4第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱.ppt
- 文档编号:1889778
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:39
- 大小:338KB
4第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱.ppt
《4第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《4第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱.ppt(39页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第四节第四节酸碱平衡失调酸碱平衡失调v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒插入故事:
赵老师的女儿腹泻,去医院输液。
护士是赵老师的学生,热情接待,忘了配液,很后怕!
请思考工作中细心的重要性。
主要有四种1.1.代谢产生的酸性物质过多代谢产生的酸性物质过多2.2.碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多3.3.肾功能不全肾功能不全病病因因临床表现临床表现1.1.呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现为较典型的症状,表现为呼吸深而快(为较典型的症状,表现为呼吸深而快(KussmaulKussmaul呼呼吸),呼吸频率可高达吸),呼吸频率可高达40405050次次/分,呼出的气分,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)体带有酮味(烂苹果气味)2.2.中枢神经系统症状中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动,主要表现为抑制症状,酸中毒抑制脑细胞代谢活动,主要表现为抑制症状,可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。
向感丧失、木僵、昏迷。
3.3.神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。
反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。
4.4.心血管系统症状心血管系统症状酸中毒时酸中毒时HH+增高,且常伴血增高,且常伴血KK+增高,两者增高,两者都可抑制心肌收缩力,出现心跳减慢,心音降都可抑制心肌收缩力,出现心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低。
低,心律失常,血压低。
KK+增高,刺激毛细增高,刺激毛细血管扩张,可出现面部潮红,口唇樱桃红,但血管扩张,可出现面部潮红,口唇樱桃红,但休克时,皮肤粘膜因缺氧而发绀。
休克时,皮肤粘膜因缺氧而发绀。
辅助检查辅助检查1.1.血液检查血液检查血气分析:
血气分析:
失代偿期失代偿期,血液血液PHPH值低于值低于7.357.35,血浆,血浆HCOHCO33-降低降低,PCOPCO22正常。
代偿期:
血液正常。
代偿期:
血液PHPH值正值正常,常,血浆血浆HCOHCO33-和和PCOPCO22降低。
降低。
血清钾可升高。
血清钾可升高。
2.2.尿液检查尿液检查尿尿PHPH值常低于值常低于4.54.5。
3.3.心电图检查心电图检查TT波升高,波升高,QRSQRS波变宽,波变宽,PRPR间距延长。
间距延长。
处理原则处理原则积极处理原发病、消除诱因,逐步纠正代谢性酸中毒。
1.轻度代谢性酸中毒(血浆HCO3-为1618mmol/L)者,一经消除病因和补液纠正缺水后,一般不需要用碱性药物治疗。
2.重症酸中毒(血浆HCO3-低于15mmol/L)者,需应用碱剂治疗。
常用药物为5%碳酸氢钠溶液。
具体计算公式为:
所需HCO3-的量(mmol)=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测得值(mmol/L)体重(kg)0.45%NaHCO3(ml)=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测得值(mmol/L)体重(kg)0.6注意点:
注意点:
5%5%碳酸氢钠溶液每碳酸氢钠溶液每20ml20ml含有含有NaNa+和和HCOHCO33-各各12mmol12mmol。
一般将计算所得的输给量的一半在一般将计算所得的输给量的一半在2244小小时内输完,以后再根据血气分析结果决定是否时内输完,以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。
继续输入余量。
由于代谢性酸中毒时血由于代谢性酸中毒时血CaCa2+2+增多,而酸中增多,而酸中毒纠正后减少,故不宜使血浆毒纠正后减少,故不宜使血浆HCOHCO33-过快超过过快超过141416mmol/L16mmol/L,以免引起手足抽搐,如出现应,以免引起手足抽搐,如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗给予静推葡萄糖酸钙治疗。
此外,在纠正酸中。
此外,在纠正酸中毒同时大量毒同时大量KK+移到细胞内,引起低钾血症,故移到细胞内,引起低钾血症,故应注意补钾应注意补钾。
护理诊断低效性呼吸型态低效性呼吸型态与呼吸代偿或呼吸困难有关与呼吸代偿或呼吸困难有关心输出量减少心输出量减少与血钾过多造成心律不齐有关与血钾过多造成心律不齐有关思维过程改变思维过程改变与中枢神经受抑制有关与中枢神经受抑制有关体液不足体液不足与呕吐、腹泻有关与呕吐、腹泻有关活动无耐力活动无耐力与神经肌肉受抑制致肌肉无力,反与神经肌肉受抑制致肌肉无力,反射降低有关射降低有关有受伤的危险有受伤的危险与中枢神经受抑制导致精神混乱、与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关定向感丧失有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损与酸中毒导致皮肤干燥、潮红与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关有关知识缺乏知识缺乏与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关代谢性碱中毒代谢性碱中毒病病因因病因主要有四种:
1.1.酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多,是外科病人发生代碱最常见的病因。
如严重呕吐、长期胃肠减压等。
2.2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多:
长期服用碱性物质或大量输注库存血。
3.3.低钾血症:
低钾血症:
反常性酸性尿。
4.4.利尿剂的作用:
利尿剂的作用:
低氯性碱中毒。
临床表现临床表现轻者无表现1.1.呼吸系统症状呼吸系统症状代谢性碱中毒时,抑制呼吸中枢,故呼吸浅而慢呼吸浅而慢。
2.2.中枢神经系统症状中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍,主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常,谵妄、精神错乱,嗜睡,甚至昏迷。
3.3.神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少,可出现肌张力增加,腱反射亢进和手足抽搐的表现。
4.4.心血管系统症状心血管系统症状伴有低钾血症,可出现心跳加快,血压正常或下降。
辅助检查辅助检查1.1.血液检查血液检查血气分析:
血液PH值高于7.45,血浆HCO3-高于正常值,PCO2高于40mmHg。
血清钾、氯降低。
2.2.尿液检查尿液检查尿PH值高于7.0。
处理原则积极处理原发疾病积极处理原发疾病,并进行补液治疗。
具体补液方法:
1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,纠正低氯性碱中毒。
2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症,故需考虑补钾。
3.严重代谢性碱中毒者(PH值7.65,血浆HCO3-为4550mmol/L),可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。
需要补给的酸量(mmol)=测得的HCO3-(mmol/L)-希望达到的HCO3-(mmol/L)体重(kg)0.4护理诊断低效性呼吸型态低效性呼吸型态与呼吸效力减低,胸廓活动降低有关感觉和知觉改变感觉和知觉改变与中枢神经系统应激性增强有关体液不足体液不足与呕吐、胃肠减压等有关活动无耐力活动无耐力与肌肉无力,呼吸效力减低有关有受伤的危险有受伤的危险与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关有误吸的危险有误吸的危险与呕吐有关知识缺乏知识缺乏缺乏对代谢性碱中毒的防范知识呼吸性酸中毒病因病因主要有四种:
病因主要有四种:
1.1.呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2.2.胸部活动受限胸部活动受限3.3.呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸道阻塞或肺部疾病4.4.呼吸机管理不当呼吸机管理不当临床表现临床表现1.1.中枢神经系统症状中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷。
2.2.神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。
3.3.呼吸系统症状呼吸系统症状慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难。
4.4.皮肤系统症状皮肤系统症状皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀。
辅助检查辅助检查血气分析检查血气分析检查急性呼吸性酸中毒时,PH值低于7.30,PaCO2增高,血浆HCO3-正常。
慢性呼吸性酸中毒时,PH值下降,PaCO2增高,血浆HCO3-增加。
处理原则处理原则积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。
一般改善换气后,酸中毒就逐步纠正,不需补给碱性溶液,只有严重酸中毒时,才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。
护理诊断低效性呼吸型态低效性呼吸型态与大量CO2滞留体内及疼痛有关心输出量减少与血液氧合不足有关疼痛与颅内血管扩张导致头痛有关活动无耐力与呼吸困难,疲倦有关有受伤的危险与中枢神经系统受抑制,意识程度减低有关心律不齐与酸中毒心肌受累有关焦虑与呼吸困难及意识程度减低有关护理措施护理措施1.加强观察加强观察2.改善病人通气状况改善病人通气状况呼吸性碱中毒病病因因换气过度换气过度:
常见病因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、肝衰竭、呼吸机辅助通气过。
临床表现临床表现1.中枢神经系统症状主要表现为:
焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。
2.神经肌肉系统症状出现腱反射亢进,肌肉震颤,手足搐搦,口周、四肢麻木及针刺感等。
3.心血管系统症状心跳加快,血压正常或下降。
4.呼吸系统症状换气频率及深度增加呼吸急促辅助检查辅助检查血气分析检查:
血液PH值高于7.45,血浆HCO3-低于24mmol/L,PCO2低于35mmHg。
处理原则处理原则积极治疗原发疾病同时对症治疗。
为提高PaCO2,可用纸袋罩住病人口鼻,减少CO2的呼出或吸入含5%CO2,可改善症状。
护理诊断低效性呼吸型态与过度换气有关有受伤的危险与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关焦虑与感觉异常,肌肉绞痛有关舒适状态改变与反射亢进,手足搐搦有关护理措施1.维持正常的气体交换型态2.减少受伤害的危险课后习题课后习题1.程先生,程先生,40岁,因急性腹膜炎住院。
入院岁,因急性腹膜炎住院。
入院时腹痛、烦躁不安,时腹痛、烦躁不安,T40,P110次次/分,分,R28次次/分,分,BP80/50mmHg。
呼气时有烂。
呼气时有烂苹果味,血气分析示:
血浆苹果味,血气分析示:
血浆PH7.31,PaCO220mmHg,Hco3-12mmol/L。
问:
该病人酸碱平衡失调属于那个类型?
问:
该病人酸碱平衡失调属于那个类型?
2.张某,男,张某,男,30岁,体重岁,体重60kg,阵发性腹痛,阵发性腹痛4h,伴有频繁呕吐,腹胀,肛门无排便排,伴有频繁呕吐,腹胀,肛门无排便排气,口渴,尿少乏力,初诊,急性肠梗阻。
气,口渴,尿少乏力,初诊,急性肠梗阻。
入院时查入院时查PE:
T38,P100次次/分,分,BP98/60mmHg,表情淡漠,表情淡漠,R深快,眼窝深快,眼窝凹陷,口唇干燥,颜面潮红,腹膨胀,可凹陷,口唇干燥,颜面潮红,腹膨胀,可见肠形,脐周有广泛轻压痛,无反跳痛,见肠形,脐周有广泛轻压痛,无反跳痛,偶可闻及气过水声,膝反射下降,血清钠偶可闻及气过水声,膝反射下降,血清钠129mmol/L,钾,钾3.0mmol/L,CO2CP13.84mmol/L。
ECG:
T波低平,有波低平,有u波,入院后又呕吐一次约波,入院后又呕吐一次约500mL。
问:
(问:
(1)患者有何种体液平衡失调?
)患者有何种体液平衡失调?
(2)把补液计划写出来。
)把补液计划写出来。
诊断是低钾血症,代谢性酸中毒,低渗性诊断是低钾血症,代谢性酸中毒,低渗性缺水,缺水,再再见见
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 水电 酸碱 平衡 失调 病人 护理