411运动损伤急救1.ppt
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运动创伤的急救运动人体科学系(运动医学研究运动人体科学系(运动医学研究所)所)葛孚章重点软组织损伤、骨折的急救nn难点nn出血的急救EmergencyRoom(急症室)运动创伤急救及处理
(一)急救目的“抢救生命,防止运动员再伤,防止伤口污染,减少痛苦,为转运及进一步治疗创造条件。
1训练时的急救组织nn急救点的工作由医务人员和保健员共同负责。
nn急救准备应包括:
查看比赛线路,确定急救点,急救准备应包括:
查看比赛线路,确定急救点,转运途径。
转运途径。
nn急救内容:
训练时的急救组织,就近设立急救点,急救内容:
训练时的急救组织,就近设立急救点,不同的项目准备不同的物质。
不同的项目准备不同的物质。
nn冰球冰球冰球冰球-面部的撕裂伤,应准备粘胶和缝合包;面部的撕裂伤,应准备粘胶和缝合包;nn体操体操体操体操-脊柱骨折,准备担架;脊柱骨折,准备担架;nn球类球类球类球类-膝踝扭伤,准备冷敷用品和压迫棉垫。
膝踝扭伤,准备冷敷用品和压迫棉垫。
nn马拉松马拉松马拉松马拉松-长距离比赛,急救站应是流动的。
长距离比赛,急救站应是流动的。
2.大型比赛时急救项目的组织工作nn预防或减少运动创伤的发生,同时使运动员预防或减少运动创伤的发生,同时使运动员学会自救与互救的方法。
学会自救与互救的方法。
如达喀尔汽车拉力赛中,由于比赛的时间长,路线变化多样如达喀尔汽车拉力赛中,由于比赛的时间长,路线变化多样现场的具体急救工作nn1.做出初步诊断nn收集病史:
先了解伤员病情,后检查。
nn受伤经过、时间、受伤机制,受伤动作。
受伤经过、时间、受伤机制,受伤动作。
nn伤后处理及病情变化。
伤后处理及病情变化。
就地检查:
n注意要点:
注意要点:
nn1.应首先注意是否有昏迷休克;nn2.检查时要注意全面查体,避免漏诊;nn3.检查动作要轻柔细致,不可粗暴翻身或错误搬动。
n就地检查:
nn检查要点:
检查要点:
检查要点:
检查要点:
.呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道是否通常。
阻塞、呼吸困难、紫绀等。
是否通常。
阻塞、呼吸困难、紫绀等。
nn.休克休克休克休克发生。
检查时首先应测呼吸、脉搏及血压。
发生。
检查时首先应测呼吸、脉搏及血压。
nn若面色苍白,四肢发凉出汗,肢端发凉、脉搏细弱、收缩压在若面色苍白,四肢发凉出汗,肢端发凉、脉搏细弱、收缩压在9090毫米汞柱以下提示可能发生休克,应积极枪救。
毫米汞柱以下提示可能发生休克,应积极枪救。
nn.有无有无伤口伤口伤口伤口、外出血及内出血。
、外出血及内出血。
nn.神志是否正常。
若有神志不清等中枢神经系统症状者,应疑神志是否正常。
若有神志不清等中枢神经系统症状者,应疑有有颅脑颅脑颅脑颅脑损伤。
损伤。
nn.有无有无胸腹胸腹胸腹胸腹部损伤。
部损伤。
nn.有无有无脊髓脊髓脊髓脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等。
周围神经损伤及肢体瘫痪等。
nn.注意注意肢体肢体肢体肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等症状,以确定有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等症状,以确定骨与关节损伤情况。
骨与关节损伤情况。
常用急救药品nn各种急救用药:
nn包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等。
水剂等。
nn无菌物品:
nn包括各种无菌急救包(静脉切开包、气管切开包、输液输血导管包、胸腔包括各种无菌急救包(静脉切开包、气管切开包、输液输血导管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包);各种注及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包);各种注射器;各种型号针头;橡胶手套、刀、剪、各种型号的导管及引流瓶、无菌射器;各种型号针头;橡胶手套、刀、剪、各种型号的导管及引流瓶、无菌敷料、无菌治疗巾等。
敷料、无菌治疗巾等。
nn其它物品:
nn包括消毒皮肤用物,治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手包括消毒皮肤用物,治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、吸痰管。
火柴、酒电筒、喉镜、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、吸痰管。
火柴、酒精灯、立灯、多头电插销盘、输液架及紫外线灯等。
精灯、立灯、多头电插销盘、输液架及紫外线灯等。
软组织损伤的分类nn软组织损伤的种类很多,主要分为:
开放伤与闭合伤。
nn1.1.开放伤一般为直接暴力所致,主要损伤皮肤或开放伤一般为直接暴力所致,主要损伤皮肤或粘膜,如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等;粘膜,如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等;nn2.2.闭合伤多为间接暴力所致,受伤部位较深,皮闭合伤多为间接暴力所致,受伤部位较深,皮肤及粘膜无裂口,多造成肌肉挫伤,肌肉、韧带、肤及粘膜无裂口,多造成肌肉挫伤,肌肉、韧带、关节损伤等损伤或内脏器官的损伤或破裂。
关节损伤等损伤或内脏器官的损伤或破裂。
两种损伤的不同治疗原则nn1.开放伤开放伤由于污染常继发感染化脓,其中刺伤与贯通伤容易被厌氧菌感染,发生破伤风或气性坏疽。
nn2.闭合伤闭合伤致感染的机会少,但是严重的闭合伤现场表现或许不很严重,但有潜在的生命危险。
如皮下剥脱等。
擦伤nn11擦伤:
皮肤受磨擦所致,见摔倒,膝、肘等部位被跑道擦伤。
擦伤是外伤中最轻、最常见的一种,约占运动创伤的16。
nn处理:
生理盐水冲洗消毒,然后外敷凡士林油纱布,处理:
生理盐水冲洗消毒,然后外敷凡士林油纱布,并用加压包扎。
或外涂湿润烧伤膏等。
并用加压包扎。
或外涂湿润烧伤膏等。
nn擦伤中最常见的一种是擦伤中最常见的一种是“刺花刺花刺花刺花”,系摔倒时,石、系摔倒时,石、煤、砂屑等刺入皮肤所致,必须用硬毛刷将这些小粒煤、砂屑等刺入皮肤所致,必须用硬毛刷将这些小粒刷出,然后用凡士林纱布包扎。
刷出,然后用凡士林纱布包扎。
撕裂伤、刺伤与切伤nn22撕裂伤、刺伤与切伤撕裂伤、刺伤与切伤撕裂伤、刺伤与切伤撕裂伤、刺伤与切伤nn例如:
拳击赛中击打致眉际撕裂伤,击剑比赛中剑刺伤,短道例如:
拳击赛中击打致眉际撕裂伤,击剑比赛中剑刺伤,短道速滑赛中被冰块划伤等。
速滑赛中被冰块划伤等。
nn处理:
早期清创缝合及预防破伤风。
新伤处理:
早期清创缝合及预防破伤风。
新伤(一般一般661212小时以内小时以内的的)应先用肥皂水洗刷,生理盐水与双氧水反复冲洗,剪除挫伤、应先用肥皂水洗刷,生理盐水与双氧水反复冲洗,剪除挫伤、糜烂部分或坏死组织,然后止血、缝合。
如伤口挫伤较重可能发糜烂部分或坏死组织,然后止血、缝合。
如伤口挫伤较重可能发生感染,可以在清创后暂时用凡士林纱布覆盖伤口,三日后伤口生感染,可以在清创后暂时用凡士林纱布覆盖伤口,三日后伤口检查换药,无感染时再行二期缝合。
检查换药,无感染时再行二期缝合。
nn赛场紧急处理:
生理盐水冲洗,肾上腺素液锦球压迫止血,再赛场紧急处理:
生理盐水冲洗,肾上腺素液锦球压迫止血,再用粘胶封合。
注意切伤时常同时合并神经和肌肉损伤,仔细检查用粘胶封合。
注意切伤时常同时合并神经和肌肉损伤,仔细检查患肢运动、感觉、血运,避免漏诊。
患肢运动、感觉、血运,避免漏诊。
3.挫伤nn解剖学:
挫伤是组织的连续性受到损害,但并未完全中断。
nn如球鞋、器械的撞击,运动员的互相按摩过度等,都容易造成挫伤。
常见的挫伤部位是大腿与小腿前部,但头、肋、腹部及睾丸等部位也会发生挫伤。
挫伤nn
(1)挫伤的症状:
一般都有疼痛(一般持续约24小时),肿胀及出血等。
大多数病例挫伤后,出血逐渐吸收,皮肤表面有时会出现皮肤瘀班。
nn
(2)合并症:
挫伤因为是闭合性损伤,一般不会产生感染,但少数挫伤伤员因为受伤较重继发感染化脓。
nn(3)急救:
伴有严重休克的挫伤,例如睾丸、腹部挫伤。
开放软组织损伤的处理nn11阻止感染的发生阻止感染的发生清创前使用广谱抗生素可以减少术后的感染清创前使用广谱抗生素可以减少术后的感染机会。
机会。
nn破伤风是一种严重的疾病,伤者破伤风是一种严重的疾病,伤者1010年内已使用过类毒素基础年内已使用过类毒素基础注射,已获得注射,已获得自动免疫者自动免疫者自动免疫者自动免疫者,仅须再次肌内注射类毒素,仅须再次肌内注射类毒素0.5m10.5m1即可即可达到预防目的。
达到预防目的。
nn常规:
肌内注射常规:
肌内注射TAT(TAT(破伤风抗毒素破伤风抗毒素)l500u)l500u,污染严重或受伤超,污染严重或受伤超过过12h12h者,剂量可加到者,剂量可加到3000u3000u。
nn过敏者:
过敏者:
人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白。
(则可维持则可维持4545周,免疫效周,免疫效果比果比TATTAT高高1010倍以上,而且不需要做过敏试验)倍以上,而且不需要做过敏试验)nn22尽早损伤深部组织的修复尽早损伤深部组织的修复血管、神经等损伤修复血管、神经等损伤修复。
开放软组织损伤的处理nn4创口闭合创口闭合nn清创彻底,爱惜残余正常组织,争取一期缝合。
清创彻底,爱惜残余正常组织,争取一期缝合。
nn若创面污染严重,感染可能较大,而局部无重若创面污染严重,感染可能较大,而局部无重要组织结构时可仅予以清创,待感染排除(要组织结构时可仅予以清创,待感染排除(33至至55天后)再二期闭合伤口。
天后)再二期闭合伤口。
nn5感染的创口感染的创口nn清创后应使伤口敞开,不予缝合,采用生理盐水湿敷,清创后应使伤口敞开,不予缝合,采用生理盐水湿敷,外加凡士林纱布覆盖,便于炎性渗出物引流,后期处理。
外加凡士林纱布覆盖,便于炎性渗出物引流,后期处理。
出血概述nn运动创伤性出血分为内出血与外出血两种,比赛中上运动创伤性出血分为内出血与外出血两种,比赛中上所见的出血多为外出血。
所见的出血多为外出血。
nn外出血外出血外出血外出血有伤口,又分为动脉出血及静脉出血有伤口,又分为动脉出血及静脉出血(动脉出血较严重动脉出血较严重)。
nn内出血内出血内出血内出血也分为组织内出血、体腔出血与管腔出血。
组织内出血如皮也分为组织内出血、体腔出血与管腔出血。
组织内出血如皮下组织、肌肉等。
下组织、肌肉等。
nnnn危险:
体腔出血危险:
体腔出血危险:
体腔出血危险:
体腔出血如胸腔、颅内出血,如胸腔、颅内出血,管腔出血管腔出血管腔出血管腔出血主要指胃肠道出血。
主要指胃肠道出血。
体腔出血与管腔出血由于易于漏诊且常导致严重休克甚至危及生命,体腔出血与管腔出血由于易于漏诊且常导致严重休克甚至危及生命,因此应密切观察正确诊断及时采取有效措施(包括手术止血等)防止因此应密切观察正确诊断及时采取有效措施(包括手术止血等)防止意外发生。
意外发生。
止血法nnnn基础知识点:
血液是维持生命的重要物质,成年人血容量约占体重的8,即40005000ml。
如出血量为总血量的如出血量为总血量的2020(8008001000ml1000ml)时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。
如出血量达总血量的肤色苍白、少尿等症状。
如出血量达总血量的4040(160016002000ml2000ml)时,就有生命危险。
)时,就有生命危险。
如:
临床常见骨盆骨折。
如:
临床常见骨盆骨折。
止血术nn出血分类:
动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。
动脉出血时,血色鲜红,有搏动,量多,速度快;动脉出血时,血色鲜红,有搏动,量多,速度快;静脉出血时,血色暗红,缓慢流出;静脉出血时,血色暗红,缓慢流出;毛细血管出血时,血色鲜红,慢慢渗出。
毛细血管出血时,血色鲜红,慢慢渗出。
nn现场止血术据具体情况,可选用,达到最快、最有效、最安全现场止血术据具体情况,可选用,达到最快、最有效、最安全的止血目的。
的止血目的。
止血法:
1.1.压动脉止血法压动脉止血法nn压动脉止血法:
适用于头部和四肢某些部位的大出血。
nn方法为用
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