变倾向,逐渐向恶性发展向恶性发展n交界性乳头状囊腺瘤交界性乳头状囊腺瘤66二、肿瘤的命名二、肿瘤的命名
(一)
(一)肿瘤的命名肿瘤的命名1.1.良性肿瘤的良性肿瘤的一般命名原则:
一般命名原则:
部位部位+组织来源组织来源+瘤瘤如胃腺瘤如胃腺瘤形态特点形态特点+部位部位+组织来源组织来源+瘤瘤如甲状腺乳头状腺瘤如甲状腺乳头状腺瘤2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤一般命名原则一般命名原则1)1)癌癌(carcinoma):
上皮组织分化上皮组织分化部位部位+分化组织分化组织+癌癌如如食道鳞状细胞癌食道鳞状细胞癌部位部位+形态特点或分化程度形态特点或分化程度+分化组织分化组织+癌癌如如胃印戒细胞癌,胃低分化腺癌胃印戒细胞癌,胃低分化腺癌2)2)肉瘤肉瘤(sarcoma):
):
间叶组织分化间叶组织分化部位部位+分化组织分化组织+肉瘤肉瘤如如左侧大腿脂肪肉瘤左侧大腿脂肪肉瘤沿用习惯名称滑膜肉瘤(synovialsarcoma)根据临床病理特征,描述性命名促纤维增生性小圆细胞肿瘤人名人名+肉瘤肉瘤(carcinosarcoma):
Kaposi肉瘤3.混合性肿瘤的命名1)腺鳞癌)腺鳞癌2)乳腺纤维腺瘤)乳腺纤维腺瘤3)癌肉瘤)癌肉瘤44.肿瘤的特殊命名肿瘤的特殊命名恶性恶性瘤瘤:
恶性畸胎瘤:
恶性畸胎瘤,恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤瘤瘤:
淋巴瘤:
淋巴瘤,黑色素瘤黑色素瘤,精原细胞瘤精原细胞瘤形态命名形态命名:
巨细胞瘤:
巨细胞瘤,透明细胞肉瘤透明细胞肉瘤姓氏命名姓氏命名:
尤文氏肉瘤:
尤文氏肉瘤,霍奇金病霍奇金病(HodgkinD)(HodgkinD)习惯命名习惯命名:
白血病:
白血病(leukemia)(leukemia)母细胞瘤母细胞瘤(指较幼稚的细胞)(指较幼稚的细胞)恶性恶性神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤良性良性肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤瘤病瘤病:
神经纤维瘤病神经纤维瘤病,脂肪瘤病脂肪瘤病(多发多发)三三肿瘤的分类肿瘤的分类1)1)根据根据实质细胞实质细胞来源、分化及性质来源、分化及性质2)2)按组织分化及生物学行为按组织分化及生物学行为3)3)国际统一的疾病分类国际统一的疾病分类:
WHO:
WHO肿瘤分类肿瘤分类组织分化组织分化良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鳞状上皮鳞状上皮乳头状瘤乳头状瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞基底细胞基底细胞癌基底细胞癌腺腺上上皮皮(囊)腺瘤(囊)腺瘤(囊)腺癌(囊)腺癌乳头状瘤乳头状瘤乳头状癌乳头状癌多形性腺瘤多形性腺瘤移行上皮移行上皮乳头状瘤乳头状瘤移行上皮癌移行上皮癌1.1.上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤(Epithelialtumors)组织分化组织分化良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤纤维结缔纤维结缔组织组织纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤组织细胞组织细胞纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪脂肪组织组织脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑平滑肌肌组织组织平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤横纹横纹肌肌组织组织横纹肌瘤横纹肌瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤骨骨组织组织骨瘤骨瘤骨肉瘤骨肉瘤软骨软骨组织组织软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤脉管脉管组织组织血管瘤、淋巴管瘤血管瘤、淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜组织滑膜组织滑膜瘤滑膜瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤脑膜脑膜脑膜瘤脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤间皮间皮间皮瘤间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤2.2.间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤(mesenchymaltumors)143淋巴造血组织淋巴造血组织组织起源组织起源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤淋巴组织淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤造血组织造血组织各种白血病各种白血病4神经组织神经组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘细胞神经鞘瘤神经鞘瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞胶质细胞瘤胶质细胞瘤恶性胶质细胞恶性胶质细胞原始神经细胞原始神经细胞髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜组织脑膜组织脑膜瘤脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节交感神经节节细胞神经瘤节细胞神经瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤组织分化组织分化良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤黑色素细胞黑色素细胞(色素痣色素痣)恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤性索性索支持细胞支持细胞/间质细胞瘤间质细胞瘤恶性支持细胞恶性支持细胞/间质细胞瘤间质细胞瘤生生殖殖细细胞胞精精原原细细胞胞瘤瘤/无无性性细细胞胞瘤瘤/胚胚胎胎性性癌癌生殖全能细胞生殖全能细胞成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤未成熟性未成熟性(恶性恶性)畸胎瘤畸胎瘤胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞葡萄胎葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎/绒毛膜癌绒毛膜癌5.5.其它肿瘤其它肿瘤(othertumors)ICD-O-3疾病编码疾病编码(InternationalClassificationofDiseases-oncology所有肿瘤提供解剖学、组织形态学、表现(恶所有肿瘤提供解剖学、组织形态学、表现(恶性性/良性、组织学分级和分化程度的编码良性、组织学分级和分化程度的编码系统化分类系统化分类独特编码独特编码-英文字母英文字母“M”加三位或四位数字加三位或四位数字肿瘤生物学行为编码肿瘤生物学行为编码0:
良性良性8170/0(肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤)1:
交界性或良恶性不确定交界性或良恶性不确定2:
原位癌及非浸润性癌原位癌及非浸润性癌3:
恶性恶性四、肿瘤的分级与分期四、肿瘤的分级与分期1.1.恶性肿瘤的分级恶性肿瘤的分级(grading)根据分化程度、异型性和核分裂数量根据分化程度、异型性和核分裂数量级级(高分化高分化,低恶低恶)级级(中分化中分化,中恶中恶)级级(低分化低分化,高恶高恶)2.2.肿瘤的肿瘤的分期分期(staging):
国际国际TNMTNM系统系统T(tumor,肿瘤原发灶肿瘤原发灶):
T1T4表示肿瘤的依表示肿瘤的依次增大次增大N(node,局部淋巴结受累局部淋巴结受累):
N0、N1N3依次依次表示淋巴结未受累、受累程度增大表示淋巴结未受累、受累程度增大M(metastasis,远处远处转移转移):
M0:
无无远处远处转移,转移,M1或或M2有有远处远处转移。
转移。
五、如何确诊肿瘤(Diagnosis)病理活检病理活检:
形态学诊断形态学诊断免疫组化免疫组化:
免疫标记物免疫标记物基因诊断及分子遗传学基因诊断及分子遗传学:
PCR,RT-PCR,染色体染色体分子图谱诊断分子图谱诊断:
基因芯片基因芯片HMB-45(+)HMB-45(+)常见肿瘤免疫标记(Biomarker)上皮性标记上皮性标记:
细胞角蛋白细胞角蛋白(keratin),(keratin),上皮膜抗原上皮膜抗原(EMA)(EMA)间叶组织标记间叶组织标记:
波形蛋白(波形蛋白(Vimentin,VimVimentin,Vim)肌源性标记肌源性标记:
结蛋白结蛋白(Desmin),(Desmin),肌动蛋白肌动蛋白(SMA)(SMA)组织细胞标记组织细胞标记:
CD68,Mac387:
CD68,Mac387淋巴细胞标记淋巴细胞标记:
CD45(LCA),CD20(B),CD45RO(T):
CD45(LCA),CD20(B),CD45RO(T)神经内分泌标记神经内分泌标记:
S-100,:
S-100,嗜铬素嗜铬素A(CgA),A(CgA),突触素突触素(Syn)(Syn)胶质细胞胶质细胞:
GFAP(:
GFAP(胶质原纤维酸性蛋白胶质原纤维酸性蛋白)内皮细胞标记内皮细胞标记:
CD31,CD34:
CD31,CD34黑色素细胞标记黑色素细胞标记:
HMB45:
HMB45前列腺标记前列腺标记:
前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)肝癌及生殖细胞标记肝癌及生殖细胞标记:
甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)六、癌前病变,非典型性增生及原位癌1.1.癌前病变癌前病变(precancerouslesions)-具有癌变潜在可能性的具有癌变潜在可能性的病变。
病变。
(1)黏膜白斑黏膜白斑:
鳞状上皮过:
鳞状上皮过度增生与角化,伴有异度增生与角化,伴有异型性者,口腔、外阴、型性者,口腔、外阴、阴茎等白色斑块阴茎等白色斑块(22)慢性宫颈炎伴慢性宫颈炎伴宫颈糜烂宫颈糜烂慢性宫颈炎伴慢性宫颈炎伴有异型性者有异型性者(鳞鳞状上皮异型增生状上皮异型增生)/HPV-16癌前病变癌前病变(precancerouslesions)(3)乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病内分泌失调内分泌失调,更年期妇女更年期妇女导管导管/腺泡增生腺泡增生,囊性扩张囊性扩张伴导管内乳头增生者易癌伴导管内乳头增生者易癌变变癌前病变癌前病变(precancerouslesions)(4)结结/直肠息肉状腺瘤直肠息肉状腺瘤v单发或多发单发或多发v绒毛状腺瘤易癌变绒毛状腺瘤易癌变v家族性腺瘤性息肉家族性腺瘤性息肉:
多发性多发性,家族史家族史,易癌变易癌变癌前病变癌前病变(precancerouslesions)(5)(5)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎:
肠上皮化生肠上皮化生,HP(+),HP(+)(6)(6)慢性胃溃疡慢性胃溃疡:
癌变癌变1%1%(7)(7)慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎:
炎症性肠病炎症性肠病,自身免疫自身免疫(8)(8)皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡:
伴假癌性增生伴假癌性增生(9)(9)肝硬化肝硬化:
乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌(10)(10)着色性干皮病着色性干皮病:
皮肤癌皮肤癌癌前病变癌前病变(precancerouslesions)细胞增生伴有一定异型的细胞增生伴有一定异型的2.非典型增生非典型增生(dysplasia)表现为细胞表现为细胞结构结构(排列紊乱,极向消失排列紊乱,极向消失);大小,大小,形态,核形态,核大浓染,大浓染,核分裂核分裂增多,增多,核浆比核浆比增大。
增大。
非典型增生非典型增生(dysplasia)轻度:
累及上皮层下部轻度:
累及上皮层下部1/31/3中度:
累及上皮层下部中度:
累及上皮层下部2/32/3重度:
累及上
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