16祛湿剂.ppt
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16祛湿剂.ppt
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概述定义分类使用注意概述定义凡以凡以祛湿药祛湿药为主组成,为主组成,具有具有化湿利水化湿利水,通淋泄浊通淋泄浊等作用等作用,以治疗以治疗水湿病证水湿病证的方剂,的方剂,统称为祛湿剂统称为祛湿剂水湿:
水湿:
湿为水之渐,水为湿之积湿为水之渐,水为湿之积水湿与痰饮;水湿与痰饮;脾湿生痰,聚水成饮脾湿生痰,聚水成饮水、湿、痰、饮:
水、湿、痰、饮:
都是水液代谢失常所导致的病理产物都是水液代谢失常所导致的病理产物水湿与水湿与肾、脾、肺肾、脾、肺及及三焦、膀胱三焦、膀胱关系密切关系密切概述湿有湿有外湿、内湿外湿、内湿之分之分外湿:
外湿:
外感湿邪,多伤肌表经络外感湿邪,多伤肌表经络内湿:
内湿:
内生湿邪,多致脾失健运内生湿邪,多致脾失健运外湿与内湿常相因为见外湿与内湿常相因为见概述湿邪:
湿邪:
湿性重浊、粘腻,易阻滞气机湿性重浊、粘腻,易阻滞气机湿为阴邪,易伤阳气湿为阴邪,易伤阳气?
祛湿剂中为什么经常配伍祛湿剂中为什么经常配伍行气药行气药湿邪重浊粘腻,易阻碍气机,而气滞不行,湿邪重浊粘腻,易阻碍气机,而气滞不行,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常配行气又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常配行气药,以求气化则湿化药,以求气化则湿化概述化湿和胃剂化湿和胃剂湿浊中阻湿浊中阻清热祛湿剂清热祛湿剂湿从热化湿从热化利水渗湿剂利水渗湿剂水湿壅盛水湿壅盛温化水湿剂温化水湿剂湿从寒化湿从寒化祛风胜湿剂祛风胜湿剂风湿外袭风湿外袭概述分类
(1)调治肺、脾、肾;调治肺、脾、肾;
(2)配伍行气药;配伍行气药;(3)素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎用素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎用(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴)(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴)概述使用注意化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风化湿剂祛风化湿剂分述分述化湿和胃适应证适应证湿浊内阻,脾胃失和湿浊内阻,脾胃失和配伍用药配伍用药苦温燥湿苦温燥湿与与芳香化湿芳香化湿药为主药为主配伍配伍行气药;健脾药;解表药行气药;健脾药;解表药平胃散平胃散(太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)主治:
主治:
湿滞脾胃证湿滞脾胃证功用:
功用:
燥湿健脾,行气和胃燥湿健脾,行气和胃化湿和胃平胃散主证病机分析:
主证病机分析:
化湿和胃平胃散脾失运化脾失运化胃失和降胃失和降湿阻气滞湿阻气滞(寒寒)湿湿滞滞脾脾胃胃食少乏味,大便自利食少乏味,大便自利肢体沉重,怠惰嗜卧,肢体沉重,怠惰嗜卧,呕吐恶心,嗳气吞酸呕吐恶心,嗳气吞酸湿郁湿郁舌苔白腻而厚,脉缓舌苔白腻而厚,脉缓方解方解君:
君:
苍术苍术苦辛温苦辛温燥湿健脾,降浊和胃燥湿健脾,降浊和胃臣:
臣:
厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气化湿,消胀除满行气化湿,消胀除满佐:
佐:
陈皮陈皮行气化滞行气化滞佐使:
甘草佐使:
甘草调和诸药,甘缓和中调和诸药,甘缓和中生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃调和脾胃化湿和胃平胃散芳芳香香醒醒脾脾配伍特点:
配伍特点:
苦降辛开以消胀除满;苦降辛开以消胀除满;芳香化浊以醒脾和胃;芳香化浊以醒脾和胃;温中燥湿以健脾助运温中燥湿以健脾助运辨证要点:
辨证要点:
口淡无味,脘腹胀满,舌苔白腻而厚口淡无味,脘腹胀满,舌苔白腻而厚化湿和胃平胃散使用注意:
使用注意:
阴虚气滞忌用,失血过多、孕妇,不宜用阴虚气滞忌用,失血过多、孕妇,不宜用加减变化:
加减变化:
证属湿热者,加黄连、黄芩;证属湿热者,加黄连、黄芩;寒湿甚者,加干姜、草豆蔻;寒湿甚者,加干姜、草豆蔻;湿盛泄泻,加茯苓、泽泻;湿盛泄泻,加茯苓、泽泻;呕吐者,加半夏;呕吐者,加半夏;兼食滞者,加莱菔子、神曲、槟榔兼食滞者,加莱菔子、神曲、槟榔化湿和胃平胃散附:
后世衍化方:
附:
后世衍化方:
柴平汤柴平汤(合小柴胡汤)(合小柴胡汤)不换金正气散不换金正气散(加藿香、半夏)(加藿香、半夏)香砂平胃散香砂平胃散(加香附、砂仁)(加香附、砂仁)陈平汤陈平汤(合二陈汤)(合二陈汤)胃苓汤胃苓汤(合五苓散)(合五苓散)化湿和胃平胃散藿香正气散藿香正气散(太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)主治:
主治:
外感风寒,内伤湿滞证外感风寒,内伤湿滞证功用:
功用:
解表化湿,理气和中解表化湿,理气和中化湿和胃藿香正气散湿浊内阻湿浊内阻脾胃失和脾胃失和升降失常升降失常气机不畅气机不畅外感风寒外感风寒卫阳被郁卫阳被郁发热恶寒发热恶寒头痛头痛胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻湿浊内盛湿浊内盛舌苔白腻舌苔白腻主证病机分析:
主证病机分析:
化湿和胃藿香正气散外外感感风风寒寒内内伤伤湿湿滞滞方解方解君:
君:
藿香藿香重用重用发散风寒,芳香化湿,辟秽和中发散风寒,芳香化湿,辟秽和中臣:
臣:
紫苏、白芷紫苏、白芷发散风寒,芳化湿浊发散风寒,芳化湿浊半夏半夏、厚朴、厚朴燥湿和胃,降逆止呕燥湿和胃,降逆止呕佐:
佐:
白术、茯苓白术、茯苓健脾燥湿,和中止泻健脾燥湿,和中止泻大腹皮、陈皮大腹皮、陈皮行气化湿,畅中除胀行气化湿,畅中除胀桔梗桔梗宣肺利膈,宣肺利膈,利于解表与化湿利于解表与化湿佐使:
佐使:
草、姜、枣草、姜、枣健脾胃,调诸药健脾胃,调诸药化湿和胃藿香正气散辨证要点:
辨证要点:
恶寒发热,上吐下泻,恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻舌苔白腻使用注意:
使用注意:
o湿湿热热霍乱、伤食吐泻忌用;霍乱、伤食吐泻忌用;o作汤剂时,须武火急煎作汤剂时,须武火急煎化湿和胃藿香正气散表里双解,治里为主;升降兼施,以降为主;表里双解,治里为主;升降兼施,以降为主;标本兼顾,治标为主;扶正祛邪,祛邪为主。
标本兼顾,治标为主;扶正祛邪,祛邪为主。
加减变化:
加减变化:
表邪偏重加香薷或重用紫苏叶;表邪偏重加香薷或重用紫苏叶;兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子;兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子;偏湿重者易白术为苍术;偏湿重者易白术为苍术;气滞甚者加木香、延胡索气滞甚者加木香、延胡索化湿和胃藿香正气散藿香正气散与平胃散比较:
藿香正气散与平胃散比较:
都用厚朴、陈皮、甘草都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、生姜、大枣,皆具有芳香化湿,理气和中的作用,皆具有芳香化湿,理气和中的作用,均能治疗湿邪困阻中焦的病证。
均能治疗湿邪困阻中焦的病证。
平胃散平胃散以辛温香燥的苍术为君药,以辛温香燥的苍术为君药,具有燥湿运脾,行气和胃之作用,具有燥湿运脾,行气和胃之作用,主治湿困中焦,脾胃不和之病证,主治湿困中焦,脾胃不和之病证,藿香正气散藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药,以辛温芳香的藿香为君药,具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效,具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效,主治外有风寒、内有湿滞之证。
主治外有风寒、内有湿滞之证。
化湿和胃藿香正气散化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风化湿剂祛风化湿剂分述分述清热祛湿适应证适应证湿热外感、内盛,下注所致病证湿热外感、内盛,下注所致病证配伍用药配伍用药清热利湿清热利湿或或清热燥湿清热燥湿药为主药为主配伍配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、补气养血药补气养血药三仁汤三仁汤(温病条辨温病条辨)主治:
主治:
湿重于热之湿温病湿重于热之湿温病(湿温初起,邪在气分,湿重于热)(湿温初起,邪在气分,湿重于热)功用:
功用:
宣畅气机,清利湿热宣畅气机,清利湿热清热祛湿三仁汤湿遏热伏湿遏热伏湿郁肺卫湿郁肺卫阳为湿遏阳为湿遏头痛恶寒,身重疼痛头痛恶寒,身重疼痛午后发热,身热不扬午后发热,身热不扬湿湿邪内郁邪内郁苔白苔白不不渴,面色淡黄,渴,面色淡黄,脉弦细而濡脉弦细而濡主证病机分析:
主证病机分析:
湿阻湿阻中焦中焦痞闷腹痞闷腹胀,纳差泛恶,胀,纳差泛恶,便后不爽便后不爽清热祛湿三仁汤方解方解杏仁杏仁宣利肺气,气化则湿亦化宣利肺气,气化则湿亦化调水之源调水之源白蔻仁白蔻仁芳香化湿,行气宽中芳香化湿,行气宽中健运中焦健运中焦薏苡仁薏苡仁渗利湿热,兼可健脾渗利湿热,兼可健脾疏导下焦疏导下焦滑石、通草、竹叶滑石、通草、竹叶清利湿热清利湿热半夏、厚朴半夏、厚朴行气化湿,散结除痞行气化湿,散结除痞清热祛湿三仁汤宣上宣上畅中畅中渗下渗下畅中畅中渗下渗下辛辛开、苦降、淡渗三法开、苦降、淡渗三法辨证要点:
辨证要点:
头痛,身重,胸闷不饥,午后发热,头痛,身重,胸闷不饥,午后发热,苔白不渴,脉弦细而濡苔白不渴,脉弦细而濡使用注意:
使用注意:
舌苔黄腻,热重于湿者,慎用舌苔黄腻,热重于湿者,慎用清热祛湿三仁汤加减变化:
加减变化:
卫分证未罢者可加藿香、香薷、佩兰;卫分证未罢者可加藿香、香薷、佩兰;湿重于热者可加苍术、石菖蒲、草果;湿重于热者可加苍术、石菖蒲、草果;热重于湿,轻者可加连翘、黄芩、黄连;热重于湿,轻者可加连翘、黄芩、黄连;重者去半夏、厚朴,加生石膏、知母、苍术;重者去半夏、厚朴,加生石膏、知母、苍术;热盛伤津可去半夏、厚朴,加天花粉、麦冬热盛伤津可去半夏、厚朴,加天花粉、麦冬清热祛湿三仁汤湿热病证,当治以清热利湿,湿热病证,当治以清热利湿,为何配伍芳香温燥之品?
为何配伍芳香温燥之品?
湿为阴邪,得寒则凝,得热则行。
湿为阴邪,得寒则凝,得热则行。
清热利湿药有寒凝碍湿之弊,清热利湿药有寒凝碍湿之弊,少佐芳香温燥之品,少佐芳香温燥之品,可防冰伏湿邪,可防冰伏湿邪,还可助脾运湿,使热随湿消还可助脾运湿,使热随湿消(湿去热孤)(湿去热孤)清热祛湿三仁汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤(伤寒论伤寒论)主治:
主治:
湿热黄疸湿热黄疸湿热交蒸,热不得外越,湿不得下泄湿热交蒸,热不得外越,湿不得下泄黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关功用:
功用:
清热,利湿,退黄清热,利湿,退黄清热祛湿茵陈蒿汤湿阻气机湿阻气机湿热内蕴湿热内蕴熏蒸肝胆熏蒸肝胆胆汁外溢胆汁外溢一身面目俱黄,一身面目俱黄,黄色鲜明黄色鲜明腹微满腹微满湿湿热内郁热内郁小便不利,口中渴,小便不利,口中渴,苔黄腻,脉沉数(滑)苔黄腻,脉沉数(滑)主证病机分析:
主证病机分析:
清热祛湿茵陈蒿汤方解方解君:
君:
茵陈茵陈清热利湿退黄,兼芳香透表畅气清热利湿退黄,兼芳香透表畅气臣:
臣:
栀子栀子清热利湿,通利三焦,清热利湿,通利三焦,引湿热自引湿热自小便而出小便而出佐:
佐:
大黄大黄泻热逐瘀,通利大便,泻热逐瘀,通利大便,导瘀热由导瘀热由大便而出大便而出清热祛湿茵陈蒿汤清疏、清利、清泄三法清疏、清利、清泄三法清热祛湿茵陈蒿汤?
如果患者无腹满、便秘,如果患者无腹满、便秘,是否可以用是否可以用大黄大黄辨证要点:
辨证要点:
为治为治“阳黄阳黄”的常用方的常用方一身面目俱黄,黄色鲜明,一身面目俱黄,黄色鲜明,小便不利,小便不利,苔黄腻,脉滑数苔黄腻,脉滑数使用注意:
使用注意:
大黄宜剂量稍大且后下;大黄宜剂量稍大且后下;不宜久服或大量应用;不宜久服或大量应用;阴黄及孕妇不宜应用阴黄及孕妇不宜应用清热祛湿茵陈蒿汤加减变化:
加减变化:
兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜;兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜;胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索;胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索;黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金;黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金;热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角清热祛湿茵陈蒿汤甘露消毒丹甘露消毒丹(医效秘方医效秘方)主治:
主治:
湿温时疫之湿热并重证湿温时疫之湿热并重证(湿温时疫邪留气分,湿热并重)(湿温时疫邪留气分,湿热并重)功用:
功用:
利湿化浊,清热解毒利湿化浊,清热解毒清热祛湿甘露消毒丹主证分析:
主证分析:
清热祛湿甘露消毒丹湿热交蒸:
湿热交蒸:
发热,肢酸,倦怠发热,肢酸,倦怠湿阻气机:
湿阻气机:
胸闷腹胀胸闷腹胀湿热熏蒸肝胆:
湿热熏蒸肝胆:
身目发黄身目发黄热毒上壅:
热毒上壅:
咽颐肿痛,口渴咽颐肿痛,口渴湿热下注:
湿热下注:
小便短赤,泄泻、淋浊小便短赤,泄泻、淋浊舌脉:
舌脉:
苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数湿湿热热并并重重邪邪在在气气分分方解方解君君:
滑石滑石清热解毒,渗利湿热清热解毒,渗利湿热茵陈茵陈清利湿热,退黄清利湿热,退黄黄芩黄芩清热解毒,燥湿清热解毒
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