泌尿风湿免疫内分泌运动传染病练习题Word格式.docx
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E、鞘膜积液(正确答案)
透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。
6、肾小球源性血尿的特点是[单选题]*
A、终末血尿
B、有凝血块的尿
C、尿痛伴血尿
D、变形红细胞尿(正确答案)
E、初始血尿
①肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损所致,受损的红细胞随后通过肾小管各段时,受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞尿为其特点(D)。
②终末血尿常提示病变部位位于膀胱颈部、尿道前列腺部。
初始血尿常提示病变部位位于尿道。
有凝血块的尿液常见于膀胱病变。
尿痛伴血尿常见于泌尿系结石。
7、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是[单选题]*
A、乙肝病毒相关性肾炎
B、狼疮肾炎
C、过敏性紫癜肾病
D、轻链沉积病
E、糖尿病肾病(正确答案)
①老年人继发性肾病综合征常见病因包括糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
其中,以糖尿病肾病最常见,故本题答案为E。
②ABC项为儿童、青少年继发性肾病综合征的常见原因。
轻链沉积病属于多发性骨髓瘤的肾损害形式之一,发生肾病综合征罕见,若发生则预后不良。
8、急性肾盂肾炎的主要临床表现是[单选题]*
A、脓尿、菌尿、管型尿(正确答案)
B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿
C、多尿、夜尿、尿比重降低
D、血红蛋白尿
E、反复咯血伴蛋白尿
急性肾盂肾炎常表现为真性细菌尿、脓尿等,部分患者尿中可有白细胞管型。
多尿、夜尿、尿比重降低常见于慢性肾盂肾炎。
血红蛋白尿常见于血管内溶血。
反复咯血伴蛋白尿见于肺出血-肾炎综合征。
9、男,65岁。
进行性排尿困难2年,不能自行排尿2小时,膀胱膨隆,轻压痛首选的治疗方法应是[单选题]*
A、导尿并保留导尿管(正确答案)
B、药物治疗
C、耻骨上膀胱穿刺
D、耻骨上膀胱造瘘
E、针灸
①老年男性,表现为进行性排尿困难,考虑诊断为前列腺增生。
②前列腺增生患者目前出现疾病的尿潴留,最常用的方法是导尿术。
②如果导尿术失败,可行耻骨上膀胱穿刺抽吸术或者造瘘术。
③药物治疗、针灸为一般的保守治疗,不能缓解症状。
10、男,25岁。
骨盆骨折伴后尿道损伤,急性尿潴留,试插尿道失败。
最佳急诊处理办法[单选题]*
A、针灸
B、热敷
C、耻骨上膀胱造瘘(正确答案)
D、急诊行尿道会师术
E、急诊行尿道断端吻合术
耻骨上膀胱造瘘术:
对不能插入导尿管者,应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术,如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘘引流尿液。
11、患者男性,20岁,发现尿中有蛋白,以下哪项不是病理性蛋白尿[单选题]*
A、溢出性蛋白尿
B、体位性蛋白尿(正确答案)
C、肾小球性蛋白尿
D、肾小管性蛋白尿
E、组织性蛋白尿
体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿,一般蛋白尿检出较轻,持续时间较短,解除诱因后,蛋白尿短期内消失。
12、男,26岁,右侧阴囊增大不适半年。
查体:
肿块约2.0×
2.5cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性。
双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常。
应诊断为[单选题]*
A、睾丸鞘膜积液
B、睾丸肿瘤
C、腹股沟疝
D、精索鞘膜积液(正确答案)
E、阴囊橡皮肿
精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合,精索部分形成局限性鞘膜积液,与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通,睾丸附睾可清楚触及。
13、男性,42岁,B超发现左肾结石1cm大小,平时无明显症状,偶有腰部酸胀不适感,既往体健,无排石史。
上尿路结石最常见的症状是[单选题]*
A、疼痛和血尿(正确答案)
B、尿频、尿急、尿痛
C、尿频和血尿
D、疼痛和蛋白尿
E、排除结石及疼痛
上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
14、男,38岁。
间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。
查血红蛋白80g/L,血155/110mmHg,尿蛋白(++),颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.010~1.012。
可能的诊断是[单选题]*
A、肝炎后肝硬化
B、原发性高血压
C、慢性肾盂肾炎
D、慢性肾小球肾炎(正确答案)
E、肾病综合征
①青年患者有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿、低比重尿等表现,病史长达10余年,应首先考虑慢性肾小球肾炎((D)。
肝炎后肝硬化与题于所述相去甚远,故不答A。
原发性高血压肾损害好发于老年人,多有长期高血压病史,肾脏损害较轻。
慢性肾盂肾炎常反复发作尿频尿急尿痛、夜尿增多等。
肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,可有水肿,高脂血症等。
15、男性,54岁,间歇性无痛性血尿2个月,有血块,B超提示膀胱内新生物。
对诊断最重要的辅助检查是[单选题]*
A、尿脱落细胞
B、尿常规
C、膀胱镜+活检(正确答案)
D、IVP
E、CT
患者间歇性无痛血尿,辅以B超显示,所以首先考虑为膀胱病变,所以选C。
16、男性,54岁,间歇性无痛性血尿2个月,有血块,B超提示膀胱内新生物。
病检提示T1期,目前最常采用的治疗措施是[单选题]*
A、膀胱灌注化疗
B、经尿道电切(正确答案)
C、开放手术
D、全身化疗
E、放疗
Tis、Ta、T1期肿瘤目前以尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法。
17、患者,男性,32岁,2周前曾有上感史,遂后出现尿色发红、水肿等症,遂入院治疗;
全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。
化验:
尿量1000ml/24h,尿蛋白(++),红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。
A、急性链球菌感染后肾炎(正确答案)
B、急性肾盂肾炎
C、急性肾小管坏死
D、系统性红斑狼疮
E、过敏性紫癜
急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。
18、患者,男性,32岁,2周前曾有上感史,遂后出现尿色发红、水肿等症,遂入院治疗;
对患者的治疗,下列不正确的是[单选题]*
A、抗生素
B、消肿
C、低盐饮食
D、控制血压
E、补充白蛋白(正确答案)
急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶,利尿、消肿、降压,低盐饮食)为主。
19、5cm×
4cm的肾癌,靠近肾门,对侧肾功能正常,应选择的治疗方法是[单选题]*
A、免疫治疗
B、随访观察
C、根治性肾切除术(正确答案)
D、肾部分切除术
E、放射治疗
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,本例对侧肾功能正常,故可行根治性肾切除(C)。
肾癌对放化疗均不敏感。
20、右肾下极2.5cm×
2.0cm肾癌,左肾无功能,应选择的治疗方法是[单选题]*
C、根治性肾切除术
D、肾部分切除术(正确答案)
患者右侧肾下极局限性癌肿,而对称肾无功能,因此不能行根治性肾切除,仅能行右侧肾下极部分切除(D)。
1、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏[单选题]*
A、PRL及LH
B、PRL及TSH
C、PRL及ACTH
D、GH及TSH
E、GH及ACTH(正确答案)
腺垂体功能减退症的临床表现包括肾上腺功能减退。
由于促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏,皮质醇分泌减少,对胰岛素敏感可有血糖降低,生长激素(GH)缺乏可加重低血糖发作。
故选E。
2、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括[单选题]*
A、遗传
B、病毒感染
C、紫外线照射
D、雌激素
E、雄激素(正确答案)
系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病,其病因未明,可能与下列因素有关:
①遗传:
研究表现SLE是一种多基因相关性疾病,具有遗传性;
②病毒感染:
可能与慢病毒(C型RNA病毒)感染有关;
③紫外线照射:
可使皮肤上皮细胞出现凋亡,新抗原暴露成为自身抗原而发病;
④雌激素:
女性患者多于男性,提示其发病与雌激素有关,而与雄激素无关,答案为E。
3、下列哪一项不属于类风湿关节炎导致的畸形变[单选题]*
A.纽扣花样畸形
B.方形手(正确答案)
C.手关节尺侧偏斜
D.天鹅颈样畸形
E.关节强直
类风湿关节炎手指出现“天鹅颈”或“纽扣花”畸形、手指尺侧偏斜,方形手是骨关节炎导致的畸形。
4、类风湿关节炎的基本病理改变是[单选题]*
A、血管炎
B、滑膜炎(正确答案)
C、骨髓炎
D、肌腱鞘炎
E、软骨炎
常见风湿性疾病的主要病理特点如下:
类风湿关节炎为滑膜炎;
强直性脊柱炎为附着点炎;
系统性红斑狼疮为小血管炎;
干燥综合征为外分泌腺体炎症;
多发性肌炎/皮肌炎为肌炎;
骨关节炎为关节软骨变性。
5、男性,28岁,不洁饮食后出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是[单选题]*
A、高渗性缺水
B、低镁血症
C、等渗性缺水(正确答案)
D、稀释性低钠血症
E、水中毒
等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;
水和钠成比例地丧失,因而血清钠在正常范围,细胞外液渗透压也维持正常。
常见的病因有:
消化液的急性丧失,如大量呕吐,肠瘘等。
6、女性患者,20岁,1型糖尿病患者,出现恶心,厌食2天,神志不清1小时,查体面色潮红,呼吸深快,意识障碍,最可能的诊断是[单选题]*
A、糖尿病酮症酸中毒(正确答案)
B、糖尿病高渗性昏迷
C、DIC
D、糖尿病合并尿毒症酸中毒
E、低血糖昏迷
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症,多见于1型糖尿病患者,常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因,主要症状有多尿、烦渴无力,消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊,查体可见脱水及酸中毒表现,如面色潮红,呼吸深快,以及特征性的呼吸烂苹果味,因此选A。
7、女性,70岁,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院。
糖尿病史8年,长期口服苯乙双胍治疗。
查血糖10.6mmol/L,血肌酐240μmol/L。
尿糖(+++)。
尿酮体弱阳性,尿蛋白(++),昏迷原因应首先考虑[单选题]*
A、糖尿病肾病尿毒症
B、糖尿病乳酸性酸中毒(正确答案)
C、高渗性非酮性糖尿病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发低血糖
该患者有糖尿病史8年,长期服用二甲双胍,现出现昏迷,血肌酐有所增高,首先应考虑为双胍类的不良反应:
乳酸性酸中毒。
尿毒症者一般血肌酐高于707μmol/L,故可排除A;
高渗性非酮症性糖尿病血糖一般为33.3~66.6mmol/L,血钠及血浆渗透压均有显著升高,故可排除C;
糖尿病酮症酸中毒血糖明显升高,多数为16.7~33.3mmol/L。
血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。
尿糖、尿酮体强阳性,故可排除D;
患者血糖10.6mmol/L,故可排除E(低血糖诊断标准:
静脉血糖浓度<2.8mmol/L)。
8、男,25岁,煤矿工人。
被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。
其水、电解质代谢紊乱的类型是[单选题]*
A、等渗性缺水
B、低渗性缺水
C、高渗性缺水(正确答案)
D、低钠血症
E、高钾血症
血钠正常值为135~150mmol/L,患者血钠>150mmol/L,诉口渴,应诊断为高渗性脱水。
血钾正常值为3.5~5.5mmol/L,患者血钾4.0mmol/L,属于正常范围,故不答E。
9、男性,45岁。
因幽门梗阻、胃次全切除术第5天,术后排气3次,但腹胀逐渐加重,恶心,无呕吐,腹胀明显,无压痛反跳痛,肠鸣音弱,心电图示T波降低。
根据目前情况应诊断为[单选题]*
A、绞窄性肠梗阻
B、弥漫性腹膜炎
C、吻合口瘘
D、低血钾(正确答案)
E、低血钙
患者术后腹胀、肠鸣音减弱,腹部无压痛反跳痛,心电图示T波降低,应考虑低钾血症。
绞窄性肠梗阻常表现为持续性腹痛,腹部压痛反跳痛。
弥漫性腹膜炎可有腹胀、全腹压痛、反跳痛。
吻合口瘘常表现为突发上腹持续性疼痛,肠鸣音消失。
低钙血症常表现为神经肌肉兴奋性增高,如手足抽搐、腱反射亢进等。
10、女,40岁。
发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大。
检查:
无突眼,甲状腺Ⅱ°
肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现。
其诊断可能是[单选题]*
A、结节性甲状腺肿
B、原发性甲状腺功能亢进
C、继发性甲状腺功能亢进(正确答案)
D、高功能甲状腺腺瘤
E、甲状腺腺瘤
①患者心悸,多汗,食量加大半年,甲状腺Ⅱ°
肿大,心率增快,应考虑甲状腺功能亢进。
本例甲状腺不是典型的弥漫性对称性肿大,而是结节状肿大,故应诊断为结节性甲状腺肿并发甲亢,即继发性甲亢,而不是原发性甲亢,答案为C。
②结节性甲状腺肿若不合并甲亢,则甲状腺功能正常,不会出现高代谢症候群。
高功能甲状腺腺瘤常表现为单个甲状腺肿瘤伴高代谢症候群。
甲状腺腺瘤常表现为甲状腺单个肿瘤,而无甲状腺肿大,也无高代谢症候群。
11、女,35岁。
身高1.62cm,体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮。
查空腹血糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史。
为确定有无糖尿病,最有意义的实验室检查是[单选题]*
A、餐后2小时血糖
B、血谷氨酸脱羧酶抗体
C、口服葡萄糖耐量试验(正确答案)
D、糖化血红蛋白
E、24小时尿糖定量
①本例空腹血糖为6.8mmol/L,高于正常值(3.9~6.0mmol/L),但又没有达到糖尿病的诊断标准(≥7.0mmol/L)。
为明确糖尿病的诊断,应进一步作口服葡萄糖耐量试验(OGTT),答案为C。
②餐后2小时血糖不是首选检查。
血谷氨酸脱羧酶抗体检测为1型糖尿病分型的参考依据,但不能作为糖尿病的诊断依据。
糖化血红蛋白测定主要用于监测糖尿病患者血糖的控制情况。
24小时尿糖定量主要用于肾病综合征的诊断。
12、女性,46岁,1个月前出现双侧腕、掌指关节疼痛,时轻时重,且每于晨起时感关节及其周围组织有僵硬感,持续时间>1小时,随后出现双侧肘关节肿胀疼痛,入院后试验室检查:
IgM型RF滴度增高,抗CCP抗体阳性,X线平片提示关节间隙变窄,诊断考虑[单选题]*
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿性关节炎(正确答案)
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
类风关有超过95%以上的患者有晨僵表现,且持续时间超过1小时者意义较大,关节痛往往示最早的症状,最常出现是腕、掌指、近端指间关节,其次才是足趾、膝、踝、肘,受累关节多呈对称性。
试验室检查类风湿因子临床主要检测IgM型RF,滴度与RA活动性呈正比,但特异性不高,其他感染性疾病也可表现阳性;
抗角蛋白抗体谱当中的CCP抗体对RA诊断敏感性和特异性高。
13、男,55岁,因关节红肿疼痛,验血尿酸为520mmol/L,诊断为痛风,下列降压药禁用的是[单选题]*
A、β受体阻滞剂
B、噻嗪类利尿剂(正确答案)
C、袢利尿剂
D、钙拮抗剂
E、ACEI
噻嗪类利尿剂影响代谢,在糖尿病及高脂血症病人慎用,痛风病人禁用。
长期服用可致糖耐量降低,血糖升高,可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平升高,对痛风患者可加重病情。
14、女,48岁。
近1个月感口渴,饮水量增加至每天2000ml。
身高156cm,体重71kg。
空腹血糖10.0mmol/L,餐后血糖14.0mmol/几L,系初次发现血糖高,过去无糖尿病病史。
给患者的治疗建议[单选题]*
A、饮食及运动治疗(正确答案)
B、双肌类降血糖药
C、磺酰脲类降血糖药
D、α-葡萄糖苷酶抑制剂
E、胰岛素
患者口渴、多饮,空腹血糖>
7.0mmol/1。
餐后血糖>
11.1mmol/L,应考虑为糖尿病。
由于患者48岁,体型肥胖(身高156cm、体重71kg,体重指数29.2),故2型糖尿病的可能性大。
所有糖尿病的基础治疗都是“饮食治疗+运动锻炼“,只有在“饮食治疗+体育锻炼”不能很好地控制血糖的情况下,才进行药物治疗,故答案为A。
15、女,48岁。
按以上建议治疗3个月后空腹血糖8.6mmol/L,餐后血糖12.5mmol/L。
进一步治疗建议[单选题]*
A、氯磺丙脲
B、格列齐特
C、二甲双胍(正确答案)
D、阿卡波糖
E、正规胰岛素
当饮食治疗和运动锻炼不能控制血糖时,应进行药物治疗。
对于肥胖的2型糖尿病患者首选双胍类降糖药。
磺酰脲类降糖药(氯磺丙脲、格列齐特)常用于非肥胖的2型糖尿病。
α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)常用于降低餐后高血糖。
对于2型糖尿病,一般不首选胰岛素,只有在感染、应激、产生并发症等情况下,才选用胰岛素控制血糖。
16、女,48岁。
4年后该患者被发现有浸润性肺结核,降血糖治疗宜[单选题]*
A、原降血糖药增加剂量
B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C、增加一种降血糖药
D、双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E、胰岛素治疗(正确答案)
胰岛素治疗适应证①1型糖尿病;
②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标,HbA1c仍大于7.0%;
③无明显原因体重下降或消瘦;
④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症;
⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;
⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;
⑦外科围术期;
⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
17、男,36岁。
心悸、怕热、手颤、乏力1年。
大便不成形,每日3~4日,体重下降11kg。
脉搏90次/分,血压128/90mmHg。
皮肤潮湿,双手细颤,双眼突出,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音。
心率104次/分,律不齐,心音强弱不等。
腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
为明确诊断,首选检查是[单选题]*
A、甲状腺摄131I率
B、血TSH、T3、T4(正确答案)
C、T3抑制试验
D、TRH兴奋试验
E、抗甲状腺抗体
患者心悸、怕热、乏力、体重下降、手颤、甲状腺Ⅱ度肿大,应考虑为甲状腺功能亢进,确诊当然首选血清TSH、T3、T4测定,答案为B。
18、男,36岁。
本例心律不齐最可能是[单选题]*
A、窦性心律不齐
B、阵发性期前收缩
C、心房颤动(正确答案)
D、心房扑动
E、二度房室传导阻滞
患者有脉搏短绌(心率>
脉率)、心律不齐、心音强弱不等,应诊断为心房颤动,答案为C。
19、Somogyi效应的原因是[单选题]*
A、晚餐碳水化合物摄入过多
B、夜间曾发生过低血糖(正确答案)
C、夜间肝脏葡萄糖产生过多
D、清晨胰岛素作用不足
E、清晨胰岛素拮抗激素增多
Somogyi效应,即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖。
20、黎明现象的原因是[单选题]*
B、夜间曾发生过低血糖
E、清晨胰岛素拮抗激素增多(正确答案)
黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
1、髋关节后脱位复位后完全承重需要多久[单选题]*
A、1个月
B、2个月
C、3个月(正确答案)
D、4个月
E、5个月
髋关节后脱位复位后4周后扶双拐下地活动,3个月后可完全承重。
2、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为[单选题]*
A、肢体发凉,无或少汗
B、四肢麻,无力,病理反射阳性(正确答案)
C、头痛头晕
D、双上肢麻木
E、眼痛,面部出汗失常
脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍,导致下肢的麻木,无力,临床查体会有锥体束征,所以只有B是符合的。
3、腰椎间盘突出症的典型症状是[单选题]*
A、腰部活动受限
B、坐骨神经痛
C、腰背痛
D、下肢无力
E、腰痛伴坐骨神经痛(正确答案)
腰痛:
绝大部分患者有腰痛。
腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。
由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5、骶1间隙,故多伴有坐骨神经痛。
坐骨神经痛多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或
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