12听觉诱发电位.ppt
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江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第十二章听觉诱发电位在无外界刺激时,从体表可以记录到得产生于中枢神经系统的随机性和自发性的生物电活动,称为脑电图(EEG)当有外界刺激存在时,如给与听觉或视觉等感觉性刺激时,中枢神经系统中可以产生与外界刺激相关的生物电变化,这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来,称为诱发电位(EP),那么由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应就称为听觉诱发电位(AEP)江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第一节总论诱发电位是指通过计算机平均技术处理获得的感觉神经通路与刺激相关的电反应。
分为听觉诱发电位(AEP),视觉诱发电位(VEP)和体感诱发电位(SEP)一、分类和命名
(一)按潜伏期分类:
短潜伏期反应(包括脑干电位,耳蜗电图,慢负10电位)中潜伏期电位、长潜伏期电位(包括N1-P2复合波、P300等成分)江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心ABR各波的命名江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心
(二)按解剖起源分类粗略可判断:
ECochG主要起源于耳蜗,为外周性反应,ABR主要起源于脑干,代表脑干水平的诱发电活动;MLR基本代表下丘以上结构至听皮层的电活动,LLR基本代表听觉皮层的电活动。
江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心(三)按刺激与反应的关系分类根据刺激与反应的关系可以将AEP分类为瞬态性和持续性。
还可分类为外源性和内源性。
(四)按记录电极分类近场记录和远场记录江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心(五)有关AEP的不同名称江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心影响AEP记录和判断的因素
(一)刺激声1.声刺激换能器
(1)耳机
(2)扬声器(3)骨导振动器(4)声刺激的校准江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心2.刺激声的种类宽带短声滤波短声短音短纯音3.刺激声的极性密波:
正向刺激疏波:
负向刺激江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心4.刺激速率指单位时间的给声刺激5.刺激声强度反映的是声音的能量听力级(HL)正常听力级(nHL)感觉级(SL)声压级(SPL)6.刺激声持续时间江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心7.刺激声给声次数8.噪声掩蔽9.单侧刺激和双侧刺激江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心
(二)电极1.电极的电阻2.电机的阻抗3.电极的极化和偏流电位4.电极的放置和极性约定江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心三听觉诱发电位的一般特点
(一)描述方法极性:
正负次序潜伏期振幅江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心
(二)影响诱发电位结果差异的因素1、受试者自身的差异注意力和觉醒状态的改变年龄不同实验室间的差异听觉神经通路或大脑功能异常2.个体间的差异性别、身材、感受其差别、外周和中枢神经系统的解剖、电场、记录部位的厚度、电容、电阻等江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心四、临床解释
(一)建立正常值
(二)结果判断潜伏期延长:
听觉神经传导系统病变;外周听觉系统的病变,如耳蜗损害。
结合波间期鉴别中枢性还是外周性。
左右耳对比。
振幅下降:
听觉神经通路或外周听觉末梢的病变也可以引起AEP振幅的下降。
波形异常:
暂不可靠江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第二节耳蜗电图耳蜗电图(EChohG)指从耳蜗近场记录到得诱发电位活动,包括:
1、听神经动作电位2、耳蜗微音电位3、总和电位江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心一、记录方法刺激声:
511次/s的短声或短音和短纯音给声方法:
耳机掩蔽:
不需要电极:
反转电极非反转电极滤波设置平均次数分析时间注意事项江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心二、特点
(一)听神经动作电位(AP)
(二)耳蜗微音电位(CM):
与AP结合应用可以鉴别感音神经性聋病变部位。
易受伪迹干扰。
(三)总和电位(SP):
持续性的直流电位改变,在记录上表现为基线的偏移。
不用于评估听力。
江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心三、临床应用梅尼埃病的诊断:
由于内淋巴压力增加,使基底膜向鼓阶移位,ECochG表现为SP的振幅增大,SP/AP振幅比值增大或SP-AP复合波增大。
外淋巴漏的诊断术中监护判定听神经的反应外周听敏度的评估江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第三节脑干听觉诱发电位一、记录方法刺激声:
811次/s的短声或短音掩蔽:
一般采用60dBSPL电极:
非反转电极滤波设置:
低频滤波为10-30Hz高频1.5-3kHz平均次数:
1500次,有时3000-4000次分析时间10-20ms注意事项:
保持测试环境温暖舒适低噪音江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心潜伏期测量参考值江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心二、特点I波:
听神经远端II波:
听神经近端,正常人的常记录不到III波:
正常情况下分裂为两个峰。
IV波:
正常情况下,常与V波融合形成复合波。
V波:
为BAEP中最稳定的成分,是判断BAEP反应阈的主要参照成分。
正常人记录中,ABR波形多种表现以IV-V波融合最常见江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心三、影像记录的因素1、受试者年龄:
三十周以前可能记录不到BAEP,18个月后趋于稳定,60岁后波间期延长。
性别:
女性比男性潜伏期短,幅值高。
被试者状态听力状况:
传导聋时潜伏期绝对延长,而波间期不变,I波常消失。
江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心2.刺激声方面刺激声刺激声强度刺激速率刺激极性换能器双耳刺激3.记录方面同侧与对侧记录滤波器的设置江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心四、临床应用
(一)听觉神经通路病变的定位诊断V波潜伏期延长波间潜伏期延长双耳间潜伏期差值增大后续波的消失纯音听力正常或轻度减退但BAEP消失波形重复性差V/I振幅比值减小,一般认为小于1为一场增加刺激给声速率,V波潜伏期发生明显改变江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心适应症无法解释的听力减退单侧听力减退单侧耳鸣无原因的眩晕单侧面部麻木不对称性听力减退语言分辨率测试回跌声反射衰减阳性其他蜗后病变江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心
(二)在听力学上的应用AEP用于听力评估和诊断时,称为电反应测听(ERA)。
传导性听力减退感应神经性听力减退儿童的听阈评估新生儿的听力筛查江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第四节中潜伏期听觉诱发电位一、记录方法二、特点三、临床应用江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第五节、40Hz听觉诱发电位一、记录方法二、特点三、临床应用江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第六节长潜伏期反应一、记录方法二、特点三、临床应用江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)WHOWHO预防聋和听力减退合作中心预防聋和听力减退合作中心第七节听觉稳态诱发电位一基本概念二反应记录与结果分析技术三SEEP的产生部位四调制频率、受试者醒觉状态及载波频率对SSEP的影响五SSEP应用于儿童的研究六SSEP的未来研究方向七多频听觉稳态诱发电位江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院江苏省人民医院(南京医
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