11生殖系统炎症护理-庞战军.ppt

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第13章女性生殖系统炎症病人的护理庞战军副教授、副主任医师南方医院妇产科1.1.女性生殖系统的自然防御功能。

女性生殖系统的自然防御功能。

2.2.常见阴道炎的病因、传播途径、临常见阴道炎的病因、传播途径、临床表现及处理原则。

床表现及处理原则。

3.3.慢性宫颈炎的病理、分度、临床表慢性宫颈炎的病理、分度、临床表现及处理。

现及处理。

4.4.急慢性盆腔炎的病因、临床表现和急慢性盆腔炎的病因、临床表现和处理原则。

处理原则。

基本内容基本内容两侧大阴唇自然合拢两侧大阴唇自然合拢阴道口闭合，防止外界污染阴道口闭合，防止外界污染阴道自净作用阴道自净作用宫颈黏液栓宫颈黏液栓子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动生殖道免疫系统生殖道免疫系统女性生殖道自然防御机能病原体病原体细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体传染途径传染途径1.1.沿沿粘膜上行粘膜上行蔓延蔓延22经经淋巴系统淋巴系统蔓延蔓延33经经血液循环血液循环播散播散44直接蔓延直接蔓延【概述】【概述】外阴外阴部部炎炎症症外阴炎外阴炎l外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症。

一、病因一、病因l阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症l尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。

l穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。

二、临床表现二、临床表现l1.1.症状症状外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。

病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。

l2.2.体征体征妇科检查可见局部充血、肿肤、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。

慢性炎症者，可使局部皮肤或粘膜增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变等。

l心理社会状况心理社会状况病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安三、处理原则三、处理原则l病因治疗，积极去除病因l注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；l局部治疗u使用15000高锰酸钾坐浴，水温40左右，每日2次，每次1530分钟，510次为一疗程。

u若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。

此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日12次。

四、护理诊断四、护理诊断l皮肤或黏膜完整性受损：

与外阴皮肤黏膜炎症有关l舒适的改变：

与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关五、护理措施五、护理措施l1.健康指导l2.寻找病因，积极治疗原发病。

l3.教会病人坐浴的方法l4.饮食l5.局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗，坐浴的方法l取高锰酸钾结晶加温开水配成约4015000溶液，肉眼观为淡玫瑰红色。

l注意配制的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。

坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。

每次坐浴20分钟，每天2次。

前庭大腺炎前庭大腺炎l前庭大腺炎是前庭大腺的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。

一、病因一、病因l在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入腺管内引起炎症。

l其主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等l随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。

l急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，致腺管充血、水肿，若炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。

当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。

二、临床表现二、临床表现l

（一）生理方面

（一）生理方面l1.症状初起时大阴唇下l3肿胀、疼痛，严重时行走不便，有时致大小便困难。

病人出现发热等全身症状。

l2.体征检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及波动感，周围组织水肿。

偶见腹股沟淋巴结肿大。

l

（二）心理社会状况

（二）心理社会状况l病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常，害羞而不敢外出。

三、处理原则三、处理原则l急性炎症发作时，需卧床休息。

l取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。

l并选用清热、解毒的中药局部热敷或坐浴。

l脓肿形成后可切开引流并作造口术。

近年采用CO2激光作囊肿造口术效果良好四、护理诊断四、护理诊断l疼痛：

与局部炎症刺激有关l有皮肤完整性受损的危险：

与手术或脓肿破溃有关五、护理措施五、护理措施l1.注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，月经期、产褥期禁止性交。

l2.急性期嘱其卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。

l3.按医嘱给予抗生素及止痛剂。

l4.脓肿或囊肿切开术后，局部用引流条引流，每天更换引流条。

外阴用15000洗必泰棉球擦洗，每天2次。

也可用清热解毒中药热敷或坐浴。

伤口愈合后，改用18000呋喃西林溶液坐浴，每天2次。

滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎一一阴阴道道炎炎为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。

增多和外阴瘙痒。

（trichomonalvaginitistrichomonalvaginitis）（candidalvaginitiscandidalvaginitis）（senilevaginitissenilevaginitis）滴虫阴道炎滴虫阴道炎l滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。

一、病因一、病因l月经前后阴道pH发生变化l妊娠期、产后等阴道环境改变l滴虫不仅寄生于阴道，还能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺等处。

二、传染方式二、传染方式l滴虫的传染途径有：

l1.经性交直接传播；l2.经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；l3.医源性传播：

通过污染的器械及敷料传播。

三、临床表现三、临床表现l

（一）生理方面

（一）生理方面l1.1.症状典型症状是稀薄的泡沫状白带增多伴外症状典型症状是稀薄的泡沫状白带增多伴外阴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状阴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状l体征妇科检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿可见多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

l

（二）心理社会状况

（二）心理社会状况l病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。

l3.辅助检查l

（1）悬滴法：

在玻片上放1滴温生理盐水，自阴道后穹隆处取少量分泌物混于生理盐水中，用低倍镜检查，若有滴虫可见其活动状。

阳性率可达6070%。

检查前48小时避免性交、阴道灌洗、局部用药。

分泌物取出后及时检查并注意保暖，否则影响检查效果。

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（2）培养法：

适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基陪养，其准确率可达98%。

四、处理原则四、处理原则l切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。

夫妻双方要同时治疗。

l1全身用药口服甲硝唑400mg/次，每天23次连续7天为一疗程。

可与性伴侣同时治疗。

由于该药能通过胎盘，并可经乳汁排泄，故孕早期及哺乳期妇女慎用。

l2局部用药局部可和全身联合用药，效果佳。

甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为一疗程。

局部用药前，可先用1乳酸液或01一05醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

五、护理诊断五、护理诊断l黏膜完整性受损：

与阴道炎症有关l舒适的改变：

与外阴瘙痒、疼痛有关l知识缺乏：

缺乏预防、治疗滴虫性阴道炎的知识六、护理措施六、护理措施l1.指导病人注意个人卫生。

不去公共浴室和游泳池。

治疗期间禁止性生活。

内裤、浴盆浴巾应消毒。

医疗单位作好消毒隔离，避免交叉感染。

l2.指导病人配合检查l3.告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再放药的原则。

l4.观察用药反应，甲硝唑口服后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。

l5.治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。

每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。

l6.若患者为已婚者还应检查男方,若为阳性，应同时治疗念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎一、病因一、病因l8090的病原体为白色念珠菌，l如孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者l服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征患者机体的抵抗力降低；l穿紧身化纤内裤、肥胖者使会阴局部的温度及湿度增加，适合念珠菌繁殖而引起感染。

二、传染方式二、传染方式l自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，l少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染临床表现临床表现

（一）生理方面

（一）生理方面l1.症状主要为外阴和阴道奇痒。

急性期白带增多，为白色稠厚呈干酪或豆渣样。

l2.体征小阴唇内侧、阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。

l3.辅助检查悬滴检查。

临床症状典型而悬滴法阴性者可做真菌培养。

（二）心理社会状况

（二）心理社会状况l外阴、阴道瘙痒常使病人痛苦不已，为缓解症状抓痒不止而造成自我形象紊乱。

四、处理原则四、处理原则l1.消除病因积极治疗糖尿病。

长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。

勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

l2.局部用药改变阴道酸碱度，可用24碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般710日为一疗程l3.全身用药对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。

五、护理诊断五、护理诊断l黏膜完整性受损：

与阴道炎症有关l舒适的改变：

与外阴瘙痒、疼痛有关l知识缺乏：

缺乏预防、治疗念珠菌阴道炎的知识六、护理措施六、护理措施l1.消除病因积极治疗糖尿病、合理使用抗生素、激素类药物。

l2.告知病人正确用药方法为提高效果，可用24碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗后再局部用药；鼓励病人坚持用药、不随意中断疗程；妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。

l3.教育病人要注意个人卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

外阴切忌搔抓，防止混合感染。

积极就医，并应和性伴侣同时进行念珠菌的检查和治疗。

老年性阴道炎一、病因一、病因l妇女绝经后l手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后，卵巢功能衰退l长期闭经、长期哺乳等亦可引起本病发生二、临床表现二、临床表现l

（一）生理方面

（一）生理方面l1.症状主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。

阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。

l2.体征妇科检查见阴道上皮萎缩，菲薄、皱襞消失、平滑，呈老年性改变。

阴道粘膜充血，常伴有小出血点l3.辅助检查取分泌物检查，有多量白细胞或脓细胞存在。

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（二）心理社会状况

（二）心理社会状况l由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。

三、处理原则三、处理原则增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

l1.阴道冲洗，增加阴道酸度用1乳酸液或05醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每天1次。

阴道冲洗后再局部用药。

l2.局部用药甲硝唑200mg或氧氟沙星l00mg，放入阴道深部，每天1次，710天为一疗程。

炎症严重者，雌激素局部给药。

己烯雌酚0125025mg，每晚放入阴道内1次。

7天为一疗程。

l3.全身用药可口服尼尔雌醇、首次4mg,以后每24周1次。

每晚2mg，维持23个月。

四、护理诊断四、护理诊断l舒适的改变：

与外阴瘙痒、白带增多、疼痛有关l知识缺乏：

缺乏围绝经期自我保健的知识l有感染的危险：

与局部分泌物增多、黏膜受损有关五、护理措施五、护理措施l1.加强健康教育对围绝经期、老年妇女积极宣传有关保健知识，使其掌握老年阴道炎的预防措施和方法。

l2.注意保持会阴部清洁，勤换内裤。

指导掌握知局部用药方法，注意用药前洗净双手及会阴，消毒器具，以减少感染的机会。

自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。

l3.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的病人给予激素替代疗法的指导。

慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎一、病因一、病因l多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术损伤宫颈l可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转