外科学腹部损伤.ppt
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外科学外科学腹部损伤腹部损伤天津医科大学第二医院张宏伟AbdominalInjury腹部损伤第第第第11节节节节概概述述第第第第22节节节节常见内脏损伤的特征及处理常见内脏损伤的特征及处理病例分析题病例分析题前言创伤创伤人类人类社会无法避社会无法避免的灾难免的灾难随经济社会发展,创随经济社会发展,创伤患者与日俱增伤患者与日俱增全球每全球每50秒就有秒就有1人人因交通事故致死,因交通事故致死,每每2秒就有秒就有1人受伤人受伤前前言言腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一,发病率约占各种损伤的腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一,发病率约占各种损伤的腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一,发病率约占各种损伤的腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一,发病率约占各种损伤的0.4%-1.8%0.4%-1.8%0.4%-1.8%0.4%-1.8%,且多为多发伤,伤情复杂,部位隐蔽,在诊断和治疗方面给临,且多为多发伤,伤情复杂,部位隐蔽,在诊断和治疗方面给临,且多为多发伤,伤情复杂,部位隐蔽,在诊断和治疗方面给临,且多为多发伤,伤情复杂,部位隐蔽,在诊断和治疗方面给临床医生带来极大挑战。
床医生带来极大挑战。
床医生带来极大挑战。
床医生带来极大挑战。
第第1节节概述概述腹部损伤的分类腹部损伤的分类开放性开放性闭合性闭合性穿透伤(多伴内脏损伤)穿透伤(多伴内脏损伤)非穿透伤(偶伴内脏损伤)非穿透伤(偶伴内脏损伤)是否有腹膜破损是否有腹膜破损第第1节节概述概述开放性损伤中,开放性损伤中,投射物有入口、投射物有入口、出口者为贯通出口者为贯通伤,有入口无伤,有入口无出口者为盲管出口者为盲管伤。
伤。
第第1节节概述概述腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%医源性损伤:
医源性损伤:
穿刺,内镜,灌肠,刮宫,腹部手术等诊治措施穿刺,内镜,灌肠,刮宫,腹部手术等诊治措施第第1节节概述概述开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起第第1节节概述概述闭合性损伤常系坠落,碰撞,冲击,挤压,拳打脚踢等钝性暴力所致第第1节节概述概述常见受损内脏在开放性损伤中依次是常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
小肠、胃、结肠、大血管等。
在闭合性损伤中依次是在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、脾、肾、小肠、肝、肠系膜肝、肠系膜等。
等。
胰、十二指肠、膈、直肠胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位等由于解剖位置较深,损伤发生率较低。
置较深,损伤发生率较低。
第第1节节概述概述腹部损伤的严重程度腹部损伤的严重程度外在因素外在因素内在因素内在因素暴力的强度、速度、暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等着力部位和作用方向等解剖特点、内脏原有解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等病理情况和功能状态等肝、脾组织结构脆弱,血供丰富、位置比较固定,在受到暴力打肝、脾组织结构脆弱,血供丰富、位置比较固定,在受到暴力打击之后,比其他脏器更容易破裂,尤其原来已有病理情况存在者,上击之后,比其他脏器更容易破裂,尤其原来已有病理情况存在者,上腹受挤压时,胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被压在脊柱上而断裂,腹受挤压时,胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被压在脊柱上而断裂,肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、黏连的肠管等)比活动部分肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、黏连的肠管等)比活动部分更易受损,充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空更易受损,充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。
者更易破裂。
第第1节节概述概述主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
实质器官,如肝、脾、胰、肾等,或大血管损伤:
腹腔内(或腹实质器官,如肝、脾、胰、肾等,或大血管损伤:
腹腔内(或腹实质器官,如肝、脾、胰、肾等,或大血管损伤:
腹腔内(或腹实质器官,如肝、脾、胰、肾等,或大血管损伤:
腹腔内(或腹膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。
甚至休克。
甚至休克。
甚至休克。
腹痛一般并不严重,腹膜刺激征也并不剧烈;但肝破裂伴有较大腹痛一般并不严重,腹膜刺激征也并不剧烈;但肝破裂伴有较大腹痛一般并不严重,腹膜刺激征也并不剧烈;但肝破裂伴有较大腹痛一般并不严重,腹膜刺激征也并不剧烈;但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。
胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。
胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。
胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。
体征最明显处一般即是损伤所在。
肩部放射痛提示肝(右)或脾体征最明显处一般即是损伤所在。
肩部放射痛提示肝(右)或脾体征最明显处一般即是损伤所在。
肩部放射痛提示肝(右)或脾体征最明显处一般即是损伤所在。
肩部放射痛提示肝(右)或脾(左)的损伤,在头低位数分钟后尤为明显。
(左)的损伤,在头低位数分钟后尤为明显。
(左)的损伤,在头低位数分钟后尤为明显。
(左)的损伤,在头低位数分钟后尤为明显。
肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。
肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。
肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。
肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。
移动性浊音虽然是内出血的有力证据,却是晚期体征,对早期诊断移动性浊音虽然是内出血的有力证据,却是晚期体征,对早期诊断移动性浊音虽然是内出血的有力证据,却是晚期体征,对早期诊断移动性浊音虽然是内出血的有力证据,却是晚期体征,对早期诊断帮助不大。
帮助不大。
帮助不大。
帮助不大。
肾脏损伤时可出现血尿。
肾脏损伤时可出现血尿。
肾脏损伤时可出现血尿。
肾脏损伤时可出现血尿。
临床表现临床表现临床表现临床表现腹腔内出血腹腔内出血肠管组织脱出肠管组织脱出第第1节节概述概述空腔脏器,如胃肠道、胆道、膀胱等破裂:
弥漫性腹空腔脏器,如胃肠道、胆道、膀胱等破裂:
弥漫性腹空腔脏器,如胃肠道、胆道、膀胱等破裂:
弥漫性腹空腔脏器,如胃肠道、胆道、膀胱等破裂:
弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍膜炎。
除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染的表现外,最为突出的是有腹膜刺激后出现的全身性感染的表现外,最为突出的是有腹膜刺激后出现的全身性感染的表现外,最为突出的是有腹膜刺激后出现的全身性感染的表现外,最为突出的是有腹膜刺激征,其程度因空腔器官内容物不同而异。
通常胃液、胆汁、征,其程度因空腔器官内容物不同而异。
通常胃液、胆汁、征,其程度因空腔器官内容物不同而异。
通常胃液、胆汁、征,其程度因空腔器官内容物不同而异。
通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻;伤者有时可有气腹征,尔后可因肠麻痹而出现腹胀伤者有时可有气腹征,尔后可因肠麻痹而出现腹胀伤者有时可有气腹征,尔后可因肠麻痹而出现腹胀伤者有时可有气腹征,尔后可因肠麻痹而出现腹胀;严重时可发生感染性休克。
严重时可发生感染性休克。
严重时可发生感染性休克。
严重时可发生感染性休克。
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。
囊血肿和阴茎异常勃起等。
囊血肿和阴茎异常勃起等。
囊血肿和阴茎异常勃起等。
空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血,但出血量一空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血,但出血量一空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血,但出血量一空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血,但出血量一般不大,除非邻近大血管有合并损伤。
般不大,除非邻近大血管有合并损伤。
般不大,除非邻近大血管有合并损伤。
般不大,除非邻近大血管有合并损伤。
如果两类脏器同时破裂,则出血性表现和腹膜炎可以如果两类脏器同时破裂,则出血性表现和腹膜炎可以如果两类脏器同时破裂,则出血性表现和腹膜炎可以如果两类脏器同时破裂,则出血性表现和腹膜炎可以同时存在。
同时存在。
同时存在。
同时存在。
临床表现临床表现临床表现临床表现开放性开放性损伤损伤?
诊诊断断闭合性闭合性损伤损伤?
第第1节节概述概述开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤?
穿透伤诊断还应注意:
穿透伤诊断还应注意:
穿透伤诊断还应注意:
穿透伤诊断还应注意:
穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的姿位与检查时可穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的姿位与检查时可穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的姿位与检查时可穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向;能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向;能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向;能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向;伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
第第1节节概述概述闭合性损伤闭合性损伤诊断遇有困难怎么办诊断遇有困难怎么办是否有多发性损伤是否有多发性损伤什么脏器受到损伤什么脏器受到损伤有无内脏损伤有无内脏损伤第第1节节概述概述1.1.1.1.有无内脏损伤有无内脏损伤有无内脏损伤有无内脏损伤多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损,但仍有不少多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损,但仍有不少多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损,但仍有不少多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损,但仍有不少伤者的诊断并不容易。
为了防止漏诊,必须做到:
伤者的诊断并不容易。
为了防止漏诊,必须做到:
伤者的诊断并不容易。
为了防止漏诊,必须做到:
伤者的诊断并不容易。
为了防止漏诊,必须做到:
1详细了解详细了解受伤史受伤史2重视全身重视全身情况的观情况的观察察3全面而有全面而有重点的体重点的体格检查格检查4进行必要进行必要的化验的化验第第1节节概述概述通过以上检查,如发现下列情况之一,考虑有腹内脏器损伤:
通过以上检查,如发现下列情况之一,考虑有腹内脏器损伤:
通过以上检查,如发现下列情况之一,考虑有腹内脏器损伤:
通过以上检查,如发现下列情况之一,考虑有腹内脏器损伤:
早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
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