11前列腺增生基础知识.ppt
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前列腺增生前列腺增生温州医科大学附属第一医院泌尿外科卢湧湧1主要内容主要内容主要内容主要内容解剖生理病理诊断治疗2前列腺是男性下泌尿道的一部分前列腺是男性下泌尿道的一部分前列腺是男性下泌尿道的一部分前列腺是男性下泌尿道的一部分3膀胱膀胱前列腺前列腺尿道尿道4前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖
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(1)阴囊中隔阴囊中隔尿道球尿道球球海绵体肌球海绵体肌输尿管输尿管膀胱膀胱前列腺前列腺尿道尿道阴茎头阴茎头耻骨联合耻骨联合输精管输精管精囊精囊输精管壶腹输精管壶腹射精管射精管直肠直肠肛门外括约肌肛门外括约肌前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖
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(2)5前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖(3)(3)6前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖前列腺及其附近组织的解剖(4)(4)7McNealMcNeal分区分区:
1.1.外周区外周区(前列腺炎及前列腺癌好前列腺炎及前列腺癌好发部位发部位)2.2.中央区中央区3.3.移行区移行区(前列腺增生好发部位前列腺增生好发部位)4.4.前列腺前纤维肌前列腺前纤维肌肉基质区肉基质区良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)(BPH)(BPH)(BPH)良性前列腺增生(BenignProstateHyperplasia)是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为:
组织学:
前列腺间质和腺体增生解剖学:
前列腺增大(BPE)尿动力学:
膀胱出口梗阻(BOO)临床症状:
梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)89BPHBPH组织学组织学组织学组织学发病率发病率发病率发病率Berryetal.,1984BPHBPH的发病率随年龄而增加;的发病率随年龄而增加;4040岁男性的岁男性的BPHBPH发病率发病率8%8080岁岁80%80%患患者有者有BPHBPH。
年龄年龄90发病率发病率(%)(%)8070605001020304090BPH临床发病率临床发病率10BPH的病因的病因具体机制尚不明确年龄的增长有功能的睾丸可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡的平衡性破坏引起11BPH的病理:
的病理:
前列腺体积增大前列腺体积增大1213BPHBPH的病理的病理的病理的病理:
平滑肌比例增高平滑肌比例增高平滑肌比例增高平滑肌比例增高密度密度平滑肌平滑肌腺细胞腺细胞腺泡腔腺泡腔正常正常45%45%21%21%34%34%BPHBPH60%60%12%12%28%28%BPHBPH肌纤维肌纤维/腺体组织比例腺体组织比例5:
15:
1正常前列腺肌纤维正常前列腺肌纤维/腺体组织比例腺体组织比例2:
12:
114BPHBPH的病理生理的病理生理的病理生理的病理生理:
膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(BOO)(BOO)I.I.动力因素动力因素II.II.静止因素静止因素q交感神经张力交感神经张力l膀胱颈部膀胱颈部l尿道尿道l前列腺前列腺q前列腺组织自身前列腺组织自身大小情况大小情况BPH的病理生理的病理生理前列腺体积增大尿道受压变形,狭窄尿道阻力增加机械性梗阻(静力性因素)前列腺平滑肌张力升高膀胱颈部和尿道内压力增加尿道阻力增加动力性梗阻(动力性因素)机械性梗阻膀胱出口梗阻(BOO)动力性梗阻15BPH的病理生理的病理生理膀胱出口梗阻(BOO)膀胱压力增高,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定,出现膀胱刺激症状尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力,出现梗阻性症状逼尿肌失代偿尿潴留及上尿路改变(肾积水、肾脏损害等)16BPH的临床症状的临床症状BPH17膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻非自主膀胱收缩非自主膀胱收缩梗阻性症状梗阻性症状-排尿不畅排尿不畅-尿流减弱尿流减弱-排尿延长排尿延长-终末滴沥终末滴沥-排尿不尽感排尿不尽感最大尿流率减少最大尿流率减少尿后尿残余尿后尿残余刺激性症状刺激性症状-尿急尿急-尿频尿频-夜尿夜尿-失禁失禁膀胱容量减少膀胱容量减少下尿路症状下尿路症状(LUTS)逼尿肌伸缩力减弱逼尿肌伸缩力减弱18BrJGenPractice1993;43:
318-321BrJGenPractice1993;43:
318-321BPH影响患者的生活质量影响患者的生活质量%BPH影响患者的生活质量影响患者的生活质量1975%75%BPHBPH病人感到生活质量受影响病人感到生活质量受影响45%BPH45%BPH病人认为性生活受影响病人认为性生活受影响BPH的并发症的并发症膀胱结石血尿急性尿潴留肾脏损害尿路感染2021r具有具有LUTSLUTS症状的症状的5050岁以上的男性病人岁以上的男性病人:
1.1.病史病史2.2.体检体检3.3.尿检尿检4.4.血清血清PSAPSA5.5.超声检查超声检查6.6.尿流率检查尿流率检查BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断r病史病史221.LUTS1.LUTS症状出现的特点、持续时间及伴随症状症状出现的特点、持续时间及伴随症状2.2.手术史、外伤史手术史、外伤史3.3.既往史既往史4.4.药物史药物史5.5.一般状况一般状况6.6.国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)7.7.生活质量评分生活质量评分(QOL)(QOL)BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断国际前列腺症状国际前列腺症状(I-PSS)评分表评分表在最近一个月内在最近一个月内,您是您是否有以下症状否有以下症状?
无无在五次中在五次中症状症状评分评分少于一少于一次次少于半少于半数数大约半大约半数数多于半多于半数数几乎每几乎每次次1.1.是否经常有尿不尽是否经常有尿不尽感感?
0011223344552.2.两次排尿间隔是否两次排尿间隔是否经常小于两小时经常小于两小时?
0011223344553.3.是否曾经有间断性是否曾经有间断性排尿排尿?
0011223344554.4.是否有排尿不能等是否有排尿不能等待现象待现象?
0011223344555.5.是否有尿线变细现是否有尿线变细现象象?
0011223344556.6.是否需要用力及使是否需要用力及使劲才能开始排尿劲才能开始排尿?
0011223344557.7.从入睡到早起一般从入睡到早起一般需要起来排尿几次需要起来排尿几次?
没有没有11次次22次次33次次44次次55次次001122334455症状总评分症状总评分=23国际前列腺症状国际前列腺症状(I-PSS)评分表评分表轻度症状:
07分中度症状:
819分重度症状:
2035分24生活质量评分生活质量评分(QOL)25高兴高兴满意满意大致满大致满意意还可以还可以不太满不太满意意苦恼苦恼很糟很糟8.8.如果在您今后的如果在您今后的生活中始终伴有现生活中始终伴有现在的排尿症状在的排尿症状,您您认为如何认为如何?
00112233445566生活质量评分生活质量评分(QOL)=(QOL)=r体格检查体格检查261.1.腹部及外生殖器检查腹部及外生殖器检查2.2.直肠指诊直肠指诊(DRE)(DRE)评定前列腺形状及体积的基本方法评定前列腺形状及体积的基本方法3.3.局部神经系统检查局部神经系统检查BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断r尿常规尿常规27确定是否有血尿、蛋白尿、确定是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖脓尿及尿糖BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断r血清血清PSAPSA28血清血清PSAPSA升高升高4ng/ml4ng/ml前列腺癌穿刺活检的指征前列腺癌穿刺活检的指征BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断r超声检查超声检查:
经腹部超声,经直肠超声经腹部超声,经直肠超声(TRUS)(TRUS)29可以了解前列腺形态、大小、有无异可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声及残余尿量常回声及残余尿量可以了解泌尿系统其它器官的情况可以了解泌尿系统其它器官的情况BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断r尿流率检查尿流率检查30最大尿流率(最大尿流率(QQMAXMAX)平均尿流率(平均尿流率(QQAVEAVE)BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断p尿流率检查尿流率检查:
最大尿流率值的意义最大尿流率值的意义:
15ml/s正常10-15ml/s临界10ml/s排尿阻碍31BPHBPH的诊断的诊断的诊断的诊断32治疗方案治疗方案药物治疗药物治疗外科手术外科手术观察等待观察等待BPHBPH的治疗的治疗的治疗的治疗观察等待:
轻度LUTS症状(I-PSS40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢,6个月才能达到最大疗效可影响性功能可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断415还原酶抑制剂还原酶抑制剂非那雄胺-保列治-默沙东依立雄胺-爱普列特-江苏联环度它雄胺-安福达-葛兰素史克42植物制剂植物制剂作用机理不明无大规模临床医学证据个体差异性明显43植物制剂植物制剂普适泰(花粉提取物)-舍尼通-葛兰素史克中药前列康前列舒乐癃闭舒泽桂癃爽441-受体阻滞剂受体阻滞剂美国泌尿协会美国泌尿协会BPHBPH治疗指南治疗指南2011解除症状最佳的单一用药解除症状最佳的单一用药疗法。
疗法。
虽然在不良反应方面存在虽然在不良反应方面存在者轻微差异,但专家组相者轻微差异,但专家组相信阿夫唑嗪,多沙唑嗪,信阿夫唑嗪,多沙唑嗪,坦索罗辛,特拉唑嗪的临坦索罗辛,特拉唑嗪的临床疗效一致床疗效一致最常用的最常用的BPHBPH治疗药物治疗药物46植物植物(自主自主)神经系统神经系统交感神经交感神经迷走神经迷走神经去甲肾上腺素去甲肾上腺素(神经末梢神经末梢)肾上腺素肾上腺素(肾上腺髓质肾上腺髓质),),多巴胺多巴胺乙酰胆碱乙酰胆碱47交交感感儿儿茶茶酚酚胺胺系系统统48肾上腺素能受体分类肾上腺素能受体分类受体受体受体受体1212349肾上腺能受体分布和生理作用肾上腺能受体分布和生理作用器器官官优势受体优势受体生理作用生理作用心心肌肌12心肌收缩力加强心肌收缩力加强心率加快心率加快支气管平滑肌支气管平滑肌2支气管扩张支气管扩张血管平滑肌血管平滑肌1血管收缩血管收缩1血管舒张血管舒张泌尿生殖器官平滑肌泌尿生殖器官平滑肌1肌肉收缩肌肉收缩2肌肉舒张肌肉舒张脂肪组织脂肪组织2抑制脂解抑制脂解21刺激脂解刺激脂解中枢神经中枢神经11释放释放5-HT5-HT血小板血小板2聚聚集集肝肝脏脏2糖原分解糖原分解2糖原分解糖原分解胰胰腺腺2抑制胰岛素分泌抑制胰岛素分泌2刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌骨骼肌骨骼肌2糖原分解糖原分解肾肾脏脏1肾素分泌肾素分泌CNS12升高血压升高血压2降低血压降低血压眼眼2升高眼内压升高眼内压淋巴细胞淋巴细胞2调节免疫功能调节免疫功能器器官官优势受体优势受体生理作用生理作用5011-肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素能受体刺激的调节作用能受体刺激的调节作用能受体刺激的调节作用能受体刺激的调节作用中枢神经系统中枢神经系统l5羟色胺释放羟色胺释放心血管系统心血管系统l血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩l增强肌收缩力增强肌收缩力l心肌的合成代谢心肌的合成代谢蛋白质合成蛋白质合成细胞生长细胞生长下泌尿生殖系统:
下泌尿生殖系统:
平滑肌收缩平滑肌收缩l膀胱颈膀胱颈l尿道尿道l前列腺前列腺l子宫子宫l输精管输精管1-肾上腺素肾上腺素能受体能受体在下尿路的分布在下尿路的分布51q膀胱颈,前列腺和近端尿道的主要受体是膀胱颈,前列腺和近端尿道的主要受体是11受体受体q前列腺是由无数平滑肌纤维和连接基质组成,它们的
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