08影像班讲座肺结核.ppt

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肺结核的影像诊断肺结核的影像诊断广西医科大学放射诊断教研室授课对象：

2005医学影像专业授课教师：

邓东目的与要求掌握肺结核诊断及鉴别诊断二、肺结核二、肺结核Pulmonarytuberculosis由结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病.是呼吸系统常见病。

临床与病理：

临床与病理：

结核病接触史。

低热、盗汗、咯血、胸痛、食欲减退等；急性血行播散者，全身结核中毒症状：

高热、寒战、神志不清等。

渗出（浆液性或纤维素）增殖（结核性结节肉芽肿）变质（干酪样坏死）结核病分类结核病分类原发型肺结核原发型肺结核（代号：

代号：

I型型）包括：

原发综合征、胸内淋巴结结核原发综合征、胸内淋巴结结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（代号：

代号：

II型型）包括：

急性粟粒型及慢性血播型肺结核继发性肺结核继发性肺结核（代号：

III型）包括：

浸润型和慢纤空型肺结核等结核性胸膜炎结核性胸膜炎（代号：

（代号：

IV型型）其他肺外结核其他肺外结核（代号：

（代号：

V型型）如骨结核等各型肺结核影像表现各型肺结核影像表现1、原发型肺结核原发型肺结核（I型）型）PrimaryPulmonarytuberculosis11）临床特点：

）临床特点：

首次感染结核杆菌,多见于儿童或少数青年、临床症状多不明显,可有轻咳或结核中毒症状。

22）按影像表现可为按影像表现可为：

原发综合征胸内淋巴结结核1、原发型肺结核、原发型肺结核（I型）型）原发综合征原发综合征病理：

病理：

初次感染结核杆菌肺内原发病灶淋巴管炎淋巴结炎三者组成：

三者组成：

原发综合征原发综合征（primarycomplex）转归转归98%自愈少数病灶增大血行或空洞形成支气管播散胸膜炎原发综合征原发综合征影像表现影像表现1）原发浸润病灶：

原发浸润病灶：

近胸膜的片状模糊阴影。

2）淋巴管炎：

）淋巴管炎：

近肺门的条状阴影（与肺纹理不易区别）3）淋巴结炎：

）淋巴结炎：

一侧/双侧肺门增大/纵隔凸向肺野圆形阴影。

“哑铃征哑铃征哑铃征哑铃征”原原发发综综合合征征原发综合征原发综合征治疗前治疗后原发综合征21岁、男，反复发热1月余原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核影像表现影像表现：

（结节型）（结节型）肺门纵隔肿大淋巴结，边界清楚（炎症型）（炎症型）肺门肿大淋巴结+周围炎性渗出表现为肺门影增大，边界模糊。

肺内原发病灶吸收或很小，仅见肺门或纵隔肿大的淋巴结。

（结节型结节型）（炎症型炎症型）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核例1例2胸内淋巴结结核的鉴别诊断胸内淋巴结结核的鉴别诊断11、淋巴瘤的特点：

、淋巴瘤的特点：

*多为双侧性，浸润范围常超出前纵隔，*病变多累及主动脉弓上方。

*侧位肿块的轮廓不清。

这与经纵隔播散浸润有关。

淋巴瘤淋巴瘤2、结节病的特点：

肺门纵隔淋巴结增大，常两侧对称性，以肺门淋巴结增大最明显男，43岁。

NPC病史肺门淋巴结转移，诊断关键为病史。

33、与其他病引起肺门旁淋巴结肿大或增宽、与其他病引起肺门旁淋巴结肿大或增宽鉴别鉴别65岁，男。

体检发现右肺门影增宽例1例22、血行播散型肺结核（II型）型）原发病灶纵隔淋巴结结核结核杆菌血循环其它部位肺分型：

分型：

急性粟粒型肺结核亚急性及慢性血播型肺结核Hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis急性粟粒型肺结核大量大量大量大量结核杆菌一次侵入一次侵入一次侵入一次侵入短期内反复侵入血循环。

临床表现：

临床表现：

高热、咳嗽、呼吸困难或昏睡等基本病理：

病理：

增殖性病变为主，大小较一致Acutemiliarytuberculosis急性粟粒型肺结核影像表现影像表现：

两肺弥漫性粟粒状影，粟粒影的特点“三均匀”大小均匀密度均匀分布均匀急性粟粒型肺结核例1例2急性粟粒型肺结核CT表现：

两肺广泛分布小点状影，密度均匀、分布均匀。

急性粟粒型肺结核亚急性及慢性血播型肺结核少量结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环。

临床表现：

临床表现：

起病不明显、咳嗽、咯血或结核中毒症状。

基本病理：

基本病理：

以增殖性病变为主、可有纤维化及钙化等；病变大小不一。

Chronicdisseminatedtuberculosis亚急性及慢性血播型肺结核亚急性及慢性血播型肺结核XX线或线或CTCT表现：

表现：

1）病灶分布分布以上中肺野为主；2）粟粒状影，大小不一，密度和分布不均；3）病灶可融合、纤维化或钙化灶病灶特点病灶特点“新老不一新老不一”亚急性及慢性血播型肺结核亚急性及慢性血播型肺结核亚急性及慢性血播型肺结核例1例2血行播散型肺结核常血行播散型肺结核常需与下列疾病鉴别需与下列疾病鉴别1、肺粟粒状转移癌2、尘肺3、细支气管肺泡癌1、肺粟粒状转移癌甲状腺癌、乳腺癌转移常呈粟粒状影像特点：

*病灶以中下肺分布为主*肺尖无病灶；*大小不均匀，常较大；（5mm以上）*病灶在1-2月增大；*有原发癌病史。

甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移甲状腺癌肺转移22、尘肺、尘肺矽肺较常见，呈弥漫性分布影像影像特点：

中下肺野为主（I、II期）可侵犯肺尖（III期）一般以上肺野和肺后部较明显；密度较高边缘锐利*有粉尘接触史。

尘肺男，50岁，咳嗽、气喘多年。

从事矿山井下工作15年。

尘肺尘肺*以上肺和肺后部明显*有粉尘接触史*无结核病史和症状尘肺尘肺三娘湾“退潮”3、继发性肺结核继发性肺结核（III型）型）为成年人最常见类型；包括浸润、干酪、增殖、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质病变。

临床表现：

临床表现：

无症状或咳嗽、咯血及结核中毒症状等。

基本病理：

基本病理：

新老病变同时存在，病灶表现形式多种多样，如渗出性、增殖性、纤维化、钙化等。

Secondarypulmonarytuberculosis33、继发性继发性肺结核肺结核（III型）型）XX线或线或CTCT表现表现：

1）浸润性肺结核（l）局限性斑片状或云絮状影，边缘模糊；好发上叶尖后段和下叶背段。

22岁无症状，体检发现浸润性肺结核：

斑片状或云絮状影，边缘模糊好发上叶尖后段和下叶背段。

男24岁，反复咳嗽、咳痰6月余浸润性肺结核：

斑片状或云絮状影，边缘模糊；好发上叶尖后段和下叶背段3、继发性继发性肺结核（肺结核（III型）型）右肺上叶浸润性肺结核左肺上叶浸润性肺结核1）浸润性肺结核

（2）增殖性病变：

呈斑点状，边缘较清楚，排列呈“梅花瓣”，为结核病典型表现。

3、继发性继发性肺结核肺结核（III型）型）右肺上叶浸润性肺结核并两侧胸腔积液继发性肺结核继发性肺结核III型型

（1）

（2）病例分析:

男、45岁。

咳嗽2月余。

图1病灶呈弥漫分布；图2抗痨吸收好转。

治疗前治疗后

（1）

（2）（3）（3）结核性结核性空洞：

圆形或椭圆形病灶内见透亮区，空洞壁薄，内壁光滑。

常见粗大条状影与空洞相连，表示引流支气管与空洞相通。

3、继发性肺结核、继发性肺结核（III型）型）1）浸润性肺结核结核性空洞：

圆形或椭圆形病灶内见透亮区，空洞壁薄，内壁光滑。

结核性空洞并播散性病灶圆形病灶内见透亮区，空洞内壁光滑；两肺见多发播散病灶3、继发性肺结核、继发性肺结核（III型）型）XX线或线或CTCT表现表现：

（4）球形阴影：

2Cm以上干酪病灶被纤维包膜包裹称结核瘤结核瘤。

多发生于上叶尖后段与下叶背段，常见单发大多数为23cm，呈圆形边缘光滑密度较高而均匀个别可见钙化或空洞周围常见卫星灶右上肺结核球男、35岁，体检发现手术病理：

结核球结核球右肺下叶结核球男,20岁。

体检发现肺部阴影，无症状抗结核治疗，病灶明显吸收。

多发性结核瘤多发性结核瘤多发性肺结核瘤33、继发性肺结核继发性肺结核（IIIIII型）型）1）浸润性肺结核X线或CT表现：

（5）（5）干酪性肺炎：

干酪性肺炎：

为大量肺组织坏死肺段或肺叶实变密度不均见虫蚀样空洞*支气管播散灶干酪性肺炎干干酪酪性性肺肺炎炎例1例2干酪性肺炎3、继发性肺结核、继发性肺结核（III型）型）1）浸润性肺结核（6）支气管播散病变结核空洞干酪样物质引流支气管同侧或对侧的支气管播散影像表现：

沿支气管分布的斑片状影3、继发性肺结核、继发性肺结核（III型）型）1）浸润性肺结核（6）支气管播散病变影像表现：

沿支气管分布的斑片状影，呈腺泡排列，或相互融合。

3、继发性肺结核、继发性肺结核（III型）型）继发肺气肿和支气管扩张慢性肺源性心脏病2）慢性纤维空洞性肺结核（chronicfibrocavitarypulmonarytuberculosis）属于继发性肺结核晚期类型，是由于肺组织受结核病灶破坏，反反复复，好转与稳定交替发展，形成慢性纤维空洞和多种不同性质的病变。

2）慢性纤维空洞性肺结核晚期影像表现:

病灶病灶“三多三多”特点特点病灶形态多样多发空洞邻近多器官改变晚期影像表现:

病灶形态多样多发空洞；邻近多器官改变例1例2肺结核影像表现的小结肺结核影像表现的小结原发型肺结核原发型肺结核（代号：

代号：

I型型）原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（代号：

代号：

II型型）急性粟粒型慢性血播型肺结核继发性肺结核继发性肺结核（代号：

III型）浸润型慢纤空型肺结核增殖空洞支气管播散慢纤空参考书及教材1、医学影像学（第五版）.人民卫生出版社.主编：

吴恩惠.2、医学影像诊断学.人民卫生出版社，2002主编：

吴恩惠.再见