老年护理常用评估量表Word文档格式.docx

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自理

活动

不能步行

在轮椅上能独立行动（无需帮助并能拐弯）

需1人帮助步行（言语或身体帮助）

独立步行（可用辅助器，在家或病房周围，不是走远路）

穿衣

需一半帮助

自理（自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）

上下楼梯

不能

需帮助（言语、身体、手杖帮助）

独立上下楼梯（包括必须携带有效辅助器才能上楼者）

洗澡

依赖

自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）

总评分

评定者

评分结果：

0~20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；

25~45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；

50~70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；

75~95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。

满分100分，为自理。

Barthel指数得分45分以上者康复治疗的效益最大。

二、流行病学调查用抑郁自评量表，由美国国立精神卫生研究所于1997年编制

填表注意事项：

下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：

A：

没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）

B：

很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：

常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：

几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表2流行病学调查用抑郁自评量表

评定项目

0分

1分

2分

3分

1、我因一些小事而烦恼

没有或非常少

很少

常有

几乎一直

2、不太想吃东西，我的胃口不好

3、即使家属，朋友想帮我，我仍然无法摆脱心中的苦闷

*4、我觉得和一般人一样好

5、我在做事时无法集中自己的注意力

6、我觉得意志消沉

7、我感到做任何事都很费力

*8、我觉得前途是有希望的

9、我觉得我的生活是失败的

10、我感到害怕

11、我睡眠情况不好

*12、我感到高兴

13、我比平时说话要少

14、我感到孤单

15、我觉得别人不友善

*16、我觉得生活得很有意思

17、我会哭泣人

18、我感到忧愁

19、我觉得人们不喜欢我

20、我觉得无法继续我的日常工作

*为反向评分项分数□□

请在适当的号码上打勾，代表你在过去1周中有多少次有这样的感受。

项目和评定标准：

量表共有20项，反映了抑郁症状的六个侧面：

抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助和无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失以及睡眠障碍。

评分按过去1周内出现相应情况或感觉的频度分为0～3分4级：

1＝0分，2=1分，3=2分，4=3分。

其中，第4、8、12和16题为反向评分题，即按上述情况，其评分顺序为3，2，1，0。

如题4：

“我觉得和一般人一样好”，如果没有这样的感觉应在第一列上打勾，记“3”分。

评定方法：

该量表由受试者完成。

与所有自评量表一样，填表前一定要把填表方法，项目和不同分级的涵义向受试者介绍清楚，然后，由受试者根据指导语和自己的体验或实际情况做出独立的、不受他人影响的回答，并记录在答卷上。

若受试者因文化程度或视力等原因无法自行完成，可由测试者逐条念给他听，以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题的本意告诉受试者。

CES-D设有反向评分题，其目的是使量表本身的心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。

要让调查对象理解反向评分题。

评定时间范围，应强调是“现在”或“过去１周”，需将这一时间范围十分明确地告诉自评者。

结果分析和常模：

CES-D分析较简单，主要的统计指标是总分，即20个单项分的总和。

其范围为0～60分。

总分≤15分为无抑郁症状，16～19分为可能有抑郁症状，≥20分为肯定有抑郁症状。

三、抑郁自评量表（Self-Rating 

Depression 

Scale，SDS）

美国杜克大学医学院的WilliamW.K.Zung于1965年编制的，是目前应用最广泛的抑郁自评量表之一，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。

指导语：

以下描述列出了有些人在疾病的治疗和康复中可能会有的问题，请您仔细阅读每条，然后根据最近一个星期以内您的实际感觉，选出最符合的描述。

您的性别：

男女

您的年龄段：

18岁以下；

18～25；

26～30；

31～40；

41～50；

51～60；

60以上

您的文化程度：

小学；

中学；

大学；

大学以上

您目前从事的行业：

婚姻状况：

未婚；

已婚；

丧偶；

离异

没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）

绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

请您仔细阅读每条，然后根据最近一个星期以内您的实际感觉，选出最符合的描述。

量表3抑郁自评量表

4分

1、我感到情绪沮丧，郁闷

从无或偶尔

有时

经常

总是如此

*2、我感到早晨心情最好

3、我要哭或想哭

4、我夜间睡眠不好

*5、我吃饭象平常一样多

*6、我的性功能正常

7、我感到体重减轻

8、我为便秘烦恼

9、我的心跳比平时快

10、我无故感到疲乏

*11、我的头脑象平常一样清楚

*12、我做事情象平常一样不感到困难

13、我坐卧难安，难以保持平静

*14、我对未来感到有希望

15、我比平时更容易激怒

*16、我觉得决定什么事很容易

*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人

*18、我的生活很有意思

19、假若我死了，别人会过得更好

*20、我仍旧喜欢自己平时喜欢的东西

*为反向评分项分数□□

SDS评定的抑郁严重度指数按下列公式计算：

抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高总分）。

指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。

Zung氏等提出抑郁严重度指数在0.5以下者为无抑郁；

0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；

0.60～0.69为中至重度抑郁；

0.70以上为重度抑郁。

四、流行老年抑郁量表　由Brink等（1982）创制，是专用于老年人的抑郁筛查表。

下面有30条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：

没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

量表4流行老年抑郁量表

是

否

1、你对生活基本上满意吗？

1

2、你是否已经放弃了许多活动和兴趣？

3、你是否觉得生活空虚？

4、你是否常感到厌倦？

5、你觉得未来有希望吗？

6、你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？

7、你是否大部分时间精力充沛？

8、你是否害怕会有不幸的事落到你头上？

9、你是否大部分时间感到幸福？

10、你是否常感到孤立无援？

11、你是否经常坐立不安，心烦意乱？

12、你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事？

13、你是否常常担心将来？

14、你是否觉得记忆力比以前差？

15、你觉得现在生活很惬意？

16、你是否常感到心情沉重、郁闷？

17、你是否觉得象现在这样生活毫无意义？

18、你是否常为过去的事忧愁？

19、你觉得生活很令人兴奋吗？

20、你开始一件新的工作困难吗？

21、你觉得生活充满活力吗？

22、你是否觉得你的处境毫无希望？

23、你是否觉得大多数人比你强的多？

24、你是否常为些小事伤心？

25、你是否常觉得想哭？

26、你集中精力困难吗？

27、你早晨起的很快活吗？

28、你希望避开聚会吗？

29、你做决定很容易吗？

30、你的头脑象往常一样清晰吗？

表现为抑郁的评分为：

回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：

1,5,7,9,15,19,21,27,29,30；

回答为“是“的被认为是抑郁的问题：

2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,28

　　评估标准：

一般地讲，在最高分30分中，得：

0—10分可视为正常范围，即无郁症，11—20分显示轻度抑郁，21—30分为中重度抑郁。

五、焦虑自评量表　焦虑自评量表是根据Zung于1971年编制的“焦虑自评量表”改编而成。

量表5焦虑自评量表

1、我觉得比平时容易紧张和着急

2、我无缘无故的感到害怕

3、我容易心里烦乱或觉得惊恐

4、我觉得我可能要发疯

*5、我觉得一切都很好，不会发生什么不幸

6、我手脚发抖打颤

7、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼

8、我感觉容易衰弱和疲乏

*9、我觉得心平气和并且容易安静坐着

10、我觉得心跳得快

11、我因为一阵阵头晕而苦恼

12、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的

*13、我呼气吸气都感到很容易

14、我手脚麻木和刺痛

15、我因胃痛和消化不良而苦恼

16、我常常要小便

*17、我的手常常是干燥温暖的

18、我脸红发热

*19、我容易入睡并且一夜睡得很好

20、我做恶梦

评分方法：

SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：

“1”表示没有或很少时间有；

“2”表示有时有；

“3”表示大部分时间有；

“4”表示绝大部分或全部时间都有。

20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。

其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。

分析指标：

SAS的主要统计指标为总分。

将20个项目的各个得分相加，即得粗分；

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

结果的解释：

按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

注意事项：

由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；

关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。

六、汉密顿焦虑量表　汉密顿焦虑量表是Hamilton于1959年编制的。

用于描述被试者焦虑症状的严重程度和变化情况。

量表6汉密顿焦虑量表

主要表现

无症状

（0分）

轻

（1分）

中等

（2分）

重

（3分）

极重

（4分）

1、焦虑心境

担心、担忧、感到有最坏的事情将要发生、容易激怒

2、紧张

易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安

3、害怕

害怕黑暗、独处、陌生人、动物，害怕乘车或者旅行人多的场合

4、失眠

难以入睡、易醒，睡得不深、多梦、夜惊、醒后疲倦

5、认知功能

注意力不集中、记忆力差

6、抑郁心境

丧失兴趣、对爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻

7、肌肉系统症状

肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖

8、感觉系统症状

视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛

9、心血管系统症状

心动过速、心悸、胸痛、昏倒感、血管跳动感

10、呼吸系统症状

胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难

11、胃肠道症状

吞咽困难、嗳气、消化不良、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘

12、生殖泌尿系统症状

尿频尿急、停经、性冷淡、过早射精、阳痿

13、自主神经系统症状

口干、潮红、苍白、易出汗、起“鸡皮疙瘩”、紧张性头疼、毛发竖起

14、会谈时行为表现

（1）一般表现：

紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、面肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、面色苍白、叹息状呼吸；

（2）生理表现：

吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（每分钟20次以上）、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出

*为反向评分项分数□

由评定员采用交谈与观察相结合的方式，按量表内容对患者进行检查后评分。

做一次评定需10～15min。

评定的时间范围：

一般评定当时或前一周的情况。

可于治疗后2～6周再次评定，用以比较治疗前后症状和病情的变化。

除第14项需结合观察外，所有项目都根据患者的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验，这也是汉密顿焦虑量表编制者的医疗观点。

因为患者仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊并接受治疗，故此可作为病情进步与否的标准。

统计指标和结果分析如下。

1.总分能较好的反应病情严重程度。

量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的汉密顿焦虑量表总分进行比较，神经衰弱总分平均为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。

因此，焦虑症状是焦虑症患者中的突出表现。

该组患者为一组病情程度偏重的焦虑症患者。

2.因子汉密顿焦虑量表仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。

躯体性焦虑：

由表中第7、第8、第9、第10、第11、第12、第13项的肌肉系统症状；

感觉系统症状；

心血管系统症状；

呼吸系统症状；

胃肠道症状；

生殖泌尿系统症状；

自主神经系统症状这７项组成。

精神性焦虑：

由其余7项：

1，2，3，4，5，7和14组成。

通过因子分析，不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可以反映靶症状群的治疗结果。

按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；

＞21分，肯定有明显焦虑；

＞14分，肯定有焦虑；

＞7分，可能有焦虑；

＜6分，没有焦虑。

一般以汉密顿焦虑量表14项总分以14分为分界值。

七、简易智力状态检查　简易智力状态检查Folstein编制于1975年。

量表7中文版简易智能状态检查（MMSE）

正确

错误

1、今年的年份？

2、现在什么季节？

3、今天是几号？

4、今天星期几？

5、现在几月份？

6、你能告诉我现在在哪儿？

（例如，现在我们在哪个省、市）

7、你住在什么区（县）？

8、你住在什么街道?

9、我们现在是第几楼？

10、这儿是什么地方（地址）？

11、现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西１ｓ）。

“皮球”　“国旗”　“树木”。

请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。

对

错

（5分）

拒绝回答

（9分）

得分

皮球

国旗

树木

12、现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。

说不会做

（7分）

其他原因不做

93

86

79

72

65

停!

总得分

13、现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？

14、请问这是什么？

（拿出手表）；

请问这是什么？

（拿出铅笔）

手表

铅笔

15、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：

“44只石狮子”（只许说一遍，只有正确，咬字清楚的才记1分）。

正确不清楚拒绝

44只石狮子　　159

16、（把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这张卡片所写的去做。

（如果他闭上眼睛，记１分）。

有没有说不会做拒绝文盲

闭眼睛　　15798

17、（对受访者说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）

请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。

对错说不会做拒绝

用右手拿纸　　1579

把纸对折　　1579

放在大腿上　　1579

18、请受访者说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。

记下所叙述句子的全文

句子合乎标准1

句子不合乎标准　　5

不会做　　7

拒绝　　9

19、（把卡片交给受访者）这是一张图，请受访者在同一张纸上照样把它画出来。

（对：

两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）

对　　1

不对　　5

说不会做　　7

拒绝　　9

项目及评定标准：

MMSE共19项，项目1～5是时间定向，6～10为地点定向，项目11分为3小项，为语言即刻记忆，项目12为5小项，检查注意和计算，项目13分3小项，查短程记忆，项目14分2小项，为物体命名，项目15为语言复述，项目16为阅读理解，项目17为语言理解，分3小项，项目18，原版本为写一句话，考虑到中国老人教育程度，改成说一句句子，检测言语表达，项目19为图形描画。

共30个小项。

回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说：

“不会”，记“9”和“7”。

结果分析和分界值：

MMSE的主要统计量为所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答/操作正确的项目/小项数，可以称为MMSE总分，范围为0～30。

MMSE总分和教